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申報編號： 計劃編號： 密級： 廣元市科技成果轉化平臺建設項目 申 報 書 項目名稱： 平臺類別： 申報單位(蓋章)： 項目負責人： 聯系電話： 歸口部門： 起止年限： 廣元市科學技術和知識產權局制 填 寫 說 明 一、申報機構基本情況 1.法人內設機構是指依托于大學、研究院所或企業(yè)的內設機構，通常是該法人單位的技術轉移和成果轉化部門。 2.專業(yè)服務類機構是指圍繞某一特定領域或行業(yè)開展成果轉化和技術交易服務的機構，綜合服務類機構是指為區(qū)域提供綜合性成果轉化服務的機構。 3.科技人員是指從業(yè)人員和兼職人員中具有大學以上學歷或具有技術職稱的從事科技活動以及直接為科技活動服務的人員。 4.技術轉移項目成交數量和成交金額指技術轉移機構參與并促成的技術轉移科技項目或科技成果的數量和金額。 5. 國家公共財政投入形成的計劃項目成果轉移指由國家或地方公共財政投入支持的各級科技計劃項目所形成的項目成果。 6. 重大技術轉移項目是指技術成交金額為1000萬元及以上的項目。 7. 大型技術交易活動是指省、部以上主辦的、具有重大影響的技術交易、投融資洽談、項目發(fā)布、對接和展示等活動。 8.工作經費是指從上級主管部門獲得或本機構自籌的專門從事成果轉化及技術交易服務活動的經費。 9. 營業(yè)性收入指機構在一年內完成的，以貨幣表現的全部經營活動的總額。 10. 技術性收入指當年機構開展技術轉移及服務的收入，以及中試產品的收入，單純的商業(yè)經營收入除外。 11.利稅總額指機構年末利潤總額、產品銷售稅金及附加和應交增值稅之和。 12、“四技合同”指技術轉讓、技術開發(fā)、技術咨詢、技術服務。 二、工作的現狀 包括經營理念、經營條件、規(guī)章制度等內容，其中： 1.經營理念是指平臺機構的業(yè)務定位及發(fā)展目標、經營特色等。 2.經營條件包括經營場所、經營手段、經費來源、合作伙伴及客戶群情況。 3.規(guī)章制度包括機構章程、業(yè)務管理制度、內部管理制度、員工激勵制度等。 三、服務模式與經營特色 介紹服務的運營模式、經營管理理念、市場（業(yè)務）開拓渠道等經驗。 四、管理團隊 介紹主要高層管理人員和業(yè)務骨干的姓名、年齡、教育背景、工作履歷、主要業(yè)績和以及在本項目中的任務分工等。 五、預期目標（經濟社會效益、社會信譽及典型案例） 1.“十二五”期間機構在成果轉化服務、創(chuàng)新活動開展、新產品開發(fā)和技術轉移服務等方面所取得的目標，特別是促進重大成果轉化項目的實施，重大技術轉移項目和國家公共財政投入形成的項目成果簽約與成交，組織大型技術交易活動、技術推廣和培訓、服務于成果轉化等情況；對地方或行業(yè)經濟發(fā)展與技術進步所做的有影響的、有顯示度的示范工作。 2.機構通過項目的實施，在聚集資源、輻射功能、服務能力、功能完善、目標顯示、人才聚集等方面的預期情況。 六、其它 1.標注*的內容僅限于獨立法人機構填寫，附法人證明材料。 2.機構附上年度財務報告。 3.需提供與機構相關證明文件或材料。 4.申報書用仿宋體小四號字填寫并需打?。ˋ4）；凡不填內容的欄目，均用“無”表示；如內容較多不夠填寫，可適當附頁。 5.裝訂要求：申報材料統(tǒng)一使用A4紙打印和復印、裝訂。申報書的封面作為首頁裝訂。建議增加書脊內容：項目名稱和歸口部門。不允許使用文件夾裝訂。 全部資料打印或掃描后提交電子文檔和影印件。 6.機構對所填寫內容的真實性、完整性負責，且文本材料需與電子版內容相符；推薦單位須對機構申報材料認真進行初審；一經發(fā)現有故意隱瞞、虛報、漏報等行為，將取消申報資格。 項目信息表 項目名稱 項目簡介 （500字內） 協(xié)作單位 及目標分解 成果轉化 平臺類別 □信息服務平臺 □分析測試平臺 □技術轉移平臺 □工程化應用平臺 □創(chuàng)新孵化平臺 □融資平臺 □區(qū)域服務平臺 任務目標 促進成果轉化 四技服務 引進技術 項次 項目投入 項目年產值 （萬元） 項次 成交金額 （萬元） 項次 實現投入 （萬元） 實現產值 （萬元） 挖掘企業(yè)需求信息 （項次/金額） 開展技術交易活動 （項次/金額） 投融資服務 （項次/金額） 其它目標 帶動社會投入 社會效益  申報機構基本情況 申報單位名稱 成立日期 法人類型 □企業(yè)法人 □事業(yè)法人 □行業(yè)組織 *法人代碼 單位類型 □科研機構 □高等院校 □交易機構 □其他 國家高新區(qū) 內機構 □是 □否 省級高新區(qū)、經濟開發(fā)區(qū)內機構 □是 □否 經濟性質 □國有 □集體 □私營 □其他_____________ 服務類別 □專業(yè)服務類機構 □ 綜合服務類機構 與其他機構合屬辦公情況 □成果轉化中心 □生產力促進中心 □創(chuàng)業(yè)服務中心 □科技信息所（中心） □其它，請注明_____________ *注冊資金 (萬元) 注冊地區(qū) 法人內設 機構情況 □無單獨部門 □已設立單獨部門 □預計未來一年內改制為獨立法人 □正在改制為獨立法人 □已改制為獨立法人 □其它，請注明_____________ 法定代表人/單位負責人 姓 名 職 務 身份證號 辦公地址 郵 編 聯系人 姓 名 職 務 電子郵件 電 話 手 機 傳 真 機構網址 主營業(yè)務（不超過3個選項） □技術集成與應用 □技術中試與孵化 □技術信息加工與應用 □技術經營 □技術及技術產權交易 □其它，請注明 經營條件 □辦公面積 平米 □ 獨立網站 □數據庫系統(tǒng) 人員情況 總人數 專職從事技術轉移人員數量 科技人員占 總人數比例 碩士 (含以上) 人 大學本科 人 大專 (及以下) 人 高級職稱 人 中級職稱 人 技術經紀人 人 上年度技術 轉移情況 技術轉移項目成交數量 項 技術轉移項目成交金額 萬元 促成國家公共財政投入 計劃項目成果轉移數量 項 促成國家公共財政投入計劃項目成果轉移累計金額 萬元 重大技術轉移 項目成交數量 項 重大技術轉移 項目成交金額 萬元 組織大型技術交易活動數量 項 上年度 財務情況 *營業(yè)性收入 萬元 技術轉移工作經費 萬元 技術性收入 萬元 *利稅總額 萬元 *技術性收入占營業(yè)性收入的比例 ％ *利稅總額占營 業(yè)性收入的比例 ％ 上年度 經費來源 □ 國家財政 萬元 □ 地方財政 萬元 □ 單位自籌 萬元 □ 其 它 萬元 □ 獲得各級政府財政補貼或項目經費支持情況 計劃名稱 年度 金額 萬元 計劃名稱 年度 金額 萬元 成果轉化及技術交易服務工作現狀 成果轉化與技術交易服務模式與經營特色 管理團隊 預期目標 經費情況 總經費 2011 2012 2013 2014 2015 自籌 財政科技經費申 請 申報單位承諾 我單位保證上述填報內容及所提供的附件材料真實、完整、無誤，如有不實， 我單位承擔由此引起的一切責任。 法定代表人或單位負責人 ： 申報單位公章： （簽字或蓋章） 年 月 日 主管部門意見 　　　　 　　　 單位公章： 年 月 日 專家組意見 組長簽字： 年 月 日 成果轉化辦公室意見 簽字： 年 月 日 *機構類別：指企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團法人、法人內設機構