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中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué) 1 教學(xué)目的 通過本課教學(xué) 使學(xué)生了解外科學(xué)的范疇 發(fā)展歷史 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵 基本學(xué)習(xí)方法 鼓勵學(xué)生創(chuàng)新祖國醫(yī)學(xué) 勇攀醫(yī)學(xué)高峰 2 教學(xué)分級及要求 熟悉 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的基本學(xué)習(xí)方法了解 外科學(xué)的范疇及發(fā)展史 3 教學(xué)重點與難點 教學(xué)重點 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的基本學(xué)習(xí)方法教學(xué)難點 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵 4 第一章緒論 一 教學(xué)內(nèi)容二 具體教學(xué)方案 5 一 教學(xué)內(nèi)容 1 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的內(nèi)容及范圍2 外科學(xué)的發(fā)展史3 中國中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況4 如何學(xué)好外科學(xué)5 小結(jié)與復(fù)習(xí) 6 二 具體教學(xué)方案 一 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的內(nèi)容及范圍 一般以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對象 外科學(xué)是一門科學(xué) 技術(shù)和藝術(shù)綜合的學(xué)科 手術(shù)操作與腦力勞動的高度結(jié)合 外科醫(yī)生不僅應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)知識 還需要掌握熟練的操作 7 周禮 天官篇 瘍醫(yī)下士八人 掌腫瘍 潰瘍 金瘍 折瘍之祝藥 劀殺之齊 注 劀gu 刮去 把當(dāng)時的醫(yī)生分為疾醫(yī) 瘍醫(yī) 食醫(yī)和獸醫(yī)四大類 其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生 主治腫瘍 潰瘍 金創(chuàng)和折瘍 8 英文 surgery 來自拉丁文 chiurgia 其字源是希臘文 cheir 手 和 ergon 工作 反映早期外科依靠換藥 手術(shù) 手法進(jìn)行治療 9 1 傳統(tǒng)中醫(yī)外科研究的范圍主要包括生于人體體表的疾病 如外傷 瘡瘍 癌瘤 乳房病 皮膚和肛腸疾病等 10 2 現(xiàn)代外科研究的范圍 損傷感染腫瘤畸形其它性質(zhì)的疾病 結(jié)石 器官梗阻 血液循環(huán)障礙 內(nèi)分泌疾病 11 二 外科學(xué)的發(fā)展史 醫(yī)學(xué)的演進(jìn)與社會文化科學(xué)等密切相關(guān) 四大文明古國 埃及 巴比倫 印度和中國 中醫(yī)外科形成在春秋戰(zhàn)國時代 目前發(fā)現(xiàn)最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 五十二病方 記載了感染 創(chuàng)傷 凍瘡 諸蟲咬傷 痔漏 腫瘤等多種外科病 并介紹了割治 外敷治療痔瘡 用探針檢查痔瘡的方法 12 中醫(yī)外科是中醫(yī)學(xué)的一部分 其內(nèi)容包括了外科 骨傷科 耳鼻喉眼 口腔 痔 皮膚等學(xué)科的內(nèi)容 有豐富的經(jīng)驗 13 漢唐時代 中醫(yī)外科走在世界前列漢代華佗 隋朝 巢元方的 諸病源候論 唐朝 孫思邈的 千金方 清末 尤其是鴉片戰(zhàn)爭以后 由于閉關(guān)自守 中醫(yī)外科整體水平明顯落后 1840年前后 現(xiàn)代外科先后解決了感染 出血 疼痛三大問題 進(jìn)入21世紀(jì) 微創(chuàng)手術(shù)又使外科水平前進(jìn)了一大步 14 外科學(xué)的發(fā)展史 3 中國中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況 2 現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展史 1 中醫(yī)外科發(fā)展史 15 1 中醫(yī)外科發(fā)展史 16 一 起源階段 原始社會的生活和生產(chǎn)活動中 17 18 19 殷墟甲骨 20 商周時期1殷墟甲骨 文疾自 鼻病 疾耳 疾齒 疾舌 疾足 疾止 指或趾 疥 等記載 2 山海經(jīng) 高氏之山 其下多箴石 21 3 周禮 天官篇 瘍醫(yī)下士八人 掌腫瘍 潰瘍 金瘍 折瘍之祝藥 劀殺之齊 注 劀gu 刮去 把當(dāng)時的醫(yī)生分為疾醫(yī) 瘍醫(yī) 食醫(yī)和獸醫(yī)四大類 其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生 主治腫瘍 潰瘍 金創(chuàng)和折瘍 22 春秋戰(zhàn)國時期 諸子蜂起 百家爭鳴 既促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展 也使中醫(yī)外科治療有了很大的進(jìn)步 這一時期初步形成中醫(yī)外科學(xué)的理論 并在治療方面有了較大的提高 二 形成階段 春秋戰(zhàn)國 有記載的我國第一個外科醫(yī)生是醫(yī)竘 春秋時期秦國名醫(yī) 甚精于外科 適有張子求療背疾 竘以外科手術(shù)療之而愈 竘且曾為宣王割痤 為惠王療痔 皆獲愈 反映當(dāng)時之外科水平 24 是我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 論述外科疾病達(dá)30多種 創(chuàng)造了世界上最早應(yīng)用雄黃 汞劑治療疥瘡 用毒堇治療結(jié)石痛的藥物止痛法 注 堇j n 多年生草本植物 首創(chuàng)酒洗傷口 開外科消毒之源 五十二病方 25 26 是我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作 也為中醫(yī)外科學(xué)的形成奠定了堅實的理論基礎(chǔ) 涉及外科疾病近30種 最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽 黃帝內(nèi)經(jīng) 27 東漢末年張仲景著 創(chuàng)立六經(jīng)辨證理論體系 首載蜜煎導(dǎo)法 坐藥法 吹耳急救法 以及對寒疝 蛔厥的診治等 傷寒雜病論 28 漢代 1華佗2 金創(chuàng)瘛縱方 29 東漢末年外科學(xué)家 我國腹部外科手術(shù)的創(chuàng)始人 用麻沸散給患者麻醉后進(jìn)行腹部手術(shù) 是世界醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)治療的最早記錄 比西方早1600多年 華佗 30 金創(chuàng)瘈疭方 中醫(yī)外科學(xué)第一部專著 已失傳 注 瘈疭ch z ng 同瘛疭 痙攣的癥狀 31 三 發(fā)展階段 兩晉南北朝隋唐五代時期 西晉 南北朝到隋 唐 宋 元時期 戰(zhàn)爭連綿不斷 客觀上增加了外科手術(shù)和外用藥物的使用機(jī)會 也使中醫(yī)外科事業(yè)得到了全面發(fā)展 32 東晉葛洪編著的一部古代急診全書 首載騎竹馬灸法及用含碘藥物海藻治 癭 提出用狂犬的腦組織敷貼傷口 治療或預(yù)防狂犬病發(fā)作 是免疫治療的思想萌芽 為世界首創(chuàng) 肘后備急方 33 東晉劉涓子編著 鬼遺方 經(jīng)南齊龔慶宣重新編次定名為 劉涓子鬼遺方 是我國現(xiàn)存的第一部外科學(xué)專著 諸病源候論 隋代巢元方等集體編寫 是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存最早的病因病理學(xué)專著 劉涓子鬼遺方 34 35 唐代 著作 備急千金藥方 千金翼方 等 首創(chuàng)用動物的臟器或組織 治療人體相應(yīng)部位的疾病 入食動物肝臟治療夜盲癥等 在外治方面 發(fā)背初期用冷熨法 瘺管初期用紙捻引流等 特別是蔥管導(dǎo)尿的使用記載 比法國的橡膠管導(dǎo)尿造1200年 外用劑型得到極大的豐富 王燾 外臺秘要 載方6000余首 是外科方藥的重要參考文獻(xiàn) 36 宋代 圣濟(jì)總錄 記錄了 五善七惡 太平圣惠方 首載用砒劑治療痔核 提出 扶正祛邪 內(nèi)消 和 托里 的內(nèi)治法則 集驗背疽方 首用金銀花或藤濃煎并加酒服治療癰疽 37 金元時期 金元四大家 外科精義 齊德之著 全面總結(jié)了灸 針 砭鐮 溻浴 靈活應(yīng)用溫通 排膿 拔毒 止痛等多種外治方法 仙傳外科集驗方 楊清叟著 首載癰疽有 陽中之陰證 陰中之陽證 永類鈐方 記載掛線法治療肛漏 38 四 成熟階段 明清時期 明清時期 中醫(yī)外科學(xué)由發(fā)展走向了逐步成熟 名醫(yī)輩出 醫(yī)著浩博 百家爭鳴 形成了 正宗派 全生派 心得派 等中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)流派 治療上也有了極大的發(fā)展和完善 消 托 補(bǔ)三法更臻完善 汗 下 溫 清 活血 化瘀 行氣 導(dǎo)滯 化痰 散結(jié)等法亦得到普遍應(yīng)用 39 1陳實功的 外科正宗 是對后世影響最大的一部中醫(yī)外科學(xué)專著 其 列證最詳 論治最精 2汪機(jī)的 外科理例 提出了 治外必本諸內(nèi) 的思想 在序中指出 外科者 以其癰疽瘡瘍皆見于外 故以外科名之 然外科必本于內(nèi) 知乎內(nèi) 以求乎外 其如視諸掌乎 并創(chuàng)制玉真散治療破傷風(fēng) 明清時期著作頗多 40 3吳師機(jī)的 理瀹駢文 該書集外治法之大成以膏藥療法為主 4陳司成的 霉瘡秘錄 是我國第一部有關(guān)梅毒的專著 是世界上最早使用砷劑 汞劑來治療梅毒的記載 5明 薛己 外科樞要 記載了有關(guān)外科病的理論 經(jīng)驗 方藥 外科發(fā)揮 記載了31類外科疾患的驗案 癘瘍機(jī)要 是中醫(yī)學(xué)第一部關(guān)于麻風(fēng)病的專著 6清 吳謙等著 醫(yī)宗金鑒 外科心法 41 外科理例 42 民國時期中醫(yī)外科發(fā)展緩慢 此時的中醫(yī)外科著作雖對治療無更多的建樹 但為后來結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入闡述 探明外科疾病的病因病機(jī)及治療學(xué)的微觀機(jī)制開創(chuàng)了先河 主要代表 中西醫(yī)匯通派 以張錫純?yōu)榇?用赭遂攻結(jié)湯治機(jī)械性腸梗阻 蔥白熨法治動力性腸梗阻 張山雷 瘍科綱要 結(jié)合中西醫(yī)理論闡述中醫(yī)膿瘍不痛的機(jī)制 指出 內(nèi)已成膿 而竟不痛者 瘍之變 神經(jīng)已死 民國時期 43 2 現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展史 44 古代外科學(xué) 15世紀(jì) 起源于紀(jì)前四大文明古國黑暗的中世紀(jì) 5 15世紀(jì) 教堂憎恨血液外科學(xué)處于愚昧停滯狀態(tài)長袍外科醫(yī)師theuniversity educatedphysician短袍子理發(fā)師外科醫(yī)師Barber Surgeons理發(fā)師外科醫(yī)師同業(yè)工會 15世紀(jì) 45 文藝復(fù)興時期 16 19世紀(jì)初 17世紀(jì)工業(yè)科學(xué)崛起外科初級發(fā)展1745年外科醫(yī)生行會成立1800年倫敦皇家外科學(xué)院成立 喬治3世 1843年英國皇家外科學(xué)院成立 維多利亞 1880年美國外科協(xié)會成立 46 血管結(jié)扎血管tl結(jié)扎理發(fā)師 外科醫(yī)生Barber Surgeons1510 1590 血管結(jié)扎首創(chuàng)者1552年 47 外科手術(shù)仍在三無下進(jìn)行無麻醉沸油捆綁無止血膀胱截石53 截肢6 無抗菌廚房桌上動手術(shù)死亡率40 60 80 死于感染游方醫(yī)生術(shù)后逃逸 48 疼痛出血感染休克外科學(xué)發(fā)展的四大障礙外科學(xué)發(fā)展緩慢只能施行截肢及表淺小手術(shù) 49 1540年美國費城藝術(shù)博物館 截肢術(shù) 50 鄉(xiāng)村牙醫(yī) JanVictor作于1654年荷蘭阿斯特丹 51 近代外科學(xué) 19世紀(jì)中葉 20世紀(jì)中葉 麻醉術(shù)1800笑氣 N2O Davy1846乙醚Morton1847氯仿Simpson1874水合氯醛ore1887可卡因普魯卡因利多卡因 52 笑氣 一氧化二氮 現(xiàn)存於百色達(dá) Bethesda 國家醫(yī)學(xué)圖書館 1830 53 無菌術(shù)1863發(fā)現(xiàn)細(xì)菌Pasteur1867石炭酸消毒Lister 抗菌外科創(chuàng)始人1886蒸氣滅菌Bergmann 建立無菌技術(shù)1889手臂消毒Furbringer1890橡皮手套Halsted無菌原則1929發(fā)現(xiàn)青霉素Fleming 54 止血術(shù)1552血管結(jié)扎Pare1872止血鉗Wells1873止血帶Esmach1901發(fā)現(xiàn)血型Landsteiner1915間接輸血Lewisohn 55 1881Lembert吻合胃腸吻合Billroth1882膽囊切除術(shù)Langenbuch1894乳腺癌根治術(shù)Halsted1898胰十二指腸切除術(shù)Codivilla1909甲狀腺次全切除術(shù)Kocher1912血管吻合術(shù)Carrel獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎 手術(shù)操作技術(shù) 56 局限于腹部手術(shù)仍存禁區(qū)器官功能衰竭外科死亡主要原因外科發(fā)展受到限制 57 30 40年代休克復(fù)蘇輸血 二戰(zhàn) 50年代液體復(fù)蘇防ARF 韓戰(zhàn) 60年代ARDS傷后死亡原因70年代ARDSMOF 越戰(zhàn) 呼吸機(jī)血液透析ICU 58 50年代體外循環(huán)心臟直視手術(shù)60年代顯微技術(shù)斷肢 指 再植50 80年代器官移植至今778 4 萬例次腎 50萬 42年肝 9萬 32年肺 1萬 14年器官簇 1千 9年21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔 59 現(xiàn)代外科學(xué)的分科 按人體的部位 腹部 心胸按人體的系統(tǒng) 骨科 泌尿外科 神經(jīng)外科 血管外科按手術(shù)方式 整復(fù)外科 顯微外科 腔鏡外科 移植外科按疾病性質(zhì) 腫瘤外科 急癥外科現(xiàn)代外科學(xué)相關(guān)學(xué)科 生物醫(yī)學(xué)工程 實驗外科 自然科學(xué)基礎(chǔ) 影像介入等 60 思考與提問 1 現(xiàn)代外科學(xué)的范疇與傳統(tǒng)中醫(yī)外科治療范圍的區(qū)別 2 現(xiàn)代外科取得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與時期 61 3 中國中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展概況 62 1956年 建立中醫(yī)學(xué)院 編寫中醫(yī)教材1960年 我國誕生第一批中西醫(yī)結(jié)合高級醫(yī)師1980年 衛(wèi)生部提出 中醫(yī) 西醫(yī) 中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要大力發(fā)展 長期并存 1980年 召開中西醫(yī)結(jié)合工作代表大會 成立中西醫(yī)結(jié)合研究會 63 中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的成就中西醫(yī)結(jié)合治療針刺麻醉的成就中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷的成就中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管的成就中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷的成就中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的成就中西醫(yī)結(jié)合治療疑難危重病癥的成就 64 中西醫(yī)結(jié)合治療疑難危重病癥 1 三證三法 毒熱證和清熱解毒法 血瘀證和活血化瘀法 虛損證和扶正固本法 65 2 提出 菌毒并治 急救中藥劑型改革 研制出大黃注射液 參脈針 參芪扶正注射液 采用五倍子 明礬等制成 消痔靈 注射液作為硬化劑治療內(nèi)痔及直腸脫垂等病癥 66 3 陽明腑實證與血瘀狀態(tài)并存 是腹部術(shù)后的病機(jī)特點 活血化瘀 通里攻下 清熱解毒 補(bǔ)氣養(yǎng)血是主要治則 67 創(chuàng)新理論提出 治療急腹癥 六腑以通為用 通里攻下 根據(jù)細(xì)菌感染的毒理學(xué)研究和中藥藥理學(xué)研究 提出 菌毒并治 根據(jù)中醫(yī)藥參與綜合治療惡性腫瘤研究的成果 提出 扶正祛邪 增效減毒 創(chuàng)新 辨證與辨病相結(jié)合 宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合 68 三 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵 69 1 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下 人類文明的一切成果 包括中藥 針灸等傳統(tǒng)方法以及現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)都可以作為現(xiàn)代中醫(yī)防治疾病的有效手段 70 2 中醫(yī)的概念并非僅僅是中藥或 一雙手 一根針 一把草 更不應(yīng)是一方一藥 71 3 超聲波 X線 CT 心電圖 血液生化等各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)可以認(rèn)為是 四診 的延伸 4 手術(shù)歷來是中醫(yī)扶正驅(qū)邪的手段 并非西醫(yī)所獨有 72 5 要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下 充分利用新技術(shù) 只有創(chuàng)新中醫(yī)研究領(lǐng)域 才能拓展傳統(tǒng)中醫(yī)外科診療范圍 不斷應(yīng)對新病種與醫(yī)學(xué)難題 73 四 如何學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué) 74 1 正確理解中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的理念與內(nèi)涵 1 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下 應(yīng)用人類文明的一切成果 有效防治外科疾病 2 繼承中醫(yī)外科整體辨證論治及綜合外治法特色 繼承中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥等寶貴經(jīng)驗 3 以圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合處理為切入點 拓展對外科其他疾病如神經(jīng)外科 心胸外科 泌尿外科 肝膽外科等的中西醫(yī)結(jié)合診療范圍 拓展中西醫(yī)結(jié)合思路 75 2 學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的方法與體會 1 牢固樹立 以病人為中心 的思想 2 扎實的中醫(yī)基本理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本功 基本知識 基本技能和基礎(chǔ)理論 與方法 中西醫(yī)結(jié)合是在高水平 高層次的結(jié)合 西醫(yī)重在診斷 根據(jù)診斷決定治療方案 中醫(yī)則重在辯證 同病異治 異病同治 76 3 重視理論與實踐的結(jié)合 勇于創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合外科的理論手術(shù) 扶正祛邪的重要手段 B超 CT MR 心電圖等 中醫(yī)四診的延伸 調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡 調(diào)整陰陽 補(bǔ)液 輸血等支持療法 補(bǔ)益氣血生津養(yǎng)陰 4 吸取中西醫(yī)外科的優(yōu)點 學(xué)好中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué) 77 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué) 理論與臨床結(jié)合 學(xué)術(shù)與技術(shù)結(jié)合 用腦思維與動手實踐的有機(jī)結(jié)合 注意結(jié)合影像教學(xué)學(xué)習(xí) 注意外科基本功的課外練習(xí) 78 小結(jié)與討論 傳統(tǒng)中醫(yī)外科與現(xiàn)代外科研究的范圍 傳統(tǒng)中醫(yī)外科與現(xiàn)代外科的發(fā)展史 中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的特點 如何應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo) 繼承傳統(tǒng)中醫(yī)外科優(yōu)勢 學(xué)好現(xiàn)代外科基本功 79 復(fù)習(xí)思考題 1 中醫(yī)外科學(xué)曾經(jīng)有過令人驕傲的輝煌 為何一度落后 應(yīng)如何實現(xiàn)中醫(yī)外科學(xué)的偉大復(fù)興 2 中西醫(yī)結(jié)合外科發(fā)展的主要問題是什么 80 ThankYou 81