《突發(fā)性耳聾中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《突發(fā)性耳聾中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理ppt課件（29頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

突發(fā)性耳聾的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 1 主要內(nèi)容 2 突發(fā)性耳聾 以下簡(jiǎn)稱突聾 是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾 中醫(yī)稱暴聾 發(fā)病率逐年有所增加 占耳鼻喉科初診病例的2 性別 左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差異 隨年齡增加發(fā)病率亦增加 患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3 4 其發(fā)病急 進(jìn)展快 治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān) 視為耳科急診 就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜 十日后就診效果不佳 一 簡(jiǎn)介 3 二 病因 病毒感染 病毒感染是引起本病的最常見(jiàn)的原因 病毒感染循下述主要途徑 1 血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi) 引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎 2 經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎 故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后 帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原 3 經(jīng)圓窗途徑病毒引起非化膿性中耳炎 感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳 4 血管病變 由于血管痙攣 栓塞 血栓形成 血管受壓 血管內(nèi)狹窄 出血 血液凝固性增高 動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙 因缺氧而使螺旋器感覺(jué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變性 其中除血管痙攣者外 其他預(yù)后均差 常致永久性聾 其病理生理機(jī)制是病理性血管內(nèi)紅細(xì)胞凝聚 血液粘度增加 血流速度下降 缺氧 滲透性增加 組織水腫 血液濃縮 小血栓形成 組織損傷 血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制中有重要意義 二 病因 5 迷路膜破裂 帕金森主要發(fā)生于中老年人 研究發(fā)現(xiàn) 自30歲以后 黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元 酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力 紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少 然而 僅少數(shù)老年人患此病 說(shuō)明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病 年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素 迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂 由于膜破裂 引起突發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾 眩暈和耳鳴等癥狀 因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變 此壓力的改變引起迷路膜破裂的機(jī)制可從兩方面理解 1 外爆途徑腦脊液壓力增高 蝸小管和內(nèi)聽(tīng)道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng) 其中蝸小管可能起主要作用 在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜 使腦脊液與外淋巴間不能暢通無(wú)阻 2 內(nèi)爆途徑耳咽管一鼓室壓力驟增 壓力向內(nèi)直接作用于圓窗 或通過(guò)聽(tīng)骨鏈作用于卵圓窗 穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶 有相似的內(nèi)迷路膜 基底膜及前庭膜 破裂的逆向連鎖反應(yīng) 導(dǎo)致突聾 二 病因 6 膜迷路積水 一些輕 中度突聾 不論有無(wú)眩暈 可能是梅尼埃病的不同類型 突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀 患者中最后發(fā)展為梅尼埃病者占5 6 6 突聾速尿試驗(yàn)陽(yáng)性者占27 3 11人 速尿是一種快速利尿劑 應(yīng)用后前庭水腫減退 可使前庭功能趨向正常 上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水 二 病因 7 三 臨床表現(xiàn) 耳聾 此病來(lái)勢(shì)兇猛 聽(tīng)力損失可在瞬間 幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生 也有晨起時(shí)突感耳聾 慢者耳聾可逐漸加重 數(shù)日后才停止進(jìn)展 其程度自輕度到全聾 可為暫時(shí)性 也可為永久性 多為單側(cè) 偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生 可為耳蝸聾 也可為蝸后聾 8 三 臨床表現(xiàn) 耳聾前后多有耳鳴發(fā)生 約占70 一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn) 多為嗡嗡聲 可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間 有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失 耳鳴 9 三 臨床表現(xiàn) 眩暈 約2 5至1 2突聾伴有不同程度的眩暈 其中約10 為重度耳聾 惡心 嘔吐 可持續(xù)4 7天 輕度暈感可存在6周以上 少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診 易誤診為梅尼埃病 數(shù)日后緩解 不反覆發(fā)作 10 四 中醫(yī)辯證 常見(jiàn)癥候要點(diǎn) 一 風(fēng)邪外犯證 突發(fā)耳聾 伴鼻塞 流涕 或有頭痛 耳脹悶 或有惡寒 發(fā)熱 身痛 舌質(zhì)紅 苔薄白 二 肝火上炎證 突發(fā)耳聾 耳鳴如潮或風(fēng)雷聲 情志抑郁或惱怒之后加重 伴口苦口干 便秘尿黃 面紅目赤 舌紅 苔黃 11 四 中醫(yī)辯證 常見(jiàn)癥候要點(diǎn) 三 痰火郁結(jié)證 耳聾耳鳴 耳中脹悶 或見(jiàn)頭暈?zāi)垦?脘腹?jié)M悶 咳嗽痰多 口苦或淡而無(wú)味 二便不暢 舌紅 苔黃膩 四 血瘀耳竅證 耳聾突然發(fā)生 并迅速發(fā)展 常伴耳脹悶感或耳痛 耳鳴不休 或有眩暈 舌質(zhì)暗紅 質(zhì)暗紅 12 四 中醫(yī)辯證 常見(jiàn)癥候要點(diǎn) 五 氣血虧虛證 聽(tīng)力下降 遇疲勞之后加重 或見(jiàn)倦怠無(wú)力 聲低氣怯 面色無(wú)華 食欲不振 脘腹脹滿 大便溏薄 夜寐不安 舌質(zhì)淡紅 苔薄白 五 氣血虧虛證 聽(tīng)力下降 遇疲勞之后加重 或見(jiàn)倦怠無(wú)力 聲低氣怯 面色無(wú)華 食欲不振 脘腹脹滿 大便溏薄 夜寐不安 舌質(zhì)淡紅 苔薄白 13 1 一般治療 注意休息 適當(dāng)鎮(zhèn)靜 積極治療相關(guān)疾病 如高血壓 糖尿病等 患者盡可能住院治療 臥床休息 限制水 鹽攝入 2 改善內(nèi)耳微循環(huán) 治療突發(fā)性耳聾 中成藥制劑如舒血寧 金納多等 主要用于血管病變引起的突聾 3 糖皮質(zhì)激素類藥物治療突發(fā)性耳聾 早期應(yīng)用效果較佳 包括強(qiáng)的松及地塞米松等 皮質(zhì)激素對(duì)神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效 4 降低血液黏稠度和抗凝 治療突發(fā)性耳聾 如纖溶酶等 5 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾 應(yīng)及早使用維生素B12等藥物 6 突發(fā)性耳聾的其他治療 如高壓氧等治療 五 臨床治療 臨床治療 14 六 突發(fā)性耳聾護(hù)理 用藥原則 生活規(guī)律化 避免情緒起伏太大 煩躁等不良影響 并能夠在晨起養(yǎng)成排便的習(xí)慣 保持安靜 避免咳嗽 噴嚏 擤鼻 屏氣等動(dòng)作 這樣會(huì)給內(nèi)耳增加壓力 臥床休息 注意避免體位突然改變 可以將床頭抬高16 18厘米 與地面保持30度傾斜 間接降低內(nèi)耳迷路內(nèi)淋巴液壓力 一般護(hù)理 15 六 突發(fā)性耳聾護(hù)理 冬季注意保曖 積極預(yù)防上呼吸道感染的疾病 以免誘發(fā)或加重病情 飲食護(hù)理 應(yīng)控制脂肪攝入 多食高蛋白 高鋅 低鹽 易消化 富含維生素的食物 注意補(bǔ)充身體的營(yíng)養(yǎng) 忌煙戒酒 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)病情的恢復(fù)是十分有利的 一般護(hù)理 16 六 突發(fā)性耳聾護(hù)理 中醫(yī)耳部保健操 耳膜按摩 以手中指 或食指 按壓耳屏 有節(jié)律地用力壓緊外耳道口 一壓一放交替進(jìn)行 按壓節(jié)律1 2秒 利用外耳道內(nèi)正壓 負(fù)壓來(lái)振動(dòng)鼓膜 兩側(cè)各捺按15 30次 每天3次 鳴天鼓 調(diào)整好呼吸 兩手掌心緊貼兩耳 兩手食指 中指 無(wú)名指 小指對(duì)稱橫按在兩側(cè)枕部 兩中指相接觸到 再將兩食指翹起疊在中指上面 然后把食指從中指上用力滑下 重重地叩擊腦后枕部 此時(shí)聞及宏亮清晰之聲如擊鼓 先左手24次 再右手24次 最后兩手同時(shí)叩擊48次 此法亦具有疏通經(jīng)絡(luò) 運(yùn)行氣血的作用 除耳鳴功 平坐伸一腿屈一腿 橫伸兩臂 直豎兩掌 向前若推門狀 扭頭項(xiàng)左右各7次 注意此勢(shì)動(dòng)作宜柔緩 不可用猛力 此法能能改善頭頸部血液循環(huán) 防止頭痛 頭暈 長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)令耳目聰敏 營(yíng)治城郭法 雙手抓空拳 大拇指屈曲 以拇指關(guān)節(jié)處按壓聽(tīng)宮穴 再以食指與拇指由上至下按壓耳輪 一上一下摩擦之 每次可作15分鐘左右 此法不僅可治療耳鳴 而且可作為防病保健 中醫(yī)護(hù)理 17 六 突發(fā)性耳聾護(hù)理 中醫(yī)辯證施膳 1 風(fēng)邪外犯證 宜食疏風(fēng)解表 散邪通竅的食品 如薄荷粥 葛根粥等 2 肝火上炎證 宜食清肝瀉熱的食品 如綠豆 冬瓜 梨 菊花葉 芹菜等 食療方 芹菜瘦肉粥 3 痰火郁結(jié)證 宜食清熱化痰的食品 如薏苡仁 梨 枇杷 蓮藕 百合等 食療方 百合粥 4 血瘀耳竅證 宜食活血化瘀的食品 如紅糖 山楂 韭菜 黑木耳 桃仁等 食療方 桃仁拌黑木耳 5 氣血虧虛證 宜食健脾益氣 補(bǔ)血的食品 如大棗 枸杞 山藥 桂圓等 食療方 紅棗桂圓粥 中醫(yī)護(hù)理 18 六 突發(fā)性耳聾護(hù)理 常見(jiàn)證候施護(hù) 耳聾1 評(píng)估患者耳聾的程度以及有無(wú)眩暈等伴隨癥狀 2 禁用耳塞 囑病人勿用力挖耳 避免污水入耳 3 遵醫(yī)囑耳穴貼壓 取腎 內(nèi)耳 皮質(zhì)下 腎上腺等穴位 肝火上炎者加肝穴 風(fēng)邪外犯者加肺穴 4 遵醫(yī)囑穴位按摩 取聽(tīng)會(huì) 聽(tīng)宮 合谷 耳門 翳風(fēng)等穴 5 遵醫(yī)囑刮痧 取風(fēng)池 翳風(fēng) 聽(tīng)宮 耳門等穴 背部取大杼 風(fēng)門 肺俞等穴 中醫(yī)護(hù)理 19 六 突發(fā)性耳聾護(hù)理 常見(jiàn)證候施護(hù) 耳鳴1 保持環(huán)境安靜 避免噪聲刺激 2 遵醫(yī)囑耳穴貼壓 取內(nèi)耳 神門 腎 心等穴 耳內(nèi)脹悶1 觀察有無(wú)耳痛情況 2 伴鼻塞 流涕時(shí) 指導(dǎo)患者正確擤鼻方法 3 行鼓氣吹張法 即捏鼻 閉唇 鼓氣 4 遵醫(yī)囑穴位按摩 取聽(tīng)會(huì) 聽(tīng)宮 耳門等穴 中醫(yī)護(hù)理 20 六 突發(fā)性耳聾護(hù)理 常見(jiàn)證候施護(hù) 頭暈?zāi)垦? 觀察患者眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀 2 改變體位時(shí)應(yīng)緩慢 避免低頭 旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作 做好安全措施 3 遵醫(yī)囑耳穴貼壓 取神門 肝 心 皮質(zhì)下等穴 肝火上炎伴血壓升高者可加降壓溝 肝陽(yáng)等穴 4 遵醫(yī)囑穴位按摩 取印堂 太陽(yáng) 風(fēng)池 百會(huì)等穴 夜寐不安1 遵醫(yī)囑耳穴貼壓 取心 腎 交感 神門等穴 2 遵醫(yī)囑穴位按摩 取神門 三陰交 腎俞 涌泉等穴 伴心悸者加內(nèi)關(guān) 心俞等穴 3 遵醫(yī)囑中藥泡洗 中醫(yī)護(hù)理 21 七 突發(fā)性耳聾個(gè)案 多巴胺受體興奮劑 患者介紹 床號(hào) 18床姓名 顧云萍性別 女23歲婚姻 已婚主訴 左耳聽(tīng)力下降伴耳悶 耳鳴三天診斷 突發(fā)性耳聾 左側(cè) 入院時(shí)間 2017年11月20日現(xiàn)病史 患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳聽(tīng)力下降伴耳悶 耳鳴 聽(tīng)力下降呈輕度無(wú)明顯波動(dòng) 耳悶似棉絮堵塞 耳鳴呈持續(xù)性嗡嗡樣 無(wú)耳痛 耳漏 無(wú)眩暈 惡心 無(wú)頭昏 頭痛 既往史 無(wú) 過(guò)敏史 無(wú) 家族史 無(wú) 22 七 突發(fā)性耳聾個(gè)案 入院評(píng)估 生命體征 T 36 2 P 105次 分R 18次 分BP100 70mmHg專科檢查 純音聽(tīng)閾測(cè)定 右耳平均12db 左耳平均60db 聲導(dǎo)抗 雙耳鼓室圖A型 X線 心電圖檢查 無(wú)異常 心理 患者心理略焦慮 情緒焦躁 安全評(píng)分 Braden評(píng)分23分 Morse評(píng)分0分 Barthel評(píng)分95分 23 措施 1 新病人入院給予熱情接待 并詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境 使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境 減少對(duì)陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理 2 進(jìn)行每一項(xiàng)檢查或治療時(shí) 耐心做好相關(guān)的解釋工作 避免產(chǎn)生不必要的顧慮 留陪護(hù) 讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷 及時(shí)消除患者的恐懼感 3 常主動(dòng)與患者交談 了解患者的病情及思想變化 對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決 生活上給予照顧 護(hù)理 七 突發(fā)性耳聾個(gè)案 1 焦慮與聽(tīng)力突然下降無(wú)法適應(yīng)有關(guān) 24 措施 4 對(duì)患者深表理解和同情 以親切 誠(chéng)懇的態(tài)和語(yǔ)言給患者以安慰 向患者介紹治療成功的病例 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 克服妨礙治療的消極心理 5 依托中醫(yī)優(yōu)勢(shì) 落實(shí)健康宣教 通過(guò)視頻宣教 集體宣教鍛煉來(lái)改善耳聾 耳鳴癥狀 護(hù)理 七 突發(fā)性耳聾個(gè)案 1 焦慮 與聽(tīng)力突然下降無(wú)法適應(yīng)有關(guān) 25 措施 1 對(duì)于單側(cè)耳聾的患者 與患者交談時(shí) 盡量靠近患者聽(tīng)力好的那側(cè)說(shuō)話 2 對(duì)于雙側(cè)耳聾患者 需提高音量對(duì)話 但要注意言語(yǔ)及態(tài)度 避免因說(shuō)話音量過(guò)大而導(dǎo)致旁人對(duì)我們的服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生誤會(huì) 3 可運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧 如采用書寫文字 繪畫圖形 簡(jiǎn)單手語(yǔ) 面部表情 姿態(tài)等傳達(dá)信息 護(hù)理 七 突發(fā)性耳聾個(gè)案 2 溝通障礙 與聽(tīng)力下降有關(guān) 26 護(hù)理 七 突發(fā)性耳聾個(gè)案 3 有發(fā)生意外的危險(xiǎn) 與聽(tīng)力下降外界適應(yīng)能力差有關(guān) 措施 1 患者至外院進(jìn)行高壓氧治療時(shí)必須有家人陪伴 避免交通事故發(fā)生 措施 2 在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)時(shí)盡量靠墻邊走 動(dòng)作盡量緩慢 避免碰撞 27 六 突發(fā)性耳聾個(gè)案 多巴胺受體興奮劑 出院時(shí)情況 2017 11 24患者無(wú)頭暈 聽(tīng)力恢復(fù) 無(wú)明顯耳悶 耳鳴 患者病情好轉(zhuǎn) 予以出院 28 謝謝大家 29