《中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石ppt課件（25頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石 1 病案介紹 男 37歲 1天前突發(fā)右側(cè)腎區(qū)絞痛 呈持續(xù)性疼痛 伴陣發(fā)性加重 伴惡心嘔吐 伴無痛性肉眼血尿2次 為淡紅色 無血凝塊 無明顯排尿困難 無發(fā)熱 查體 右腎區(qū)叩擊痛 右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛 恥骨上叩濁 B超顯示右側(cè)輸尿管中段0 7厘米大小的結(jié)石 伴右側(cè)輸尿管上段輕度擴(kuò)張 右腎盂輕度積水 尿常規(guī)提示 RBC 3 WBC 血常規(guī)提示 WBC 無明顯升高 2 治療方案1 西醫(yī)方法 3 1 解痙 止痛 排石等保守治療 2 體外沖擊波碎石治療 3 膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入 4 輸尿管硬鏡鈥激光 氣壓彈道 碎石取石 5 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石 4 1 解痙 止痛 排石等保守治療 5 具體方法 輸尿管結(jié)石診斷明確 藥物解痙 擴(kuò)張輸尿管 大量飲水靜脈補液 適當(dāng)運動 結(jié)石排出 6 常用藥物 M受體阻斷劑 阿托品 托特羅定等 舒張平滑肌 黃體酮 鈣離子通道拮抗劑 硝苯地平等 受體阻滯劑 坦索羅辛 哈樂 強(qiáng)效鎮(zhèn)痛 鹽酸哌替啶 杜冷丁 一般治療 飲水 每日飲水2000 3000ml 晝夜均勻 適當(dāng)運動 7 2 體外沖擊波碎石治療 適應(yīng)癥 在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行ESWL 對直徑 10mm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL 10mm的結(jié)石可選擇ESWL URS或PNL 對中下段輸尿管結(jié)石均可選用ESWL或URS 8 3 膀胱鏡下輸尿管支架管逆行置入 可迅速解除梗阻創(chuàng)傷小 方便快捷 9 4 輸尿管硬鏡鈥激光 氣壓彈道 碎石取石 適應(yīng)癥 輸尿管下段結(jié)石 輸尿管中段結(jié)石 SWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石 SWL后的 石街 結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤 X線陰性的輸尿管結(jié)石 停留時間長的嵌頓性結(jié)石而SWL困難 10 5 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石 適應(yīng)癥 輸尿管結(jié)石 尤其是輸尿管上段結(jié)石 伴有輸尿管扭曲 硬鏡不能到達(dá)結(jié)石部位的患者 極度肥胖的患者 伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝藥物的的患者 11 治療方案2 中醫(yī)方法 12 1 針灸穴位解痙止痛2 中藥解痙 利尿排石 13 1 針灸穴位解痙止痛 電針取穴腎俞 膀胱俞 水道 三陰交 強(qiáng)刺激25分鐘 起床活動 快速上下二層樓梯10次 14 2 中藥解痙 利尿排石 中醫(yī)藥治療結(jié)石遵循 祛邪不傷正 扶正不留邪 祛石在先 扶正善后 標(biāo)本兼顧 的原則 常見四個證型 濕熱下注 氣滯血瘀 腎氣虧虛 腎陰虧虛 治則以清熱利濕通淋為主 根據(jù)兼證的不同 輔以理氣 活血化瘀等藥物 臨床使用應(yīng)隨癥加減 靈活運用 15 常用口服排石湯 藥物組成 金錢草30g 雞內(nèi)金20g 海金沙20g 延胡索15g 琥珀15g 通草10g 烏梅15g 海金沙20g 豬苓20g 桃仁l0g 云苓15g 澤瀉15g 車前子20g 牛膝15g 白芍20g 甘草10g 大黃10g 6d為1個療程 16 方中 金錢草利尿排石 海金砂利尿通淋 雞內(nèi)金有消石作用 豬苓 云苓 澤瀉 車前子有利尿作用 增加尿量 促進(jìn)結(jié)石下排動力 牛膝 桃仁 琥珀活血利尿 延胡索 白芍配甘草能緩解輸尿管平滑肌痙攣 達(dá)到活血止痛目的 烏梅性酸能改變尿的酸性 配合雞內(nèi)金起消石作用 通草使藥下行 諸藥配合 有利尿 通淋 溶石 排石 活血止痛作用 反復(fù)飲用 可加大排石功效 諸藥合用能奏益氣固腎 清熱利濕通淋 溶石化石 排石之功 并能減輕炎癥 增加尿量 松弛管腔 通利水道 從而為結(jié)石排出創(chuàng)造有利條件 17 常用中成藥 18 針對病案中該患者 為中年男性 右側(cè)輸尿管中段7mm結(jié)石 診斷明確 治療方案 肌注阿托品 黃體酮解除輸尿管平滑肌痙攣收縮 肌注鹽酸哌替啶75mg強(qiáng)效止痛 口服鹽酸坦索羅辛膠囊 硝苯地平片 腎石通顆粒 大量飲金錢草茶水 適當(dāng)活動排石 治療1周 復(fù)查結(jié)石未排除 給予行體外沖擊波碎石治療 再加用上訴口服藥物 順利排石 19 防止復(fù)發(fā)重在預(yù)防 20 預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā) 尿石癥不是單一原因的疾病 而是由多種因素綜合作用的結(jié)果 有關(guān)報道指出飲食是一個主要的外部因素 21 低蛋白 嘌呤 脂肪及高纖維飲食低鈉飲食少飲含糖及酒精飲料限制草酸攝入正確攝取鈣養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣睡前慎喝牛奶 飲食 22 飲水 飲水總量 2500 3000ml d飲水方法 結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰 因此 除白天飲水外 睡前 睡眠中 起床排尿后也須飲水 餐后2 3h飲水 每次飲水300 500ml 23 24 謝謝聆聽 感謝指導(dǎo) 25