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臨床藥師日常工作介紹,藥劑科 湯逸斐,臨床藥師日常工作介紹,日常查房 病例討論 藥歷書寫 處方點評 藥物ADR的上報與分析 用藥教育 藥物咨詢,日常查房,臨床查房 藥學查房,臨床查房,加強臨床藥師對疾病的認識，建立臨床思維 關注患者個體用藥的情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性 對臨床藥師的學習進步產(chǎn)生督促作用,藥學查房,重點是用藥監(jiān)護、用藥教育、用藥咨詢 提高臨床藥師的專業(yè)水平 提高臨床藥師的溝通能力及現(xiàn)場應變能力等,藥學查房,初次查房 鍛煉接診能力，對患者進行入院藥學評估 要求 自我介紹 了解藥物治療、嗜好、生活方式等有價值信息 語言通俗易懂、不用醫(yī)學或難懂的術語提問 關注患者用藥問題，提出有助于患者改善用藥依從性的建議，或進行用藥指導及建議 關心病人的心理和經(jīng)濟狀況 ……,藥學查房,再次查房 查房前的準備 通過與患者交流 了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀 詢問患者對用藥物的了解情況，并針對性進行用藥教育 健康教育 回答患者的用藥問題 查房后對需要反饋問題及時與醫(yī)生進行溝通,藥學問診表,藥學查房時應注意的問題,言之有據(jù) 注意溝通技巧 把握節(jié)奏 在患者交流中與醫(yī)生的觀點保持一致，避免醫(yī)療糾紛 學員剛開始查房時，選擇易溝通的患者交流,病例討論,是綜合應用臨床與藥學知識和技能，通過病例資料收集、整理、陳述、討論，發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床藥物治療實際問題，學習相關知識點，總結認識規(guī)律，提高認識和技能的實踐性的手段,病例討論,了解常見疾病相關知識 訓練病例資料收集、整理、書面與口頭表達能力 培養(yǎng)建立臨床藥學思維能力 提高對合理用藥和藥學服務技巧的認識和運用,病例討論,資料整理詳細規(guī)范 病例資料應包括適合進行相應討論足夠的內容和項目，如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、過敏史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、特殊檢查、臨床診斷、治療過程、出院帶藥等。 語言規(guī)范，描述準確，詳略得當。,病例討論,問題設計明確具體、具有代表性 每例提出3~5個供集中討論的問題 針對與教學目的相對應的各類主題 應緊密結合特定病例，兼顧特殊與一般 通過討論，明確同類問題及其分析解決思路 召開病例討論會,病例討論,藥歷書寫,藥歷： 患者一次住院治療的全過程記載，強調其同步性和完整性 是由臨床藥師在參與臨床查房過程中記錄的關于發(fā)現(xiàn)、分析和解決患者藥物相關問題的藥學資料 是為患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù) 是開展藥學服務工作的必備資料 書寫目的： 培養(yǎng)臨床資料進行采集、綜合分析以及整理與歸納的能力,藥歷書寫的基本內容,患者基本情況 病史摘要 用藥記錄 藥物治療干預措施 結果評價,首頁-1,建立日期： 年 月 日 建立人：________,首頁-2,首頁-3,藥物治療日志,藥物治療總結,帶教老師評語,處方點評,2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。 2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。,處方點評,定義：根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。,處方點評,處方點評是調劑后的藥物應用評價，不能與處方審核混淆 處方開具—審核—調劑與核對—發(fā)藥—用藥交代 既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關注潛在的問題 提高臨床藥物治療學水平,促進合理用藥,處方點評,具體抽樣方法和抽樣率 門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數(shù)≥100張； 病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計）；每月絕對數(shù)≥30份,處方點評,是否有用藥指征 藥物選用是否恰當 用法用量是否正確 聯(lián)合用藥是否恰當 是否重復用藥 出現(xiàn)不良反應而未及時處理 中西藥的聯(lián)用是否合理 是否經(jīng)濟(安全性、有效性、經(jīng)濟性） 與用藥相關檢查是否完善,處方點評,依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等,處方點評,不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方,不規(guī)范處方,（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進行適宜性審核的； （四）新生兒（0-28天） 、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；,不規(guī)范處方,（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張門急診處方超過五種藥品的；,（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的； （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。,不規(guī)范處方,用藥不適宜處方,（一）適應證不適宜； （二）遴選的藥品不適宜； （三）藥品劑型或給藥途徑不適宜； （四）無正當理由不首選國家基本藥物的； （五）用法、用量不適宜的； （六）聯(lián)合用藥不適宜的； （七）重復給藥的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其他用藥不適宜情況的。,超常處方,1、無適應證用藥； 2、無正當理由開具高價藥的； 3、無正當理由超說明書用藥的； 4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,處方專項點評,抗菌藥物 ★ 血液制品 單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑 中藥注射 ★ 貴重藥品 ★ 圍手術期用藥 ★ 腫瘤患者 精麻藥品 ★,抗菌藥醫(yī)囑專項點評,,藥物ADR的上報與分析,藥物ADR的上報與分析,報表填寫：真實、準確、全面 第一時間報告，重在立即 對每一例病例及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》,藥物ADR的上報與分析,用藥教育,患者出院帶藥宣教,藥物咨詢服務,謝謝！,