《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉鼻炎ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉鼻炎ppt課件（59頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

第四節(jié)急性鼻炎 耳鼻咽喉科學 第八章鼻部疾病 1 1闡述急性鼻炎的定義 診斷要點 治療原則 2提示加自學本病的病因病理 臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 各種中西醫(yī)治療方法 3自學本病的實驗室及其他檢查 預(yù)防及調(diào)護 研究進展 教學內(nèi)容 2 重難點如下 掌握內(nèi)容 掌握急性鼻炎的定義 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 熟悉本病的病因病理 鑒別診斷 中西醫(yī)治療方法 了解本病的實驗室檢查 預(yù)防及調(diào)護 教學要求 3 急性鼻炎 急性鼻炎 acuterhinitis 病毒感染引起鼻粘膜急性炎癥性疾病中醫(yī)稱 傷風鼻塞 俗稱 傷風 或 感冒 病因病毒感染 繼發(fā)細菌感染誘因1全身因素尤其是過度疲勞和受寒涼刺激2局部因素鼻腔疾病 口腔 咽部感染 4 急性鼻炎 病理卡他性炎癥 初期血管痙攣 腺體分泌減少繼而血管擴張 充血水腫 腺體分泌增強晚期白細胞浸潤明顯 滲出而脫落壞死末期恢復(fù)病程約10天 5 急性鼻炎 病機正氣虛弱 肺衛(wèi)不固 風邪乘虛 侵襲致病風寒襲鼻多陽虛外感風寒風熱犯鼻多陰虛肺有蘊熱 外感風熱 風寒化熱 6 急性鼻炎 臨床表現(xiàn)整個病程7 10天早期 病毒感染癥狀鼻塞清涕噴嚏咽部不適可伴有全身癥狀微惡寒 發(fā)熱 乏力中期 繼發(fā)細菌感染癥狀粘涕或膿涕后期 癥狀逐漸消失而愈 7 急性鼻炎 并發(fā)癥經(jīng)鼻竇開口 鼻竇感染經(jīng)咽鼓管 中耳感染 不當擤鼻 向下擴散 咽 喉 氣管支氣管 肺部感染 8 急性鼻炎 診斷要點誘因特點 受涼及勞累史起病特點 起病急 病程短鼻部癥狀及全身癥狀鼻腔體征 9 急性鼻炎 鑒別診斷1變應(yīng)性鼻炎 發(fā)作性 分期不典型 缺乏感染表現(xiàn) 變應(yīng)原接觸史2急性鼻竇炎 單側(cè)性 急性感染癥狀突出 頭痛 鼻腔體征 10 急性鼻炎 治療改善鼻通氣 促進鼻分泌物排出 預(yù)防并發(fā)癥1局部治療呋麻滴鼻劑 糖皮質(zhì)激素噴鼻劑2對癥治療解熱鎮(zhèn)痛劑抗病毒藥3合并感染加用抗生素4辨證論治5其他 單方驗方 生姜蔥白紅糖水 針灸治療 迎香 印堂等 11 急性鼻炎 辨證論治1風寒襲鼻證鼻塞 噴嚏 清涕 鼻音重 鼻粘膜略紅 頭痛 惡寒發(fā)熱 口淡不渴 舌淡苔白 脈浮緊證候分析風寒外侵 肺氣失宣 寒郁氣道 鼻竅不利 鼻塞聲重寒邪束表 陽氣不宣 噴嚏寒凝津停 津氣不行 涕多清稀寒為陰邪 陽氣不宣 惡寒重發(fā)熱輕頭痛口不渴風寒外束 脈浮緊 苔薄白治法 祛風散寒 辛溫通竅 辛夷散加減酌加蒼耳子 鵝不食草 12 急性鼻炎 2風熱襲鼻證 鼻塞 頭痛 氣熱 涕粘黃 鼻粘膜紅腫 發(fā)熱惡風 微汗出 苔薄黃 脈浮數(shù)證候分析風熱上犯 壅滯鼻竅 鼻塞氣熱邪熱傷津 涕黃稠邪熱犯肺 肺失清肅 咳嗽咳痰咽痛熱蒸于表 身熱頭痛惡風口渴風熱在表 脈浮數(shù) 舌紅苔黃治法 疏風清熱 宣肺通竅 銀翹散加減酌加白芷 蒼耳子通利鼻竅頭痛加藁本咽痛加玄參射干板藍根 13 病案分析 劉某 男16歲 鼻塞流涕2天 患者鼻癢氣熱 噴嚏 涕黃稠 伴發(fā)熱 惡風 頭痛 咽痛 咳嗽 咯痰不爽 渴喜飲 舌質(zhì)紅 苔白或微黃 脈浮數(shù) 鼻腔檢查 鼻粘膜充血腫脹較重 總鼻道或鼻底有較多粘液性分泌物 試寫出 中醫(yī)病名 證型 西醫(yī)病名 外治法 西醫(yī)內(nèi)治法 中醫(yī)治法 方藥 中醫(yī)病名 傷風鼻塞證型 外感風熱西醫(yī)病名 急性鼻炎外治法 1 呋麻滴鼻劑每次1 2滴 每天二次西醫(yī)內(nèi)治法 可口服抗生素 中醫(yī)治法 辛涼通竅 疏風清熱方藥 銀翹散 桑菊飲加減 銀花 連翹 桑葉 菊花 桔梗 荊芥 牛蒡子 淡豆豉 薄荷 14 第五節(jié)慢性鼻炎 耳鼻喉科許黎 耳鼻咽喉科學 第八章鼻部疾病 15 1闡述慢性鼻炎的定義 診斷要點 治療原則 2提示加自學本病的病因病理 臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 各種中西醫(yī)治療方法 3自學本病的實驗室及其他檢查 預(yù)防及調(diào)護 研究進展 教學內(nèi)容 16 重難點如下 掌握內(nèi)容 掌握慢性鼻炎的定義 分類與臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 熟悉本病的病因病理 鑒別診斷 中西醫(yī)治療方法 了解本病的預(yù)防及調(diào)護 教學要求 17 慢性鼻炎 慢性鼻炎 chronicrhinitis 多種原因引起的鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥性疾病以鼻塞 鼻甲腫脹為特征分類 慢性肥厚性及慢性單純性 18 慢性鼻炎 中醫(yī)稱鼻窒首見于 素問 五常政大論 大暑以行 咳嚏鼽衄鼻窒 素問玄機原病式 六氣為病 曰 鼻窒 窒 塞也 又曰 但見側(cè)臥上竅通利 下竅窒塞 指出了鼻窒的主要癥狀特點 19 慢性鼻炎 病因1急性鼻炎反復(fù)發(fā)作且治療不徹底 2鄰近感染病灶 3鼻腔用藥問題 4職業(yè)或環(huán)境因素5全身因素 20 慢性鼻炎 病理單純性 血管慢性擴張 粘膜腫脹 腺體分泌增加 粘膜無增生性病變可逆肥厚性 鼻粘膜 骨膜及骨質(zhì)增生 21 慢性鼻炎 病機1 肺經(jīng)蘊熱 壅塞鼻竅傷風鼻塞失于調(diào)治或反復(fù)發(fā)作 遷延不愈 邪熱伏肺 久蘊不去 致邪熱壅結(jié)鼻竅 鼻失宣通 氣息出入受阻而為病 22 慢性鼻炎 病機2 肺脾氣虛 邪滯鼻竅久病體弱 耗傷肺衛(wèi)之氣 致使肺氣虛弱 邪毒留滯鼻竅而為病 或飲食不節(jié) 勞倦過度 病后失養(yǎng) 損傷脾胃 致脾胃虛弱 運化失健 濕濁滯留鼻竅而為病 3 邪毒久留 血瘀鼻竅傷風鼻塞失治 或外邪屢犯鼻竅 邪毒久留不去 壅阻鼻竅脈絡(luò) 氣血運行不暢而為病 23 慢性鼻炎 臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)為鼻塞1單純性 癥狀多變 間歇性與交替性 與氣溫 活動狀況 晝夜的關(guān)系 鼻黏膜外觀與觸感 對血管活性藥物的反應(yīng)性2肥厚性 持續(xù)性波動幅度小進行性加劇鼻黏膜外觀與觸感 結(jié)節(jié)狀或桑椹狀 對血管活性藥物的反應(yīng)性 收縮后 收縮前 24 25 慢性鼻炎 鑒別診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 癥狀特點 體征 特殊檢查慢性鼻竇炎 膿性涕影像學 26 慢性鼻炎 治療原則 消除致病因素 辨證論證為主恢復(fù)鼻腔通氣功能 27 慢性鼻炎 1辨證論治 1 肺經(jīng)蘊熱 壅塞鼻竅主證 鼻塞時輕時重 或交替性鼻塞 鼻涕色黃量少 鼻氣灼熱 兼證 常有口干 咳嗽痰黃 局檢 鼻粘膜充血 下鼻甲腫脹 表面光滑 柔軟有彈性舌脈 舌尖紅 苔薄黃 脈數(shù) 治法 清解肺熱 散邪通竅 方藥 升麻解毒湯加減 酌加辛夷 藿香散邪通竅 28 慢性鼻炎 2 肺脾氣虛 邪滯鼻竅主證 鼻塞時輕時重 或呈交替性 涕白而粘 遇寒冷時癥狀加重 兼證 可伴有倦怠乏力 少氣懶言 惡風自汗 咳嗽痰稀 易患感冒 納差便溏 頭重頭昏 局檢 鼻粘膜及鼻甲淡紅腫脹 舌脈 舌淡苔白 脈浮無力或緩弱 治法 補益肺脾 散邪通竅 方藥 肺氣虛為主 溫肺止流丹加味 若脾氣虛為主 補中益氣湯加減 以健脾益氣 升陽通竅 易患感冒或遇風冷則鼻塞加重者 合用玉屏風散以益氣固表 29 慢性鼻炎 3 邪毒久留 血瘀鼻竅主證 鼻塞較甚或持續(xù)不減 鼻涕粘黃或粘白 語聲重濁或有頭脹頭痛 耳閉重聽 嗅覺減退 局檢 鼻粘膜暗紅肥厚 鼻甲肥大質(zhì)硬 表面凹凸不平 呈桑椹狀舌脈 舌質(zhì)暗紅或有瘀點 脈弦或弦澀 治法 行氣活血 化瘀通竅 方藥 當歸芍藥湯加減 鼻塞甚 嗅覺遲鈍者可選加辛夷花 白芷 石菖蒲 絲瓜絡(luò) 頭脹痛 耳閉重聽者 加柴胡 蔓荊子 菊花以清利頭目 30 慢性鼻炎 2 針灸療法 1 體針 主穴 迎香 鼻通 印堂 配穴 百合 風池 太陽 合谷 足三里 每次取主穴加配穴2 3個 針刺 辨證施用補瀉手法 2 耳針 取鼻 內(nèi)鼻 肺 脾 內(nèi)分泌 皮質(zhì)下等穴 用耳針針刺或用王不留行籽貼壓耳穴 3 艾灸 對于肺脾氣虛者 取迎香 人中 印堂 百會 肺俞 脾俞 足三里等穴 溫灸 31 慢性鼻炎 3局部治療滴鼻藥 血管收縮劑 不宜久用激素鼻噴劑生理鹽水洗鼻封閉 利多卡因穴位封閉 局部粘膜下注射硬化劑注射 肥厚性鼻炎 不提倡 下鼻甲藥物注射 活血化瘀理療關(guān)于激光 微波及射頻治療 慎重 32 慢性鼻炎 下鼻甲粘膜部分切除下鼻甲粘膜下組織部分切除4手術(shù)下鼻甲骨切除射頻消融術(shù) 33 慢性鼻炎 吳某 男 25歲 鼻塞2年 患者雙側(cè)持續(xù)性鼻塞 鼻涕不多 不易擤出 伴有嗅覺遲鈍 耳閉塞感 頭痛 頭昏 咽干 咽痛 記憶力減退 失眠 舌質(zhì)紅有瘀點 脈弦細 局部檢查 鼻粘膜表面不平 呈桑椹樣 暗紅色 探針輕壓無凹陷 有實質(zhì)感 對血管收縮劑不敏感 鼻底 下鼻道有白色粘液性鼻涕 寫出 中醫(yī)病名 證型 西醫(yī)病名 局部治療法 中醫(yī)治法 方藥 答案 中醫(yī)病名 鼻窒證型 邪毒久留 氣滯血瘀西醫(yī)病名 慢性肥厚性鼻炎中醫(yī)治法 調(diào)和氣血 行滯化瘀方藥 當歸芍藥湯加減 當歸 白術(shù) 茯苓 赤芍 川芎 郁金 姜黃 辛夷花 蒼耳子 澤瀉 白芷 藁本 34 第六節(jié)干燥性鼻炎 耳鼻喉科許黎 耳鼻咽喉科學 第八章鼻部疾病 35 1闡述干燥性鼻炎的定義 診斷要點 治療原則 2提示加自學本病的病因病理 臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 各種中西醫(yī)治療方法 3自學本病預(yù)防及調(diào)護 研究進展 教學內(nèi)容 36 重難點如下 掌握內(nèi)容 掌握干燥性鼻炎的定義 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 熟悉本病的病因病理 鑒別診斷 中西醫(yī)治療方法 了解本病的預(yù)防及調(diào)護 教學要求 37 干燥性鼻炎 概念 鼻分泌物減少 鼻粘膜干燥為主的鼻腔慢性炎癥中醫(yī)稱 鼻燥 病因不明 涉及環(huán)境與氣候因素 營養(yǎng)及煙酒等病機燥邪傷鼻 陰虧肺燥 虛火上炎郁熱熏鼻 臟腑積熱 損傷津液 38 干燥性鼻炎 癥狀表現(xiàn)鼻干少涕 灼熱不適 易發(fā)鼻衄 嗅覺正常診斷黏膜干紅 粗燥糜爛 或有結(jié)痂 鼻腔前段明顯治療局部治療薄荷滴鼻劑辨證論治燥邪傷鼻 清燥宣肺 養(yǎng)陰生津 清燥救肺湯郁熱熏鼻 清宣肺胃 生津潤燥 加味升麻葛根湯 39 第七節(jié)萎縮性鼻炎 耳鼻喉科許黎 耳鼻咽喉科學 第八章鼻部疾病 40 1闡述萎縮性鼻炎的定義 診斷要點 治療原則 2提示加自學本病的病因病理 臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 各種中西醫(yī)治療方法 3自學本病預(yù)防及調(diào)護 研究進展 教學內(nèi)容 41 重難點如下 掌握內(nèi)容 掌握萎縮性鼻炎的定義 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 熟悉本病的病因病理 鑒別診斷 中西醫(yī)治療方法 了解本病的預(yù)防及調(diào)護 教學要求 42 萎縮性鼻炎 萎縮性鼻炎 atrophicrhinitis 一種發(fā)展緩慢 以鼻腔粘膜萎縮性或退行性病變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y特征為鼻腔粘膜 骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮 鼻內(nèi)結(jié)痂 惡臭及嗅覺障礙 嚴重而伴有典型惡臭者 稱臭鼻癥 ozena 變形桿菌使鼻內(nèi)膿性分泌物及痂皮內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚 43 萎縮性鼻炎 中醫(yī)稱 鼻槁 鼻槁一詞 首見于 靈樞 寒熱病篇 其曰 皮寒熱者 不可附席 毛發(fā)焦 鼻槁臘 不得汗 難經(jīng) 金匱要略 及后世醫(yī)家亦有 鼻槁 鼻燥 等記載 但多指病變中的癥狀而言 44 萎縮性鼻炎 病因一 原發(fā)性 不明 或為全身性疾病的局部表現(xiàn) 1 營養(yǎng)障礙 維生素A B及微量元素2 遺傳因素 屬多基因遺傳病 3 內(nèi)分泌紊亂學說 與雌激素分泌障礙有關(guān) 4 感染因素 與臭鼻桿菌感染有關(guān) 也可能是繼發(fā)性 5 免疫學說 可能是一種自身免疫性疾病 二 繼發(fā)性 鼻腔與鼻竇疾病 結(jié)核 梅毒 麻風等特殊性感染等 鼻腔鼻竇過度操作后 45 萎縮性鼻炎 病機本病的病因與燥邪 陰虛 氣虛等有關(guān) 病機主要是津傷而致鼻竅失養(yǎng) 1 燥邪犯肺多因氣候干燥 或多塵 高溫的工作環(huán)境 燥熱之邪傷肺 循經(jīng)上灼鼻竅 耗傷津液 鼻竅失養(yǎng) 發(fā)為鼻槁 2 肺腎陰虛久病傷陰 肺陰不足 津液不能上輸于鼻 鼻失滋養(yǎng) 甚則肺虛及腎 肺腎陰虛 虛火上炎 灼傷鼻竅粘膜 致使鼻干 粘膜枯萎而為病 46 萎縮性鼻炎 病機3 脾氣虛弱久病體弱 或飲食不節(jié) 勞倦過度 損傷脾胃 致脾胃虛弱 氣血精微生化不足 無以上輸充養(yǎng)鼻竅 鼻失氣血滋養(yǎng)而為病 若脾不化濕 濕蘊化熱 濕熱上蒸 熏灼鼻竅粘膜 亦可導(dǎo)致本病 47 萎縮性鼻炎 臨床表現(xiàn) 鼻 咽干燥感 因腺體萎縮分泌減少和長期張口呼吸所致 鼻塞為鼻腔內(nèi)膿痂阻塞所致 此外 鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮 感覺遲鈍可產(chǎn)生 鼻塞感 鼻出血鼻粘膜萎縮變薄而干燥 或挖鼻和用力擤鼻致毛細血管損傷所致 嗅覺喪失嗅區(qū)粘膜萎縮所致 惡臭晚期和嚴重者膿痂中之蛋白質(zhì)腐敗分解所致 本病又稱臭鼻癥 頭痛 頭昏吸入冷空氣或膿痂壓迫所致 48 萎縮性鼻炎 臨床表現(xiàn)檢查 鼻腔黏膜干燥枯萎或糜爛 鼻甲變小鼻腔寬闊 大量痂皮 腥臭難聞 鼻梁塌陷 49 萎縮性鼻炎 并發(fā)癥蔓延至咽 喉 氣管等處 出現(xiàn)相應(yīng)的萎縮性病變并發(fā)鼻竇炎 萎縮性鼻咽炎 50 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎縮性鼻炎 血管慢性擴張 粘膜腫脹 腺體分泌增加 鼻粘膜 骨膜及骨質(zhì)增生 鼻粘膜 腺體 骨膜骨質(zhì)萎縮 間歇性交替性鼻塞 多涕 持續(xù)性鼻塞 有涕 鼻干 鼻塞 嗅覺障礙 惡臭 鼻衄 頭痛 頭昏 病理 癥狀 鼻炎的鑒別要點 分類 51 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎縮性鼻炎 粘膜暗紅腫脹 光滑潤澤 彈性佳 可收縮 粘液性涕 粘膜淡紅肥厚 呈桑椹狀 彈性差 收縮不良 粘膿性涕 粘膜萎縮變薄 干燥 鼻甲小 鼻腔寬 有膿或痂塊 嗅覺失覺 檢查 52 萎縮性鼻炎 診斷癥狀與體征鼻咽干燥 嗅覺障礙 鼻腔堵塞 鼻出血 頭痛鼻腔黏膜干燥枯萎或糜爛 鼻甲變小鼻腔寬闊 大量痂皮 腥臭難聞 鼻梁塌陷鑒別診斷1干燥性鼻炎 無嗅覺障礙2鼻梅毒 外鼻潰瘍 硬結(jié) 鼻中隔穿孔 血清學檢查3鼻麻風 麻風桿菌檢查 病理學檢查 53 萎縮性鼻炎 治療1一般治療 去除病因 保持鼻腔清潔和濕潤2局部治療 鼻腔沖洗 滴鼻藥 下鼻甲黏膜下注射3支持療法 維生素類4血管擴張劑 地巴唑等5手術(shù)治療 縮窄鼻腔 鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù) 生物陶瓷 硅膠 自體骨 54 6辨證論治 1 燥邪犯肺主證 鼻內(nèi)干燥 灼熱疼痛 涕痂帶血 咽癢干咳 舌尖紅 苔薄黃少津 脈細數(shù) 檢查見鼻粘膜充血干燥 或有痂塊 治法 清燥潤肺 宣肺散邪 方藥 清燥救肺湯加減 萎縮性鼻炎 55 2 肺腎陰虛主證 鼻干較甚 鼻衄 嗅覺減退 咽干燥 干咳少痰 或痰帶血絲 腰膝酸軟 手足心熱 舌紅少苔 脈細數(shù) 檢查見鼻粘膜色紅干燥 鼻甲萎縮 或有膿涕痂皮積留 鼻氣惡臭 治法 滋養(yǎng)肺腎 生津潤燥 方藥 百合固金湯加減 萎縮性鼻炎 56 3 脾氣虛弱主證 鼻內(nèi)干燥 鼻涕黃綠腥臭 頭痛頭昏 嗅覺減退 常伴納差腹脹 倦怠乏力 面色萎黃 唇舌色淡 脈緩弱 檢查見鼻粘膜色淡 干萎較甚 鼻腔寬大 涕痂積留 治法 健脾益氣 祛濕化濁 方藥 補中益氣湯合四物湯加減 萎縮性鼻炎 57 萎縮性鼻炎 治療若久病不愈 則易挾瘀 故根據(jù) 瘀血不去 新血不生 的理論 可在辨證用藥時 酌加活血化瘀之品 如丹參 歸尾 雞血藤 桃仁 紅花 赤芍 水蛭 穿山甲 土鱉蟲之類 以助活血通絡(luò) 化瘀生肌 嗅覺不靈者 可選加辛夷花 蒼耳子 鵝不食草 薄荷等以宣發(fā)肺氣 芳香通竅 涕痂腥穢者可加藿香 佩蘭芳香化濁 58 萎縮性鼻炎 試述萎縮性鼻炎的臨床表現(xiàn) 1癥狀 鼻 咽干燥感 因腺體萎縮分泌減少和長期張口呼吸所致 鼻塞為鼻腔內(nèi)膿痂阻塞所致 此外 鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮 感覺遲鈍可產(chǎn)生 鼻塞感 鼻出血鼻粘膜萎縮變薄而干燥 或挖鼻和用力擤鼻致毛細血管損傷所致 嗅覺喪失嗅區(qū)粘膜萎縮所致 惡臭晚期和嚴重者膿痂中之蛋白質(zhì)腐敗分解所致 本病又稱臭鼻癥 頭痛 頭昏吸入冷空氣或膿痂壓迫所致 2檢查鼻粘膜干燥 鼻腔寬大 鼻甲縮小大量灰綠色膿痂充塞并有惡臭 59