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1、標題文本,正文級別 1,正文級別 2,正文級別 3,正文級別 4,正文級別 5,*,骨折分型,Allman 分型：,I類 鎖骨中段1/3的骨折，占72%80%。,II類 鎖骨外側1/3的骨折，占10%30%。,III類 鎖骨內側1/3的骨折，不足5%。,鎖骨遠端,鎖骨遠端,受傷機制,直接暴力,:,上臂內收肩部上外側著地致傷,間接暴力：,FOOS,受傷機制上臂外展；肱骨將暴力傳達到肩峰,鎖骨遠端,內容,鎖骨遠端解剖特點與診斷,骨折分類,內固定的挫折與反思,治療方法的合理選擇,鎖骨遠端骨折固定的發(fā)展,鎖骨遠端,重建喙鎖韌帶？,討論（Discussion）,錐狀韌帶：維持鎖骨冠狀位的穩(wěn)定,斜方韌帶：

2、維持鎖骨水平位的穩(wěn)定,肩關節(jié)腋位片確定鎖骨在水平位是否穩(wěn)定斜方韌帶是否完整,探查喙鎖韌帶重建韌帶減少肩鎖韌帶負荷,鎖骨遠端,鎖骨外側1/3的骨折分型,Neer分型,I型 鎖骨遠端骨折，喙鎖韌帶完整，骨折不移位或移位輕微；,II型 鎖骨遠端骨折位于喙鎖韌帶水平，分為兩類：,IIA型 錐狀韌帶及斜方韌帶均完整，骨折位于韌帶近端。,IIB 型 錐狀韌帶斷裂，斜方韌帶完整連于骨折遠端。,III 型 喙鎖韌帶遠端，累計肩鎖關節(jié)。通常無移位，或移位不明顯。,鎖骨遠端,分型（Classification）,Green:Skeletal Trauma in Children,3rd ed.Saunders.2

3、003.,鎖骨遠端,Neer II型骨折的治療,Neer指出：盡管鎖骨遠端1/3的骨折并不常見，但其幾乎占了所有鎖骨骨折不愈合的一半,大多數肩關節(jié)外科醫(yī)生建議對移位的鎖骨遠端II型骨折行手術治療,檢查診斷與治療,鎖骨遠端,檢查診斷與治療,鎖骨遠端,物理檢查,神經血管進行的檢查,臂叢的內側束損傷：類似“尺神經損傷”的表現(xiàn),2.測量并對比雙側的脈搏,3.創(chuàng)傷后生命體征變化評估系統(tǒng)（Advanced Trauma Life Support,ATLS）評估生命體征變化并進行相關的治療，直到其他的損傷被明確排除,檢查診斷與治療,鎖骨遠端,臨床評估,1、肩部外傷史,2、局部高凸畸形,3、疼痛、腫脹、青紫,

4、4、局限性壓痛,Point tenderness,5、,Cross arm adduction,實驗陽性,鎖骨遠端,放射學檢查,胸片前后位,30/40的頭側傾斜位(包括內側的胸鎖關節(jié)和外側的肩鎖關節(jié)),45的頭傾或尾傾位（Quesana位）:,更易顯示出骨折的移位情況,顯示雙側鎖骨的長片:,對比測量雙側鎖骨的長度,檢查診斷與治療,鎖骨遠端,側腋位Axillary Lateral View,鎖骨遠端,The location of distal clavicle,絕對手術指證,1.開放或行將成為開放傷的骨折,2.,鎖骨遠端骨折并喙鎖韌帶的完全撕裂損傷,2.進行性的神經、血管損傷,3.多發(fā)傷患者由

5、于骨折而致的活動受限,4.痛性骨折不愈合,檢查診斷與治療,鎖骨遠端,外科治療的方法選擇與利弊,克氏針張力帶,喙鎖螺釘,鋼板螺釘,鉤鋼板螺釘,微創(chuàng)其它,固定方法選擇,鎖骨遠端,堅強固定,早期已有的外科治療操作技術方法克氏針張力帶,固定方法選擇,鎖骨遠端,修復肩鎖和喙鎖韌帶,肩鎖韌帶,喙肩韌帶,早期已有的外科治療操作技術方法克氏針張力帶,固定方法選擇,鎖骨遠端,Bosworth,螺釘技術,:,放置困難，需二次手術取出，松動、斷裂,早期已有的外科治療操作技術方法喙鎖螺釘固定,固定方法選擇,鎖骨遠端,鋼板螺釘內固定與發(fā)展選擇,固定方法選擇,鎖骨遠端,LCP Superior Anterior Clavicle PlateLCP 鎖骨前上方鎖定加壓接骨板,新型的更加完善的鎖骨固定系統(tǒng)鋼板,鎖骨遠端,