《急性左心衰的護(hù)理 PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《急性左心衰的護(hù)理 PPT課件.ppt（29頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 教 學(xué) 目 標(biāo)1.了 解 急 性 左 心 衰 的 發(fā) 病 機(jī) 制2.熟 悉 急 性 左 心 衰 的 概 念 、 病 因 及 誘 因3.掌 握 急 性 左 心 衰 的 臨 床 表 現(xiàn) 、 搶 救 用 藥 及 護(hù) 理 急 性 左 心 衰 竭(acute left heart failure) 由 于 急 性 的 嚴(yán) 重 的 心 肌 損 害 或 突 然 加 重 的負(fù) 荷 ， 使 心 功 能 正 常 或 處 于 代 償 期 的 心 臟在 短 時(shí) 間 內(nèi) 發(fā) 生 心 排 血 量 顯 著 降 低 ， 導(dǎo) 致組 織 器 官 灌 注 不 足 和 急 性 淤 血 綜 合 征 。 是臨 床 最 常 見(jiàn) 的 急

2、危 重 癥 之 一 ， 搶 救 是 否 及時(shí) 合 理 與 預(yù) 后 密 切 相 關(guān) 。 一 .病 因1. 心 肌 收 縮 力 減 退2. 高 血 壓 危 象3. 心 肌 梗 死 后 引 起 的 室 壁 瘤 使 心 肌 收 縮 不協(xié) 調(diào) 二.誘因 感 染 ： 呼 吸 道 感 染 是 最 常 見(jiàn) 、 最 重 要 的 誘 因 心 律 失 常 ： 房 顫 是 誘 發(fā) 心 衰 的 重 要 因 素 生 理 或 心 理 壓 力 過(guò) 大 ： 如 勞 累 過(guò) 度 、 情 緒 激 動(dòng)、 精 神 過(guò) 于 緊 張 妊 娠 與 分 娩 血 容 量 增 加 ： 如 鈉 鹽 攝 入 過(guò) 度 、 輸 液 輸 血 過(guò) 快過(guò) 多

3、洋 地 黃 中 毒 或 不 恰 當(dāng) 停 用 洋 地 黃 ; 三 .發(fā) 病 機(jī) 制 心 肌 收 縮 力 突 然 嚴(yán) 重 減 弱 ， 心 排 血 量 急 劇減 少 ， 肺 靜 脈 回 流 不 暢 ， 導(dǎo) 致 肺 靜 脈 壓 快速 升 高 ， 肺 毛 細(xì) 血 管 壓 隨 之 升 高 使 血 管 內(nèi)液 體 滲 入 到 肺 間 質(zhì) 和 肺 泡 內(nèi) ， 形 成 急 性 肺水 腫 。 癥 狀 突 發(fā) 氣 促 、 呼 吸 困 難 ， 端 坐呼 吸 （ 強(qiáng) 迫 體 位 ） （ 呼 吸 頻 率可 達(dá) 30 40次 /分 ） 情 緒 緊 張 、 煩 躁 、 恐 懼 ， 面色 灰 白 或 紫 紺 ， 大 汗 ， 皮

4、膚 濕冷 。 頻 頻 咳 嗽 ， 典 型 者 見(jiàn) 咯 粉 紅色 泡 沫 痰 。 四 .臨 床 表 現(xiàn) 體 征 血 壓 變 化 歸 納 為 ： 坐 起 來(lái) 吸 上 氧 打 五 針 (鎮(zhèn) 靜 、 強(qiáng) 心、 利 尿 、 擴(kuò) 血 管 、 解 痙 )五 .搶 救 配 合 與 護(hù) 理 1.坐起來(lái)體 位 ： 坐 位 或 半 坐 位 ， 兩 腿 下 垂 2.吸上氧吸 氧 ： 積 極 糾 正 缺 氧 是 治 療 的 首 要 環(huán) 節(jié)u 高 流 量 吸 氧 ( 6-8L/min) u 30% 50%乙 醇 濕 化 給 氧u 保 持 血 樣 飽 和 度 95%以 上 3.打五針腎 上 腺 皮 質(zhì) 激素 （ 1） 嗎

5、啡 ： 3 5mg， 靜 脈 或 皮 下 注 射 ， 必 要時(shí) 可 重 復(fù) 一 次 。 鎮(zhèn) 靜 、 解 除 焦 慮 、 減 慢 呼 吸 的 作用 ， 且 能 擴(kuò) 張 靜 脈 和 動(dòng) 脈 ， 從 而 減 輕 心 臟 前 、 后負(fù) 荷 ， 改 善 肺 水 腫 。 觀 察 病 人 有 無(wú) 呼 吸 抑 制或 心 動(dòng) 過(guò) 緩 。 （ 2） 洋 地 黃 制 劑 （ 正 性 肌 力 藥 物 ） 尤 其 適 應(yīng) 于 快 速 心 房 顫 動(dòng) 或 已 知 有 心 臟 增大 伴 左 心 室 收 縮 功 能 不 全 的 病 人 。 可 用 毛花 苷 甙 丙 (西 地 蘭 )靜 脈 注 射 ， 首 劑0.40.8mg，

6、 2h后 可 再 給 0.20.4mg。靜 脈 注 射 要 在 10min以 上 ， 心 率 小 于 60次 /分停 用 。 （ 3） 利 尿 劑 -呋 塞 咪 通 過(guò) 血 管 擴(kuò) 張 和 快 速 利 尿 作 用 減 少 循 環(huán) 血量 ， 減 輕 心 臟 前 負(fù) 荷 ， 降 低 肺 毛 細(xì) 血 管 壓。 2040mg iv 30min未 起 效 加 大 劑 量 重 復(fù) 1次 25min起 效 注 意 低 鉀 低 鈉 低 氯 及 堿 中 毒 （ 4） 血 管 擴(kuò) 張 劑 血管擴(kuò)張劑選擇原則 u簡(jiǎn) 便 急 救 治 療 可 先 舌 下 含 服 硝 酸 甘 油 0.5mg， 510min/次 ， 最

7、多 可 用 8次 。 硝 酸 甘 油 ： 小 劑 量 擴(kuò) 張 靜 脈 ， 大 劑 量 擴(kuò) 張 小 動(dòng) 脈， 并 有 擴(kuò) 張 冠 狀 動(dòng) 脈 的 作 用 ， 故 用 于 冠 心 病 急 性左 心 功 能 不 全 效 果 佳 。 硝 普 鈉 ： 擴(kuò) 張 小 動(dòng) 脈 和 小 靜 脈 。 超 過(guò) 72h有 氰 化 物中 毒 ， 4-6h更 換 1次 液 體 ， 硝 普 鈉 見(jiàn) 光 易 分 解 ， 應(yīng)現(xiàn) 配 現(xiàn) 用 ， 避 光 滴 注 。（ 用 藥 過(guò) 程 中 必 須 密 切 觀 察 血 壓 變 化 ， 及 時(shí) 調(diào) 整 用量 。 ） （ 5） 氨 茶 堿 +激 素 類(lèi) 氨 茶 堿 對(duì) 解 除 支 氣 管

8、 痙 攣 有 效 ， 并 有 一 定 的 正性 肌 力 及 擴(kuò) 血 管 、 利 尿 作 用 。 緩 慢 靜 脈 注 射 給 藥 激 素 類(lèi) 可 增 強(qiáng) 心 肌 收 縮 、 擴(kuò) 張 周 圍 血 管 、解 除 支 氣 管 痙 攣 、 利 尿 ， 并 有 降 低 肺 毛 細(xì)血 管 通 透 性 的 作 用 。 地 塞 米 松 5 10mg靜注 加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸 氣時(shí)增加，一方面可使氣體交換增加， 另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。 護(hù) 理 病 情 監(jiān) 測(cè) ： 嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 血 壓 、 呼 吸 、 血 氧 飽 和 度 、 心率 、 心 電 圖 ， 檢 查 血 電 解 質(zhì) 、 血 氣 分 析

9、等， 記 出 入 量 。 觀 察 呼 吸 頻 率 和 深 度 、 意 識(shí)、 精 神 狀 態(tài) 、 皮 膚 顏 色 及 溫 度 、 肺 部 啰 音的 變 化 。 心 理 護(hù) 理 恐 懼 和 焦 慮 可 導(dǎo) 致 交 感 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 興奮 性 增 高 ， 使 呼 吸 困 難 加 重 。 醫(yī) 護(hù) 人 員 在搶 救 時(shí) 必 須 保 持 鎮(zhèn) 靜 、 操 作 熟 練 、 忙 而 不亂 ， 使 病 人 產(chǎn) 生 信 任 與 安 全 感 。 避 免 在 病人 面 前 討 論 病 情 ， 以 減 少 誤 解 。 必 要 時(shí) 可留 一 親 屬 陪 伴 病 人 ， 護(hù) 士 應(yīng) 與 病 人 及 家 屬保 持 密 切 接 觸 ， 提 供 情 感 支 持 。 做 好 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 與 日 常 生 活 護(hù) 理 健 康 指 導(dǎo) ： 向 病 人 及 家 屬 介 紹 急 性 心 力 衰 竭 的 病因 ， 指 導(dǎo) 其 繼 續(xù) 針 對(duì) 基 本 病 因 和 誘 因 進(jìn) 行治 療 ， 在 靜 脈 輸 液 前 應(yīng) 主 動(dòng) 向 醫(yī) 護(hù) 人 員 說(shuō)明 病 情 ， 便 于 在 輸 液 時(shí) 控 制 輸 液 量 及 速 度。