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醫(yī)務人員醫(yī)院感染基礎知識培訓,,主要內(nèi)容,預防和控制醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染管理組織及職責醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染控制措施,一、預防和控制醫(yī)院感染的重要性,與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關大大增加了醫(yī)療費用與醫(yī)院診療技術的發(fā)展相關與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關,,（一）醫(yī)院感染關系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告：全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。,,在發(fā)達國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導致8萬病人死亡。,,北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導致死亡的占7.0%。2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當于492萬人次發(fā)生感染。,,（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。,——我國研究顯示,武漢同濟大學病例對照研究結果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400－3200元；復旦大學中山醫(yī)院對1999年12月——2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。,,(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展任何一項診療技術的應用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導管相關性血流感染（CA-BSI）、呼吸機肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。,（四）與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關,——2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件?！?008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。,,——2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀?！?009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。,,——2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝?！?009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。,,——2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術切口分枝桿菌感染?！?010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。,,隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：,醫(yī)院感染,社會壓力,政府壓力,患者壓力,保險壓力,輿論壓力,醫(yī)務系統(tǒng)內(nèi)壓力,隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：,醫(yī)院感染,復雜的感染源,各種侵入操作,復雜的診療器械,潛伏期、攜帶者、定植,易感染人群日益龐大,各種植入物、和置入物,抗菌藥物,附：國家及軍隊醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和標準,我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標準。,,法律:《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）《艾滋病防治條例》（2006年）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）,,規(guī)章還有：《消毒管理辦法》（2002年）《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》(2005年),,規(guī)范及標準：《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》（2004年)《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》（2005年）《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年）《血液透析器復用操作規(guī)范》（2005年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）,,《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》（2003年）《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（2004年）《衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年）《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范》（2009年）《新生兒室建設和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學科建設和管理指南》（2009年）《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》（2010年）,,軍隊有關醫(yī)院感染管理規(guī)章：2001年制定和頒布軍隊衛(wèi)生標準《軍隊醫(yī)院感染管理技術規(guī)范》2003年12月18日以總后命令的形式發(fā)布《軍隊醫(yī)院感染管理規(guī)定》2004年9月以總后勤部命令形式下發(fā)《軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》,二、醫(yī)院感染管理組織及職責,醫(yī)院感染管理三級組織機構：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染與質(zhì)量控制科各科室醫(yī)院感染管理小組,,醫(yī)院感染管理委員會的職責是：1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；2.根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；,,5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；8.其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。,,醫(yī)院感染管理專職人員主要職責是：1.對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；2.對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；4.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；5.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；6.對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；,,7.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理；8.對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；9.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；10.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；11.組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；12.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。,各臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責,由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護士組成，在科主任領導下開展工作1.負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點制定管理并組織實施2.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時及時報告感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查,,3.監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況4.組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識培訓5.督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度6.做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理,醫(yī)護人員在醫(yī)院感染管理方面履行的職責,1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度2.掌握抗感染藥物合理應用原則做到合理使用3.掌握醫(yī)院感染診斷標準4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定報告,,5.參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓6.掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷軍隊醫(yī)院感染管理規(guī)定另外增加兩條：7.負責傷病員預防醫(yī)院感染的技術指導8.上級賦予的其它職責,三、醫(yī)院感染基礎知識,（一）醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染.醫(yī)院工作人員、陪員、探視者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染.,,（二）醫(yī)院感染監(jiān)測定義指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在醫(yī)院一定人群中發(fā)生、分布及其影響因素，并將結果報送和反饋給有關單位和人員，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供科學依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的主要方法為現(xiàn)況研究，即橫斷面調(diào)查，監(jiān)測的種類包括全面綜合監(jiān)測與目標監(jiān)測。,,（三）醫(yī)院感染的分類按病原體來源分類：內(nèi)源性醫(yī)院感染：是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染，病原體大多數(shù)為在人體定植寄生的正常菌群，在正常情況下不致病。外源性醫(yī)院感染：也稱交叉感染。是指病人在醫(yī)院內(nèi)遭受非本身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染,,按感染部位分類：呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染泌尿生殖系統(tǒng)醫(yī)院感染消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染手術部位醫(yī)院感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染血液系統(tǒng)醫(yī)院感染皮膚和軟組織醫(yī)院感染口腔醫(yī)院感染,,按病原學特點分類：常見傳染病化膿性感染和敗血癥腹瀉癥按臨床特點分類：顯性感染隱性感染潛在性感染攜帶者,,（四）醫(yī)院感染診斷原則與要點下列情況屬于醫(yī)院感染：無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本次感染直接與上次住院有關在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染,,新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染醫(yī)務人員在工作期間獲得的感染,,下列情況不屬于醫(yī)院感染：皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷,,（五）感染管理控制標準醫(yī)院感染發(fā)病率：一級醫(yī)院≤7％、二級醫(yī)院≤8％、三級醫(yī)院≤10％；無菌手術切口甲級愈合率：二級醫(yī)院≥95%，三級醫(yī)院≥97%，無菌手術切口感染率≤0.5％。常規(guī)物品滅菌合格率：100％；一人一針一管執(zhí)行率：100％；,,病例首頁醫(yī)院感染漏報率：≤20%使用中的消毒劑：細菌數(shù)＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；無菌器械保存液：必須無菌血液透析系統(tǒng)監(jiān)測：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≦200cfu/ml，出口液的細菌的落總數(shù)必須≦2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。,,使用中紫外燈管照射強度：≧70uw／cm2各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：不得檢出致病微生物。各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：不得檢出任何微生物。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。,,接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：細菌總數(shù)≦200cfu/G或100cfu/G，不得檢出致病性微生物污染物品無論是回收再使用或是廢棄的物品，必須進行無害化處理。具有傳播傳染性的醫(yī)療垃圾，實驗動物尸體，截（切）除的肢體或臟器必須焚燒處理,,(六)醫(yī)院感染報告制度住院病人一旦發(fā)生院內(nèi)感染爆發(fā)流行，應立即報告科主任及感染辦，采用積極有效措施，保護、隔離易感人群，協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)生原因；住院病人發(fā)生院內(nèi)感染，經(jīng)治醫(yī)師應認真填寫病歷首頁“院內(nèi)感染”欄及醫(yī)院感染病例登記表感染登記表應隨病歷送至感染辦,四、醫(yī)院感染的控制,針對醫(yī)院感染易感因素、侵襲性操作、重點部門和主要感染部位采取有效的干預措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。控制醫(yī)院感染的措施很多，在這里只講兩點：手衛(wèi)生及合理使用抗生素。,,（一）手衛(wèi)生“控制感染，從手衛(wèi)生開始”(最基本、最重要、最有效的感染控制措施－－手衛(wèi)生)國家衛(wèi)生部于2009-04-01發(fā)布《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》標準編號：WS/T313-2009,,國外研究表明通過加強手衛(wèi)生，可降低40％的醫(yī)院感染，降低30％～40％的耐藥菌感染。國內(nèi)有學者研究發(fā)現(xiàn)，加強手衛(wèi)生，可使外科ICU的呼吸機相關性肺炎從27‰降低到17‰,,皮膚微生態(tài)學認為皮膚上的微生物菌群主要存在于表皮最外層以及毛囊開口處，大部分細菌以微小菌落的形式存在。皮膚正常微生物群分常居菌群和暫居菌群常居菌群主要由凝固酶陰性葡萄球菌（表皮葡萄球菌）、細球菌屬（藤黃細球菌）、棒狀桿菌屬（類白喉桿菌）、真菌菌群（糠皮孢子菌、念珠菌）、原生動物（毛囊蟲）等組成。暫居菌群主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、八疊球菌、奈瑟菌屬、革蘭陰性桿菌（不動桿菌、埃希菌屬、變形桿菌、假單胞菌屬、糞產(chǎn)堿桿菌）等組成,,手消毒效果應達到如下相應要求：a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2,,保證手衛(wèi)生的前提必須具備一定的條件，如洗手池、洗手液、手消毒劑、干手設施等。每種設施應有嚴格的要求，才能保證手衛(wèi)生效果。如洗手用水應為流動水；水龍頭開關重點部門應為非手觸式，一般部門宜為非手觸式；強調(diào)配備干手設施，并應避免洗手后的再次污染,,下列情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,,下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,,,,（二）合理使用抗生素抗菌藥物的分級管理：非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；臨床醫(yī)師可開非限制使用抗菌藥物處方限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性；主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師同意并簽名可使用,,特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用，臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物，療效或安全性臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者，或藥品價格昂貴。經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。,,抗感染藥物合理應用的原則：嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應。嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指證；制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應用。注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。,,抗感染藥物合理應用的建議：已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。嚴格控制抗感染藥物局部用藥（皮膚、粘膜）。正確掌握抗感染藥物預防用藥（如圍手術期）強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。,,,謝謝！,