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1、第一節(jié)骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位第1頁(yè)/共47頁(yè)定義 骨折 fracture ：骨的完整性和連續(xù)性中斷。第2頁(yè)/共47頁(yè)成因： 直接暴力： 間接暴力： 積累性勞損：第3頁(yè)/共47頁(yè) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類(lèi)： 閉合性骨折（closed fracture） 開(kāi)放性骨折 (open fracture)分類(lèi)：第4頁(yè)/共47頁(yè) 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類(lèi)： 不完全骨折： 裂縫骨折； 青枝骨折。第5頁(yè)/共47頁(yè)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類(lèi)： 完全骨折： 橫行骨折； 斜形骨折； 螺旋形骨折； 粉碎性骨折； 嵌插骨折； 壓縮性骨折； 凹陷性骨折； 骨骺分離第6頁(yè)/共47頁(yè)第7頁(yè)/共47頁(yè) 根據(jù)骨

2、折的穩(wěn)定程度分類(lèi)： 穩(wěn)定性骨折：裂縫骨折、青枝骨折、橫形 骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。 不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。分類(lèi)：第8頁(yè)/共47頁(yè) 骨折段的移位 成角移位 側(cè)方移位 短縮移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位第9頁(yè)/共47頁(yè) 造成移位的影響因素 外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向 肌肉的牽拉 骨折遠(yuǎn)側(cè)肢體重量的牽拉，可致分離移位 不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療 第10頁(yè)/共47頁(yè)第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)檢查第11頁(yè)/共47頁(yè)臨床表現(xiàn) ： 全身表現(xiàn) 休克：主要原因是出血。 發(fā)熱：開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。第12頁(yè)/共47頁(yè) 局部表現(xiàn) 骨折的一般表現(xiàn)： 局部疼痛 腫脹 功能障礙 骨折

3、的特有體征： 畸形 異常活動(dòng) 骨擦音和骨擦感第13頁(yè)/共47頁(yè) 骨折的X線(xiàn)檢查 骨折的X線(xiàn)檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)拍攝特殊位置的X線(xiàn)片。 可以拍攝對(duì)側(cè)肢體相鄰部位的X線(xiàn)片，以便進(jìn)行對(duì)比 第14頁(yè)/共47頁(yè)第三節(jié)骨折的并發(fā)癥第15頁(yè)/共47頁(yè)早期并發(fā)癥 休克 脂肪栓塞綜合征 重要內(nèi)臟器官損傷 重要周?chē)M織損傷 骨筋膜室綜合征 （osteofascial compartment syndrome）第16頁(yè)/共47頁(yè)晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎 褥瘡 下肢深靜脈血栓形成 感染 損傷性骨化第17頁(yè)/共47頁(yè) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 畸形骨萎縮 缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮第18頁(yè)

4、/共47頁(yè)第四節(jié)骨折的愈合過(guò)程第19頁(yè)/共47頁(yè)骨折的愈合過(guò)程 血腫機(jī)化演進(jìn)期：12周 原始骨痂形成期：48周 骨痂改造塑性期：812周第20頁(yè)/共47頁(yè)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛 局部無(wú)異常活動(dòng) X線(xiàn)片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線(xiàn)模糊 拆除外固定后，上肢能向前平舉1Kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察2周骨折處不變形 第21頁(yè)/共47頁(yè)第五節(jié)影響骨折愈合的因素第22頁(yè)/共47頁(yè)全身因素 年齡 健康狀況第23頁(yè)/共47頁(yè)局部因素 骨折的類(lèi)型和數(shù)量 骨折部位的血液供應(yīng) 軟組織的損傷程度 軟組織嵌入 感染 第24頁(yè)/共47頁(yè)治療方法的影

5、響 反復(fù)多次手法復(fù)位 切開(kāi)復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過(guò)多 開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過(guò)多摘除碎骨片 骨折性持續(xù)性牽引時(shí)，牽引力過(guò)大 骨折固定不牢固 過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼?5頁(yè)/共47頁(yè)第六節(jié)骨折的急救第26頁(yè)/共47頁(yè) 搶救休克 包扎傷口 妥善固定 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第27頁(yè)/共47頁(yè)第七節(jié)治療骨折的原則第28頁(yè)/共47頁(yè) 復(fù)位 固定 康復(fù)治療第29頁(yè)/共47頁(yè)一、骨折的復(fù)位 解剖復(fù)位 功能復(fù)位 旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須矯正 短縮移位：成人下肢1cm，兒童 2cm。 側(cè)方成角移位必須完全復(fù)位 長(zhǎng)骨干橫行骨折，骨折段對(duì)位至少13，干骺端至少34。第30頁(yè)/共47頁(yè)復(fù)位方法 手法復(fù)位 切開(kāi)復(fù)位 骨折端之間有軟組織嵌

6、入，手法復(fù)位失敗者 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者 手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位，嚴(yán)重影響功能者 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷 多處骨折，為了便于護(hù)理，防止并發(fā)癥。 第31頁(yè)/共47頁(yè) 切開(kāi)復(fù)位優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： 達(dá)到解剖復(fù)位 可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 方便護(hù)理，減少并發(fā)癥 缺點(diǎn)： 破壞局部血液供應(yīng) 增加局部軟組織損傷，降低抵抗力，易于感染。 內(nèi)固定器械選擇不當(dāng)，增加手術(shù)困難，取出需二次手術(shù)。第32頁(yè)/共47頁(yè)二、骨折的固定 外固定 小夾板 石膏繃帶 外展架 持續(xù)牽引 外固定器 內(nèi)固定 第33頁(yè)/共47頁(yè)第八節(jié)開(kāi)放性骨折的處理第34頁(yè)/共47頁(yè)開(kāi)放性骨折的定義： 骨折

7、部位皮膚和粘膜破裂，骨折與外界相通第35頁(yè)/共47頁(yè)開(kāi)放性骨折的分度 第一度：皮膚由骨折端自?xún)?nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。 第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。 第三度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管神經(jīng)損傷。第36頁(yè)/共47頁(yè)一、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備二、清創(chuàng)時(shí)間： 多在傷后68小時(shí)內(nèi)三、清創(chuàng)四、組織修復(fù)第37頁(yè)/共47頁(yè)五、閉合創(chuàng)口 直接縫合 減張縫合和植皮術(shù) 延遲閉合 皮瓣移植第38頁(yè)/共47頁(yè)第九節(jié)開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則第39頁(yè)/共47頁(yè)定義 皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通。第40頁(yè)/共47頁(yè)治療目的 防止關(guān)節(jié)感染 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能第41頁(yè)/共47頁(yè)開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷分

8、度 第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨胳無(wú)損傷。 第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨胳部分破壞，創(chuàng)口內(nèi)有異物。 第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨胳嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位及血管、神經(jīng)損傷。第42頁(yè)/共47頁(yè)第十節(jié)延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理第43頁(yè)/共47頁(yè)延遲愈合（delayed union） 定義：骨折經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，骨折端仍未出現(xiàn)骨折連接。 X線(xiàn)：骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線(xiàn)仍明顯，但無(wú)骨硬化表現(xiàn)。 治療：去除原因，仍可愈合。第44頁(yè)/共47頁(yè)骨折不愈合（nonunion） 定義：骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。 X線(xiàn)：骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密骨化的骨質(zhì)所封閉。 治療：切除硬化骨，打通骨髓腔，修復(fù)骨缺損，并施加確切固定。第45頁(yè)/共47頁(yè)畸形愈合（malunion） 定義：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。 治療： 對(duì)功能影響不大者，可不予處理。 明顯影響功能者，重新復(fù)位固定。 骨折愈合堅(jiān)固者，行截骨矯形術(shù)。第46頁(yè)/共47頁(yè)感謝您的觀看。第47頁(yè)/共47頁(yè)