《醫(yī)學(xué)資料復(fù)習(xí)：06級(jí)內(nèi)科3B》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)資料復(fù)習(xí)：06級(jí)內(nèi)科3B（7頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)考試試題 (3B卷) 一. 單選題（ 每題1分，總分40分） 1．男性,50歲,患慢性支氣管炎多年,近二年出現(xiàn)走路時(shí)氣急,曾胸透發(fā)現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)紊亂,兩肺透光度增加,膈肌位于第11后肋,一天前在用力時(shí)突感呼吸困難加重,右胸刺痛,最可能的診斷是: A.肺氣腫 B.自發(fā)性氣胸 C.肺栓塞 D.心肌梗塞 E.慢性支氣管炎,合并感染 2．女性患者,近日胸痛乏力,午后低熱,胸片發(fā)現(xiàn)左下胸部大片密度增高影,進(jìn)一步確診是否為胸腔積液的首選檢查是 A.斷層攝影 B.選擇性支氣管造影 C.纖維支氣管鏡檢查 D.肺CT掃描 E.超聲波檢查 3．慢性

2、肺心病急性加重期最常見的誘因是 A 過勞 B 大量利尿 C 使用鎮(zhèn)靜劑 D呼吸道感染 E 停用支氣管擴(kuò)張藥 4．慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎用 A.抗菌素 B.祛痰劑 C.平喘藥 D.呼吸興奮劑 E.鎮(zhèn)靜劑 5． 治療支氣管哮喘最根本的藥物是 A.β2激動(dòng)劑 B.茶堿 C.糖皮質(zhì)激素 D.色苷酸鈉 E.克敏能 6．冠心病患者伴有哮喘發(fā)作時(shí)首選藥物是 A. 舒喘靈 B. 異丙腎上腺素 C. 腎上腺素 D. 去甲腎上腺素 E. 茶堿 7．A

3、25-year-old man has the sudden onset of chest pain on the right side and dyspnea.On CXR,his trachea is deviated to the left.Which of the following should be anticipated on examination? A.rales on the left B.tales on the right C.hyperresonance on the left D.distant breath sounds on the right E.p

4、leural friction rub on the left 8.女性18歲患者，反復(fù)發(fā)作性咳嗽半年，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1增加20%，可能的診斷為： A. 支氣管炎 B. 支氣管哮喘 C. 過敏反應(yīng) D. 肺結(jié)核 E. 肺炎 9．左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀是 A. 少尿 B. 勞力性呼吸困難 C. 心源性哮喘 D. 端坐呼吸 E. 雙下肢浮腫 10．下列各項(xiàng)中，對(duì)診斷急性肺水腫最有特征性的是 A. 氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B. 肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

5、 C. 心尖區(qū)可聞及奔馬律 D. 肺部有哮鳴音 E. 呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰 11．心力衰竭患者伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)在選擇下列哪項(xiàng)治療的同時(shí)使用洋地黃 A. 使用阿托品 B. 安裝人工心臟起搏器 C. 補(bǔ)充鉀鹽 D. 使用異丙腎上腺素 E. 使用糖皮質(zhì)激素 12．用刺激迷走神經(jīng)的方法治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，下列哪項(xiàng)不正確 A. 壓迫眼球 B. 刺激咽部引起惡心 C. Valsalva動(dòng)作 D. 按摩雙側(cè)頸動(dòng)脈竇 E. 將面部浸入水中 13．胸外按壓時(shí)手掌應(yīng)放于

6、 A. 胸骨左緣第4肋間 B. 左鎖骨中線第4肋間 C. 心臟前方的胸壁 D. 劍突上兩橫指上方的胸骨正中部 E. 劍突與胸骨交界處 14．二尖瓣狹窄患者如發(fā)生栓塞，最常見的是 A. 腦栓塞 B. 腎栓塞 C. 肺動(dòng)脈栓塞 D. 腸系膜動(dòng)脈栓塞 E. 下肢靜脈栓塞 15．急性心肌梗死癥狀中，一般最先出現(xiàn)的是哪一項(xiàng) A 發(fā)熱 B 血沉增快 C 呼吸困難 D 白細(xì)胞增高 E 疼痛 16．急性心肌梗塞最容易發(fā)生心律失常的時(shí)間是

7、 A. 從發(fā)病~24小時(shí) B. 從發(fā)病后24小時(shí)~48小時(shí) C. 發(fā)病3~5天后 D. 發(fā)病一周后 E. 平均在發(fā)病后半月左右 17．40歲女性，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，血壓經(jīng)常維持在170/100mmHg左右，平時(shí)感到乏力，口渴，多尿。有發(fā)作性肢體癱瘓的病史，血鉀3.5mmol/L，病因診斷可能為 A. 原發(fā)性高血壓 B. 腎臟疾病 C. 嗜鉻細(xì)胞瘤 D. 原發(fā)性醛固酮增多癥 E. 糖尿病合并腎病 18．A 54-year-old woman is brought to the Emergency

8、 department with palpitations and dizziness.She has a history of arrhythmia.Adenosine is given and the patient converts to a sinus rhyms did this patient most likely present to the Emergency department? A.ventricular tachycardia B.atrial fibrillation C.atrial flutter D.paroxysmal supraventricul

9、ar tachycardia E.ventricular fibrillation 19.Crohn病最常累及 A． 回腸 B．右半結(jié)腸 C．回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸 D．空腸 E．直腸 20．失代償期肝硬化不常出現(xiàn)的肝功能損害為 A． 膽固醇增高 B．膽紅素輕度增高 C． GPT增高 D．白蛋白減低，球蛋白增高 E．凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 21. 肝性腦病的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A． 患者煩躁不安時(shí)，禁用速效巴比妥類 B．口服新霉素 C．血氨增高時(shí)，宜用谷氨酸鈉（鉀）

10、 D．禁食蛋白質(zhì) E．肥皂水灌腸 22．上消化道出血最常見的病因是： A．門脈高壓性胃病 B．肝硬化食管靜脈曲張破裂出血 C．急性糜爛出血性胃炎 D．消化性潰瘍 E．胃癌 23 . 男性，45歲，右上腹隱痛伴低熱3月余，突發(fā)右上腹劇痛，繼而全腹痛1小時(shí)。體檢：體溫38℃，鞏膜微黃，腹壁有抵抗感，肝肋下3指，質(zhì)硬，輕壓痛，脾未捫及，腹部有彌漫性壓痛，并有可疑移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，試驗(yàn)性腹腔穿刺抽出少量血性液體，不凝固，最可能是 A． 消化性潰瘍急性穿孔 B．慢性膽囊炎，膽石癥并膽囊穿孔 C．肝硬化并結(jié)核性腹

11、膜炎 D．肝硬化并門靜脈血栓形成 E．原發(fā)性肝癌破裂 24．鏈球菌感染后急性腎小球腎炎活動(dòng)期的主要治療措施是 A． 休息及對(duì)癥治療 B． 大劑量激素和免疫抑制劑 C． 限制蛋白質(zhì)的攝入 D． 加強(qiáng)抗感染治療 E． 摘除扁桃體 25．引起腎盂腎炎的致病菌中最多見的是 A． 大腸桿菌 B． 副大腸桿菌 C． 糞鏈球菌 D． 變形桿菌 E． 葡萄球菌 26．急性腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是 A．用藥過程中，病人主觀癥狀消失，尿常規(guī)檢查陰性 B．A項(xiàng)+尿培養(yǎng)一次陰性 C．

12、停藥3~5天，病人主觀癥狀消失，尿常規(guī)陰性 D．C項(xiàng)+每周檢查一次尿培養(yǎng)及培養(yǎng)2~3次均為陰性 E．C項(xiàng)+每月查一次尿常規(guī)及尿培養(yǎng)2~3次均為陰性 27．慢性腎衰常見的最早期表現(xiàn)是 A．心力衰竭 B．高血壓 C．消化道癥狀 D．皮膚瘙癢 E．心包炎 28．一60歲男性患者，體外循環(huán)術(shù)后轉(zhuǎn)入康復(fù)病房。術(shù)前腎功能正常。下列哪一項(xiàng)是本患者急性腎功衰的最可靠的指標(biāo)？ A．尿量減少 B．血尿素氮突然升高 C．血鉀升高 D．血肌酐濃度突然增加 E代謝性酸中毒 29．患者，男，15歲，2周前出現(xiàn)

13、左下肢皮膚化膿性感染，3天前出現(xiàn)顏面部浮腫，肉眼血尿，尿量500ml/L左右，1天前出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，夜間不能平臥。血壓150/80mmHg，HR130次/分鐘，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。尿蛋白2+，血肌酐250μmol/L，最可能的診斷是 A．IgA腎病 B．急進(jìn)性腎炎 C．急性腎炎合并急性左心衰 D．感染性心內(nèi)膜炎并急性心衰 E．腎病綜合征 30． 27歲，女，面部蝶形紅斑，關(guān)節(jié)痛3月，下肢浮腫15天，尿蛋白4.5g/d，血白蛋白28g/L，血Hb87g/L，腎功能正常，其臨床診斷可能是 A．腎病綜合征 B．狼瘡性腎炎 C．慢性腎炎

14、 D．急進(jìn)性腎炎 E．紫癜性腎炎 31. A 54-year-old woman with diabetes is noted to have BP in the range of 140/90mmHg on several occasions.Which of the following is the best next step in management? A.initiate antihypertensive therapy B.advise weight loss and recheck BP in 3 months C.advise regular exe

15、rcise and recheck BP in 3 months D.no further intervention is necessary E.follow-up in 6 months for recheck of BP 32. 確診急性粒細(xì)胞性白血病的主要依據(jù)是 A．末梢血全血細(xì)胞減少 B．血中出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞 C．骨髓增生極度活躍 D．骨髓中原始及早幼粒細(xì)胞百分率顯著增高 E．骨髓中可見破碎細(xì)胞增多 33. 女性，24歲，貧血1年。血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.1%，白細(xì)胞及血小板正常。經(jīng)鐵劑治療6天后，血紅蛋白未升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.

16、3%，診斷可能是 A．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 B．缺鐵性貧血 C．鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血 D．溶血性貧血 E．以上都不是 34. 下列關(guān)于甲亢應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的說明,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A． 適用于年輕、病情輕、甲狀腺腫較小的甲亢病人 B． 癥狀控制，心率減為80次/分左右，T3、T4正常后逐漸減為最小量維持 C． 總療程為 1.5～2 年左右 D． 可用甲狀腺攝131I率來判斷其是否控制 E． 如癥狀緩解,甲狀腺腫大加重,可加小量甲狀腺素片 35.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是 A．周圍神經(jīng)病變 B．神經(jīng)根病變 C．植物神

17、經(jīng)病變 D．脊髓病變 E．顱神經(jīng)病變 36. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是 A． 滑膜炎 B．肌炎 C．外分泌腺炎 D．血管炎 E．心包炎 37. A 42-year-old patient suffering from alcoholism has advanced liver disease with ascites.He is hospitalized for agitation and bizarre behavior.Which of the following findings is most helpful in ma

18、king the diagnosis of hepatic encephalopathy? A.jaundice B.asterixis of the hands C.spider angiomas on the face and chest D.heme-positive stool E.positive fluid wave on abdominal examination 38. SLE病人最典型的面部表現(xiàn) A． 痤瘡 B．色素沉著 C．紫癜 D．蝶型紅斑 E．濕疹 39．有機(jī)磷殺蟲劑中毒所致的肺水腫，搶救的首選藥物

19、為 A． 呼吸興奮劑 B．阿托品 C．糖皮質(zhì)激素 D．強(qiáng)心甙 E．解磷定 40．盡早判斷心臟驟停的最佳指標(biāo)是： A． 瞳孔突然擴(kuò)大 B． 頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 C． 呼吸停止 D． 意識(shí)喪失 E． 血壓測(cè)不到 二. 多選題（ 每題1分，總分10分） 1. 關(guān)于慢支的發(fā)病機(jī)理，下列哪幾項(xiàng)是正確的 A． 感染因素是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素 B． 吸煙與慢支的發(fā)生密切相關(guān) C． 平原地區(qū)風(fēng)大，所以發(fā)病率較山區(qū)為高 D． 患者痰中，可能找到嗜酸粒細(xì)胞

20、 E． 痰中可培養(yǎng)出流感嗜血桿菌 2. 哮喘的發(fā)病機(jī)制包括 A．變態(tài)反應(yīng) B．氣道炎癥 C． 氣道高反應(yīng)性 D． 神經(jīng)機(jī)制 E． 遺傳因素 3. 在家時(shí)心絞痛發(fā)作的即刻治療，主要是 A． 立即停止活動(dòng) B． 給氧 C． 含服硝酸甘油或消心痛 D． 注射嗎啡 E． 立即去醫(yī)院 4. 搶救二尖瓣狹窄早期大咯血的措施包括 A． 坐位 B． 快速利尿 C．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 D． 適當(dāng)鎮(zhèn)靜 E． 快速?gòu)?qiáng)心甙靜脈注射 5．消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防措施是 A． 維持

21、治療是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的主要措施 B．確認(rèn)Hp感染是否根除 C．盡量去除吸煙、服用NSAID等影響潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素 D．長(zhǎng)期服用胃黏膜保護(hù)劑 E．潰瘍復(fù)發(fā)頻繁時(shí)，應(yīng)排除促胃液素瘤 6．下列哪些原因可引起血氨增高？ A． 感染 B．便秘 C．腹瀉 D．低鉀性酸中毒 E．高蛋白飲食 7.下列哪些水電解質(zhì)平衡紊亂常見于CRF患者： A． 代謝性酸中毒 B． 水鈉潴留 C． 低鈣高磷 D． 低鉀血癥 E． 高鉀血癥 8. 患者，男，24歲，5天前出現(xiàn)少尿及肉眼血尿，1天前出現(xiàn)惡心嘔吐，尿蛋白3+，尿紅細(xì)胞布滿視野，血

22、Hb76g/L，B超腎臟增大，下列哪些治療最合適？ A．血漿置換 B．甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療 C．抗感染治療 D．以休息為主 E．對(duì)癥治療為主 9. 下列各項(xiàng)和溶血有關(guān)的是 A． 糞便及尿中尿膽原增加 B. 血清直接膽紅素升高 C. 血尿 D. 骨髓幼稚紅細(xì)胞增生活躍 E. 紅細(xì)胞壽命縮短 10．皮質(zhì)醇增多癥的診斷依據(jù)是 A．臨床主要癥狀如向心性肥胖、多血質(zhì)、滿月臉、皮膚紫紋等 B．實(shí)驗(yàn)室檢查如尿17-羥類固醇增多，血皮質(zhì)醇增高而小劑量地塞米松不能抑制等 C．腎上腺的X線檢查、CT以及B超檢查 D．腦垂體的

23、X線檢查即蝶鞍拍片和CT等 E． 性激素的改變 三. 名詞解釋（ 每題2分，總分10分） 1. 慢性支氣管炎 2. 非酒精性脂肪性肝病 3. 急性腎炎綜合征 4. Reiter綜合征 5. Somogyi現(xiàn)象 四. 簡(jiǎn)答題（每題5分，總分20分） 1. 試述洋地黃類藥物治療心力衰竭的機(jī)制。 2．如何判斷上消化道大出血是否停止？ 3．急性腎功衰的透析指針是什么？ 4．簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 五.病例分析（總分20分） 案例1：15分 1. 患者男性，53歲，公務(wù)員。 因勞力性心前區(qū)悶痛1周，持續(xù)性上腹疼痛伴嘔吐6小時(shí)入院。 患者近一周來無明顯

24、誘因在勞累時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每天發(fā)作1~3次，每次持續(xù)3~5分鐘不等，休息后可緩解，未就醫(yī)。6小時(shí)前，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，胸部緊束感，持續(xù)不緩解，且向背部放射，伴大汗、胸悶、心悸、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖“正?！?，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治療無明顯緩解而轉(zhuǎn)入我院。 既往史：吸煙史20多年，每日20支。發(fā)現(xiàn)高血壓兩年，服用心痛定治療，血壓控制在130~140/80~90mmHg之間。 體格檢查：T 36.8 oC P 98次/分 R 22次/分Bp 100/70mmHg 體型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮膚無出血點(diǎn)及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)不大。鞏膜

25、無黃染，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征（—）。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，節(jié)律整齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征（—），肝脾不大，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（—）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 輔助檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L, RBC 4.2×1012/L, WBC 9.6×109/L, N 0.82, PLT 230×109/L。尿常規(guī)：淡黃色、清亮，比重 1.017, 尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均陰性。腎功能：BUN 6.0 mmol/L. Cr 79umol/

26、L。血電解質(zhì)：K 4.9mmol/L, Na 142mmol/L,Cl 99mmol/L,Ga 2.7mmol/L。血糖：5.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線，V4~6導(dǎo)聯(lián)T波低平。胸腹平片未見異常。 問題： （1）診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷？ （2）下一步還需做那些檢查？治療原則是什么，應(yīng)注意那些事項(xiàng)？ 案例2：5分 2．女性患者，25歲，面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心慌1月。 一年前因月經(jīng)量增多出現(xiàn)頭暈、乏力，面色不如以前紅潤(rùn)，未診治。近1月上述癥狀加重，伴活動(dòng)

27、后心慌，查Hb80g/L，無發(fā)熱、咳嗽，無腹痛、無嘔吐、無黑便、便血，尿色無異常，無鼻出血和齒齦出血，無關(guān)節(jié)、骨痛。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。近一年有經(jīng)量多，近半年來更明顯。 查體：T36℃，P100次/分，BP110/70mmHg，貧血貌，鞏膜不黃，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），肝脾肋下未觸及?；?yàn)：Hb75g/L，MCV76fL，MCH28pg，MCHC30%，WBC6×109/L，分類N70%，L30%，PLT 200×109/L，尿蛋白（-），大便潛血（-），血清鐵50μg/dL，總鐵結(jié)合力420μg/dL。 問題： （1）診斷及診斷依據(jù)？ （2）進(jìn)一步檢查？

28、 （3）治療原則？ 2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)考試試題參考答案 (3B卷) 一 單選題（ 每題1分，總分40分） 1 B 2 E 3 D 4 E 5 C 6 E 7 D 8 B 9 B 10 E 11 B 12 D 13 D 14 A 15 E 16 A 17 D 18 D 19 C 20 A 21E 22 D 23 E 24 A 25 A 26D 27C 28D 29C 30B 31A 32D 33B 34D 35A 36 A 37B 38 D 39B 40 B

29、 二. 多選題（ 每題1分，總分10分） 1.ABDE 2.ABCDE 3.AC 4.ABCD 5. ACE 6.ABE 7. ABCE 8.AB 9.ABDE 10. ABCD 三. 名詞解釋（ 每題2分，總分10分） 1. 慢性支氣管炎：咳嗽或伴喘息癥狀，每年發(fā)作至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并除外其他心肺疾病。 2. 非酒精性脂肪性肝?。撼饩凭?其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。胰島素

30、抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切。 3. 急性腎炎綜合征：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿?yàn)楸貍? 4. Reiter綜合征：是指發(fā)生于尿道炎，宮頸炎和（或）腹瀉后短期內(nèi)出現(xiàn)的炎癥性，非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎，可伴有結(jié)膜炎，虹膜炎或皮膚，粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 5．Somogyi現(xiàn)象：即夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺，繼而發(fā)現(xiàn)低血糖后反應(yīng)性高血糖。 四. 簡(jiǎn)答題（每題5分，總分20分） 1．洋地黃類藥物治療心力衰竭的機(jī)制有： ①正性肌力作用：通過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+ ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，k+濃度降低，Na+與Ca2+進(jìn)行交換，使

31、細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增強(qiáng)； ②電生理作用：可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，特別抑制房室交界區(qū)，減慢快速房顫時(shí)的心室率； ③迷走神經(jīng)興奮作用：可對(duì)抗心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮的不利影響。 2． 上消化道大出血經(jīng)過正確治療，可于短時(shí)間內(nèi)停止，由于腸道積血需經(jīng)數(shù)天（一般約3天）才能排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血： ① 反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變?yōu)榘导t色，伴有腸鳴音亢進(jìn)； ② 周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血后未見改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降； ③ 血紅蛋白濃度、

32、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高； ④ 在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 3．急性腎功衰的透析指征有：①血清鉀≥6.5mmol/L ②急性肺水腫 ③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上 ④高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高超過176.8μmol/L或血尿素氮每日超過8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L ⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上 ⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L，PH＜7.25 ⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：體液潴留，尿毒素癥狀，高血鉀，心電圖改變。 4．急性呼

33、吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5分） 答：1.有ALI/ARDS的高危因素；（1分） 2. 急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫（1分） 3. 低氧血癥：ALI時(shí)PaO2/FiO2≤300，ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200 （1分） 4. 胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影（1分） 5. PAWP≤18mmHg或臨床能除外心源性肺水腫（1分） 同時(shí)符合上述5條者可以診斷ALI或ARDS 五. 病例分析（總分20分） 案例1：15分 1．根據(jù)患者病史特點(diǎn)考慮診斷為：冠心病，急性下壁心肌梗塞。 3分 診斷依據(jù)： 2分 ①53歲老年患者，有20年吸煙史，2年高血壓病史，肥胖

34、等多種冠心病易患因素； ②1周來心前區(qū)疼痛病史，發(fā)生的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)和緩解因素均支持心絞痛； ③入院前6小時(shí)突然出現(xiàn)上腹部持續(xù)劇烈疼痛，且伴有胸悶、心悸、大汗等表現(xiàn)。其疼痛的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間符合急性心肌梗塞，但疼痛部位不典型，在上腹部，且伴有嘔吐，但無上腹部體征。 ④心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線，V4~6導(dǎo)聯(lián)T波低平。為急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)。 鑒別診斷：心絞痛、急腹癥，包括消化性潰瘍穿孔，急性胰腺炎，膽結(jié)石等；急性心包炎；肺梗塞；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。 2分 2． 下一步的檢查：動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶譜、EKG，

35、并加作右胸前導(dǎo)聯(lián)和后壁導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察是否有合并右室梗塞。目前需臥床休息，不易搬動(dòng)。待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步檢查，如心臟彩超、胸片、長(zhǎng)程心電圖等，對(duì)心臟情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。3分 3. 治療原則及注意事項(xiàng)： 5分 ①臥床休息、吸氧、心電、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，進(jìn)食不宜過飽，保持大便通暢； ②盡快解除疼痛:度冷丁肌注或嗎啡皮下注射； ③心肌再灌注治療：在起病僅6小時(shí)，患者仍感胸痛，心電圖還未見Q波形成，可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓療法或急診行冠狀動(dòng)脈造影加支架植入術(shù)； ④抗凝治療：無禁忌征時(shí)使用阿斯匹林，抵克力得，肝素（除使用rt-PA需同時(shí)使用肝素外，尿激酶等宜在12小時(shí)后使用肝素）等； ⑤其他治療：如極化液治療，維持水電解質(zhì)平衡等。 ⑥患者血壓較基礎(chǔ)水平偏低，應(yīng)警惕休克。下壁的心肌梗死時(shí)易合并右室梗塞，應(yīng)注意是否有右室梗塞的征象，如為右室梗塞應(yīng)快速補(bǔ)充血容量；慎用硝酸酯類、利尿劑和β受體阻滯劑。 ⑦密切觀察是否有心律失常發(fā)生。 案例2：5分 2. （1）診斷：缺鐵性貧血 3分 診斷依據(jù)月經(jīng)量增多，血紅蛋白降低，為小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高。 （2）還需檢查子宮附件B超、骨髓鐵染色 1分 （3）治療為補(bǔ)充鐵劑 1分