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1、患者十大安全目標 目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性 1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩 種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的 確認病人姓名的方法。 2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前， 責任者都要主動與患者或家屬溝通， 作為 最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。 3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接 程序與記錄文件。 4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療 操作前辯識病人的一種

2、手段。 目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序， 做到正確、 執(zhí)行醫(yī)囑。 1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下， 對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應 向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。 3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時， 接獲者必須規(guī)范， 完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。 目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 1、建立與實施手術(shù)前確認制度與程序， 有交接核查表， 以確認手術(shù)必須的文件資料與 物品（如病歷、

3、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的即刻停制度與規(guī)范， 并主動邀請患者參與 認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。 目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范， 培植有效、 便捷的手 衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范， 手術(shù)后的廢棄物應當 遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 目標五：提高用藥安全。 1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻 醉藥有管理和登

4、記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯 化鉀、磷化鉀及超過 0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有 醒目標志。 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放， 輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。 4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時， 都有嚴格的二人核對、 簽名程序， 認真遵循。 5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序， 醫(yī)師、 護師須知曉這些觀察制度和程

5、序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。 7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。 8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對 輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。 目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計 數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。 2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重 癥患者。 3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如 應有標本采

6、集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。 目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和 殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。 3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為 1； 0.4 。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。 目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。 2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。 目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

7、 醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展 和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。 1、醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。 2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)， 為行業(yè)的醫(yī)療安全提 供信息。 3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積 極報告威脅病人安全的不良事件的措施。 4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、 從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全 1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知 其目的和風險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。 2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。 3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。 4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。