《醫(yī)學(xué)交流課件：肝癌的射頻消融治療》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：肝癌的射頻消融治療（74頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、肝癌的射頻消融治療肝癌的射頻消融治療BCLC B期納入的患者指征1.Bruix J, Sherman M. Hepatology. 2011;53(3):10201022. 2. Forner A, et al. Semin Liver Dis. 2010;30:6174. 3. R. Lencioni, et al. Cancer Treat Rev. 2011;37:212220. 4. Llovet JM, et al. J Natl Cancer Inst. 2008;100:698711.消融術(shù) 0期期PST 0, ChildPugh A級極早期（極早期（0期）期） 1 HCC 2c

2、m原位癌早期早期 (A期期)1個 HCC或3個結(jié)節(jié)2, ChildPugh C級HCC1,2中期中期 (B期期)多結(jié)節(jié)，PST 0AC期期PST 02, ChildPugh AB級索拉非尼RFAn經(jīng)皮射頻消融術(shù)（PRFA）n1999年由日本開始引入臨床應(yīng)用，現(xiàn)在已經(jīng)在世界范圍內(nèi)被樹立為主要的局部治療方法。對于直徑在3cm及以下，病灶數(shù)不超過3個的HCC患者，RFA可以獲得與外科切除術(shù)相媲美的療效。 nRFA優(yōu)點(diǎn)：n微創(chuàng)n療效確切n溫度易于控制n精確控制消融范圍（單極多針型）射頻治療的基礎(chǔ)熱療n熱療效應(yīng)熱療效應(yīng)n40 - 細(xì)胞可以保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定n40-42 - 細(xì)胞對損傷變得更敏感 (e.g.

3、化療或放療)n46 - 細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷 (保持60分鐘)n50-52 - 4-6分鐘即可產(chǎn)生細(xì)胞毒性 n60-100 - 瞬間蛋白凝固, 不可逆性細(xì)胞損傷n105 -組織沸騰，汽化或碳化一、射頻治療工作原理n射頻消融(Radiofrequency Ablation)治療，是利用射頻產(chǎn)生熱量使腫瘤組織凝固、壞死，控制其生長，以此達(dá)到治愈或延長病人生命的目的。腫瘤細(xì)胞變性向周圍傳導(dǎo)產(chǎn)生消融效應(yīng)產(chǎn)生分子水平的摩擦力及摩擦熱激活電級針周圍離子一定頻率范圍的電流熱量可達(dá)到熱量可達(dá)到80100，可有效快速地殺死局，可有效快速地殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織部腫瘤細(xì)胞，同時可使腫瘤周圍的

4、血管組織凝固形成一個反應(yīng)帶，使之不能斷續(xù)向腫瘤凝固形成一個反應(yīng)帶，使之不能斷續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移RFA注冊研究五年生存率不分大小和肝功分級57%肝功Child A級73%單發(fā)2cm及以下Child A級83.8%2-5cm76.3%Liver Cancer Study Group of Japan 注冊研究肝癌：RFA與外科切除的比較單純RFA和RFA聯(lián)合TACE比較JAMA中等大小HCC：TACE-RFA（RCT） RFA組 TACE-RFA組P值3年局部復(fù)發(fā)率39%6%0.0123年生存率80%93%0.369全部為單發(fā)，直徑在3.1-5.0cm的患者M(jìn)

5、orimoto, M., et al., Midterm outcomes in patients with intermediate-sized hepatocellular carcinoma: a randomized controlled trial for determining the efficacy of radiofrequency ablation combined with transcatheter arterial chemoembolization. Cancer, 2010. 116(23): p. 5452-60. 中等大小HCC：TACE-RFA（RCT）組

6、別P值RFA（n=66）TACE-RFA（n=57）局部進(jìn)展率總進(jìn)展率70%40%0.0011年進(jìn)展率45%9%3年進(jìn)展率76%40%5年進(jìn)展率86%55%7年進(jìn)展率89%66%中等大小的單發(fā)HCC（3.1-5.0cm）Kim, J.H., et al., Medium-sized (3.1-5.0 cm) hepatocellular carcinoma: transarterial chemoembolization plus radiofrequency ablation versus radiofrequency ablation alone. Ann Surg Oncol, 2011

7、. 18(6): p. 1624-9. RFA后4天增強(qiáng)CTRFA 3個月后增強(qiáng)CT特殊部位的肝癌消融方法n臟面肝癌消融的注意事項(xiàng)n人工腹水輔助n射頻進(jìn)針方向與相鄰空腔臟器垂直n射頻針尖距離空腔臟器表面至少5mm靠近空腔臟器的腫瘤消融左肝臨胃RFA治療中RFA后一月乳腺癌肝轉(zhuǎn)移腫瘤臨近膽囊消融腫瘤臨近膽囊消融腫瘤靠近腸管腫瘤靠近腸管局部注入生理鹽水局部注入生理鹽水 河南省腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院 放射介入科放射介入科特殊部位的肝癌消融方法n膈下肝癌傾斜法穿刺Case 膈下肝癌的消融病例數(shù)(N=37)完全消融率1年生存率2年生存率3年生存率5cm1994.7%10089895cm1872.2%93

8、8181特殊部位的肝癌消融方法n尾狀葉肝癌的消融穿刺路線n經(jīng)肝左葉進(jìn)針n經(jīng)尾狀葉峽部進(jìn)針切忌穿刺時一針到位Before RF After RF 治療前增強(qiáng)治療前增強(qiáng)CTCTTACETACE后門靜脈癌栓粒子植入后門靜脈癌栓粒子植入射頻消融后射頻消融后5d5dCT ImagesTarget tissue surrounding a vesselBlood vesselCT ImagesRF induced necrotic regionsPatent blood vessel治療前治療前CTCT及及MRIMRITACETACE后后1 1個月，碘油沉積好個月，碘油沉積好2 2個月，個月，MRIMRI

9、示腫瘤邊緣活性病灶示腫瘤邊緣活性病灶RFARFA后后2020個月個月初始治療后初始治療后3333個月個月初始治療后初始治療后4545個月個月影響TACE-RFA療效的因素性別病例數(shù)完全消融率（%）P值男5377.40.674女966.7年齡604276.21.0602075.0部位距臟面10mm1366.20.01距離臟面10mm4983.7數(shù)目 單個4684.80.014 多發(fā)1650.0最大徑(mm) 504095.00.001 502250.9影響TACE-RFA療效的因素n腫瘤大?。簄5cm以下消融率較高n5cm以上，單次治療完全消融的可能性較小病灶顯著下降n腫瘤位置：n靠近臟面的病灶

10、RFA完全消融難度較大n腫瘤數(shù)目：n病灶數(shù)目越多，單次治療完全消融的可能性越低HCC患者RFA復(fù)發(fā)后重復(fù)RFARossi, S., et al., Repeated radiofrequency ablation for management of patients with cirrhosis with small hepatocellular carcinomas: a long-term cohort study. Hepatology, 2011. 53(1): p. 136-47.Child-Pugh7，直徑35mm，nodules2（n=706，nodules=859）首次RFA病

11、灶完全消融率98.8%（849/859）患者完全消融率98.5%（696/706）首次復(fù)發(fā)465例（66.8%）323例2次RFA318例 完全消融223例 二次復(fù)發(fā)147例RFA145例 完全消融3年無瘤生存率68%； 5年無瘤生存率38%射頻消融并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥n嚴(yán)重并發(fā)癥: 2.2%n嚴(yán)重出血 n針道轉(zhuǎn)移n肝膿腫n膽管狹窄n空腔臟器穿孔n輕微并發(fā)癥: 4.7%n自限性少量出血 n短暫性肝功能損傷n高膽紅素血癥n疼痛n發(fā)熱 術(shù)后肝膿腫術(shù)后肝膿腫2013.04治療前2013.08第二次治療后2月2013.11微波治療后一周2014.05引流拔管后一月TACETACE治療后平掃治療后平掃2014.032014.03行消融治療行消融治療消融治療后消融治療后4 4天天MRIMRI消融治療后消融治療后1010個月個月轉(zhuǎn)科至胸外科，先行胸腔注射藥物黏轉(zhuǎn)科至胸外科，先行胸腔注射藥物黏連胸腔瘺口，無效，遂使用胸腔鏡下連胸腔瘺口，無效，遂使用胸腔鏡下修補(bǔ)聯(lián)合注藥治療后，胸水消失。修補(bǔ)聯(lián)合注藥治療后，胸水消失。胸水消失，肝硬化腹水胸水消失，肝硬化腹水