《醫(yī)學(xué)交流課件：肺結(jié)節(jié)的診斷、活檢和消融》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：肺結(jié)節(jié)的診斷、活檢和消融（91頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、肺結(jié)節(jié)的診斷、活檢和消融 肺癌是世界上腫瘤中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在我國人群惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率中均位居首位，每年有約52萬新發(fā)病例和45萬死亡病例。 近年來隨著醫(yī)學(xué)CT的進(jìn)展和低劑量CT（LDCT）的推廣，CT在肺部病變篩查中的應(yīng)用已逐漸增多，其劑量已可低至0.1mSV左右 文獻(xiàn)報(bào)告采用LDCT篩查與常規(guī)胸部X線篩查相比，LDCT篩查使早期肺癌的檢出率明顯提高，并使肺癌相關(guān)的死亡率降低20%（P=0.004） 男男 6060歲歲原位腺癌浸潤性腺癌原位腺癌腺癌非典型腺瘤樣增生 在胸部CT篩查和低劑量CT應(yīng)用增多的同時(shí)，肺部小結(jié)節(jié)的檢出和發(fā)現(xiàn)也較常規(guī)胸片明顯增多，特別是小于5mm的微小結(jié)節(jié)。

2、Multiple GGNs smaller than 5 mm Naidich D P et al. Radiology 2013;266:304-317 肺部結(jié)節(jié)一般是指胸部平片或CT發(fā)現(xiàn)位于肺部30mm的圓形或類圓形密度增高影。 結(jié)節(jié)30mm 小結(jié)節(jié)10mm 微小結(jié)節(jié)5mm女女 5959歲歲Multiple GGNs smaller than 5 mm 男男 5656腺癌腺癌 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 10 mm 多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)為良性病變，早期肺癌僅占較小比例，因此對(duì)于小結(jié)節(jié)，特別是5mm的微小結(jié)節(jié)的處置應(yīng)謹(jǐn)慎，過度診斷和不恰當(dāng)?shù)奶幚?，常?huì)給病人帶來巨大的心理壓力、甚至傷害及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。肺部結(jié)節(jié)單發(fā)或

3、多發(fā)根據(jù)密度又可分為p實(shí)性結(jié)節(jié)p純磨玻璃結(jié)節(jié)p混合性磨玻璃結(jié)節(jié)女女 5656炎性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)男男 6666歲歲腺癌腺癌實(shí)性結(jié)節(jié)Naidich D P et al. Radiology 2013;266:304-317純磨玻璃結(jié)節(jié) 男男 6060混合性磨玻璃結(jié)節(jié)女女 4848腺癌腺癌混合性磨玻璃結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)的大小與良惡性間有一定的關(guān)系3mm結(jié)節(jié)的惡性發(fā)生率為0.2%5mm結(jié)節(jié)的惡性發(fā)生率為20mm結(jié)節(jié)的惡性發(fā)生率為50%左右 文獻(xiàn)報(bào)告5mm的非鈣化結(jié)節(jié)，12個(gè)月復(fù)查與短期復(fù)查相比并不會(huì)推遲和延誤患者的診斷，因此5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)3個(gè)月左右進(jìn)行首次隨訪，若病灶穩(wěn)定，則以后每年

4、復(fù)查一次，至少持續(xù)3年。 首次隨訪推薦在3個(gè)月左右，主要是基于某些小結(jié)節(jié)短期內(nèi)可自行消失。個(gè)別病灶，如粘液腺癌等，體積可在短期內(nèi)增大，則首次三個(gè)月復(fù)查有助于早期診斷和早期治療。20102013.32013.6(A) and(B) show a focal ground-glass within which a few dilated peripheral airways can be identified. This appearance is strongly suggestive of a peripheral adenocarcinoma. (C) and(D) 3 months lat

5、er at same level as A and B show near-complete disappearance of lesion, likely representing focal nonspecific inflammation. Arrows in C indicate subtle new foci of ground-glass attenuation appearing in the interval, again consistent with nonspecific inflammation.Naidich D P et al. Radiology 2013;266

6、:304-317Short-term follow-up of GGNs 男男 8080歲歲腺癌腺癌 20012001年年20042004年年20072007年年術(shù)后術(shù)后20012001年年20042004年年20072007年年20132013年年男男 8080歲歲20102010年年20112011年年男男 6262歲歲20142014年年20122012年年20142014年年1 1月月20142014年年1111月月男男 7070歲歲男男 7070歲歲20142014年年1111月月2013201420152011201220142012201320152014腺癌20102010年年

7、20132013年年女女 5353歲歲炎性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)胃癌術(shù)后3年，肺浸潤性腺癌 肺的原位腺癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA）在CT上多表現(xiàn)為單純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)，其影像學(xué)表現(xiàn)可有重疊，如行手術(shù)切除治療，則5年生存率幾乎可達(dá)100%。Austin J H M et al. Radiology 2013;266:62-71Imaging features of AIS and MIA can overlap 肺結(jié)節(jié)的穿刺活檢屬微創(chuàng)檢查，活檢可取得組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的診斷，對(duì)明確病變性質(zhì)具有重要作用。 CT定位下的穿刺活檢應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)作出凝血時(shí)間檢查，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行穿刺后的觀察，以防止出

8、血、氣胸及其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 肺小結(jié)節(jié)CT定位下活檢腋中線處進(jìn)針右上肺腺癌左肺腺癌病理提示炎癥 未見腫瘤 肺小結(jié)節(jié)CT定位下活檢心緣旁小病灶活檢避免傷及心臟 肺小結(jié)節(jié)CT定位下活檢 肺小結(jié)節(jié)CT定位下活檢慢性炎癥隱球菌感染小細(xì)胞癌少量異性細(xì)胞慢性炎癥腺癌女，70歲 刺激性咳嗽3月余NSE 18.07 ng/mL CT引導(dǎo)下定位2016.07L-左肺上葉切除F2016-05596 “左肺上葉結(jié)節(jié)”原位腺癌伴微浸潤，肺切緣未見癌累及女，69歲 意外發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)1月腫瘤標(biāo)記物（-）2016.07CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺2016-7 穿刺病理組織為腺癌脫落細(xì)胞：找到腺癌細(xì)胞 非典型腺瘤樣增生復(fù)雜部位活

9、檢及三維定位腺癌慢性炎癥肺組織實(shí)變，纖維組織增生浸潤性癌浸潤性癌男男 5656歲歲穿刺針道出血穿刺針道出血 穿刺活檢并發(fā)癥 穿刺活檢并發(fā)癥出血女女 7474慢性炎慢性炎肺氣腫高危病灶活檢氣胸病理：結(jié)核右冠脈氣體栓塞右冠脈及后降支氣體栓塞 Mansour A，AbdelRanuf S，Qandeel M，et alAcute coronary artery air embolism following CT-guided lung biopsyCardiovasc Intervent Radiol2005，28：131-134Nonfatal systemic air embolism comp

10、licating percutanous CT-guided transthoracic needle biopsy：four cases from a single institution.Chest.2007,132：684-690降主動(dòng)脈氣體栓塞肺結(jié)節(jié)消融治療男 62歲 右下肺腺癌術(shù)后3年微波消融術(shù)后1月女 66歲 右上頜竇腺癌男 76歲 消融后9小時(shí)消融后5天消融后1月消融后3月消融后6月男 60歲 右腎癌術(shù)后4年A 18mm nodule close to fissureReal-time interactive path planningShortest distance from nodule to fissure: 12mm肺癌消融三維定量計(jì)劃謝謝！