《醫(yī)學(xué)交流課件：原發(fā)性肝癌放療的新證據(jù)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：原發(fā)性肝癌放療的新證據(jù)（45頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 - -MetaMeta分析：介入治療分析：介入治療2 2年生存率年生存率41% (1963%)41% (1963%)，有效率，有效率 35%(1661%) 35%(1661%)Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461469.Llovet JM. Hepatology 2003;37:429442.Sergio A, et al. Am J Castroenterol, 2008, 103(4): 914-921. 放療前放療前放療后放療后3 3月月調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合動脈化療栓塞治療聯(lián)合動脈化療栓塞治療20092009年年1 1月至月至

2、20142014年年7 7月回顧性研究月回顧性研究不可手術(shù)肝細(xì)胞性肝癌不可手術(shù)肝細(xì)胞性肝癌調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACETACE共共5454例例Tao Zhang, Weihu Wang, et al. Medicine 2016. 95(21)臨床資料臨床資料項目項目例數(shù)（例數(shù)（% %）年齡（歲）年齡（歲）中位（范圍）中位（范圍）53.0(34.0-82.0)53.0(34.0-82.0)性別性別男男51(94.4)51(94.4)肝炎肝炎乙肝乙肝41(75.9)41(75.9)丙肝丙肝3(5.6)3(5.6)瘤栓瘤栓有有26(48.1)26(48.1)分期（分期（UICC 7thUICC

3、 7th） III-IVIII-IV4 47 7( (8 87.7.0 0) )調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACETACE有效率有效率野內(nèi)有效率野內(nèi)有效率CRCR1111（20.4%20.4%）PRPR29 (53.7%)29 (53.7%)SDSD8 (14.8%)8 (14.8%)PDPD6 (11.1%)6 (11.1%)有效率（有效率（CR+PRCR+PR）:74.1%:74.1%MetaMeta分析顯示：介入治療有效率分析顯示：介入治療有效率35%(1661%)35%(1661%) Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461469.

4、調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACETACE總生存率總生存率3 3年年OS:OS:3636. .7%7% 18.4% 18.4% TACE+RTTACE+RT 單純單純TACETACE調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACE肝毒性肝毒性不良反應(yīng)不良反應(yīng)CTCAE3.0 (n,%)CTCAE3.0 (n,%)1 1級級2 2級級3 3級級肝毒性肝毒性ASTAST25(46.3)25(46.3)8(14.8)8(14.8)2(3.7)2(3.7)ALTALT21(38.9)21(38.9)3(5.6)3(5.6)1(1.9)1(1.9)ALPALP18(33.3)18(33.3)0 00 0TBILTBIL1

5、9(35.2)19(35.2)6(11.1)6(11.1)0 0總計總計28(51.9)28(51.9)13(24.1)13(24.1) 3(5.6)3(5.6)* *無無1 1例患者出現(xiàn)放射誘發(fā)的肝病例患者出現(xiàn)放射誘發(fā)的肝病調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACE其他不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)CTCAE3.0 (n,%)CTCAE3.0 (n,%)1 1級級2 2級級3 3級級血液學(xué)血液學(xué)WBCWBC19(35.2)19(35.2)12(22.2)12(22.2)6(11.1)6(11.1)HBHB12(22.2)12(22.2)0 02(3.7)2(3.7)PLTPLT14(25.9)1

6、4(25.9)16(19.6)16(19.6)3(5.6)3(5.6)總計總計19(35.2)19(35.2)16(19.6)16(19.6)10(18.5)10(18.5)J. Chen et al. Medical Dosimetry 2014. 39; 325329.此患者一共設(shè)計此患者一共設(shè)計5 5個照射野個照射野射野射野1 1射野射野2 2射野射野5 5射野射野4 4射野射野3 3結(jié)結(jié) 論論本研究顯示：本研究顯示：調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合聯(lián)合TACETACE不僅不僅 療效與文獻(xiàn)報道的相當(dāng)，而且副反應(yīng)療效與文獻(xiàn)報道的相當(dāng)，而且副反應(yīng) 更加輕微更加輕微JAMA Oncol. 2015;1(6

7、):756-765JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765介入介入+ +放療放療單純介入單純介入優(yōu)勢比優(yōu)勢比JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765中位生存時間中位生存時間 介入介入+ +放療：放療：22.722.7月月 單純介入：單純介入：13.513.5月（月（P0.001P0.001）介入介入+ +放療放療優(yōu)勢比優(yōu)勢比單純介入單純介入JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765肝癌伴門靜脈肝癌伴門靜脈/ /下腔靜脈癌栓的放療下腔靜脈癌栓的放療作者作者病例數(shù)病例數(shù)放療劑量放療劑量(Gy)(Gy)有效率（有效率（% %）生存率（生存率（1 1

8、年）年）Tazawa24505061Ishikura20505025Yamada1946-605841Kim5930-544641Zeng4436-604635Yoon41221-6039.642.5我院我院265057.7 88.5 放療前放療前MRIMRI門脈左支和左外葉瘤栓，門脈左支和左外葉瘤栓，3.8x6.6cm3.8x6.6cm 放療后放療后2 2月月MRIMRI 瘤栓已不具體瘤栓已不具體Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-4151 1年年P(guān)FSPFS（progr

9、ession-free progression-free survialsurvial）有效者：有效者： 62.3%62.3%無效者：無效者： 19.119.1% %Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415IHMFS=IHMFS=intrahepaticintrahepatic metastasis-free survival metastasis-free survivalYu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415DMFS=distant metastasis-free survival DMFS=distan

10、t metastasis-free survival Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415OS=overall survival 小肝癌體部立體放療小肝癌體部立體放療(SBRT)(SBRT)肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT療效療效 SBRT SBRT：體部立體定向放療：體部立體定向放療小于小于6cm6cm肝癌，肝癌，S SBRTBRT治療后治療后2 2年年LC:64.4-95%LC:64.4-95%，2 2年年OS:45.3%-87.9%OS:45.3%-87.9%SBRTSBRT與與RFARFA比較比較-密西根大學(xué)回顧研究密西根大學(xué)回顧研究2

11、0042004年年-2012-2012年年, 224, 224例不可手術(shù)、非轉(zhuǎn)移例不可手術(shù)、非轉(zhuǎn)移性性 HCCHCC，其中，其中RFARFA（射頻消融）組（射頻消融）組161161例，例，SBRTSBRT組組6363例，例，中位大小中位大小1.81.8對對2.2cm2.2cm1 1年、年、2 2年無局部進(jìn)展生存率（年無局部進(jìn)展生存率（FFLPFFLP） RFA RFA組：組： 83.6% 83.6% 、80.2% 80.2% SBRT SBRT組：組：97.4% 97.4% 、83.8%83.8%Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459SBRT

12、SBRT與與RFARFA比較比較1 1年、年、2 2年總生存率年總生存率 RFARFA組：組： 70%70%、53% 53% SBRT SBRT組：組：74%74%、46% 46% 3 3級以上急性毒性級以上急性毒性 RFA RFA組：組：11% (P=0 .31) SBRT SBRT組：組：5%Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459SBRTSBRT與與RFARFA比較比較-無局部進(jìn)展生存率無局部進(jìn)展生存率Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459 P = .15 P = 0.15 立體定向放療

13、立體定向放療射頻消融射頻消融SBRTSBRT與與RFARFA比較比較-無局部進(jìn)展生存率無局部進(jìn)展生存率Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459P = 0.025 立體定向放療立體定向放療射頻消融射頻消融SBRTSBRT與與RFARFA比較比較SBRTSBRT和和RFARFA對小肝癌都可以取得很好的對小肝癌都可以取得很好的局部控制率局部控制率對于對于2cm2cm的患者的患者SBRTSBRT更有優(yōu)勢更有優(yōu)勢需要前瞻研究進(jìn)一步證實需要前瞻研究進(jìn)一步證實Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459肝細(xì)胞肝癌

14、肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實例實例 SBRTSBRT治療前腫瘤大小治療前腫瘤大小4x3cm SBRT4x3cm SBRT治療后治療后1 1年年CRCR，左肝增大，左肝增大 8Gy/8Gy/次，共次，共5 5次，一周完成次，一周完成肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實例實例甲胎蛋白甲胎蛋白開始放療開始放療肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實例實例轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶開始放療開始放療肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實例實例白蛋白白蛋白開始放療開始放療肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實例實例白細(xì)胞白細(xì)胞開始放療開始放療Cancer 2006,106(8);1653-1663JNCI J Natl Cancer Inst 2016. 108(9)【 】NCCN指南指南謝謝謝謝各位的聆聽各位的聆聽! ! 期待與各位的合作！期待與各位的合作！