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1、Nanjing First Hospital團結團結 奉獻奉獻 求實求實 進取進取Nanjing First Hospital內(nèi)內(nèi) 容容v1.靜脈血栓栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞定義v2.形成原因v3.預防措施v4.臨床表現(xiàn)與診斷v5.非手術治療護理要點Nanjing First Hospital 什么叫深靜脈血栓，你了解嗎？Nanjing First Hospital靜脈血栓栓塞癥（靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism)venous thromboembolism)v 血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病3。v 包括兩種類型：v 深靜脈血

2、栓形成（deep vein thrombosis，DVT）v 肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE）v 靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。Nanjing First Hospital基本概念基本概念靜脈血栓栓塞（VTE，Venous Thromboembolism)深靜脈栓塞（DVT, Deep Venous Thrombosis）肺栓塞（PE, Pulmonary Embolization）Nanjing First Hospital深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVT)DVT)概述概述 是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障

3、礙的一種疾病。 可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多Nanjing First Hospital深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成下肢下肢近端（腘靜脈或其近側(cè)部位）近端（腘靜脈或其近側(cè)部位）深靜脈血栓形成是肺栓塞深靜脈血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要來源血栓栓子的主要來源預防深靜脈血栓形成可降低發(fā)生肺栓塞的風險預防深靜脈血栓形成可降低發(fā)生肺栓塞的風險Nanjing First Hospital深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVT)DVT)概述概述v 以以下肢下肢多見多見v 上肢深靜脈血栓較少見，上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于可繼發(fā)于靜脈炎靜脈炎和和導管留導管留置置術后。術后。DVT的并發(fā)癥的并發(fā)癥肺栓塞

4、肺栓塞肺動脈高壓肺動脈高壓深靜脈瓣膜受損深靜脈瓣膜受損靜脈反流靜脈反流血栓后綜合征（血栓后綜合征（PTSPTS）嚴重影響病人的生活質(zhì)量嚴重影響病人的生活質(zhì)量導致高額的醫(yī)療費用！導致高額的醫(yī)療費用！Nanjing First Hospital肺栓塞肺栓塞v 指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，是圍手術期死亡的重要原因之一美國每年約5060萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE， 診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中。 發(fā)

5、生PE若不及時搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡； 早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關鍵。Nanjing First Hospital 住院患者大約住院患者大約 1 1% % 死于死于PEPE 90%90% PE PE患者血栓來自下肢靜脈患者血栓來自下肢靜脈 80%80% PEPE患者起病時無臨床癥狀患者起病時無臨床癥狀 2/3 PE2/3 PE患者死亡在患者死亡在2 2小時內(nèi)發(fā)生小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞肺栓塞Nanjing First Hospital血栓后綜合征（血栓后綜合征（PTSPTS）是DVT潛在的遠期并發(fā)癥，能導致下肢靜脈潰瘍甚至是截肢。血栓后綜合征（PTS）可表現(xiàn)

6、為：水腫、疼痛、硬化、皮下組織功能受損。約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTS.團結團結 奉獻奉獻 求實求實 進取進取Nanjing First Hospital 為什么會形成血栓？Nanjing First Hospital血栓形成三要素血栓形成三要素-Virchow -Virchow 三聯(lián)癥三聯(lián)癥團結團結 奉獻奉獻 求實求實 進取進取血流緩慢血流緩慢血管壁損傷血管壁損傷高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)Nanjing First Hospital血栓的常見原因血栓的常見原因v 靜脈血栓栓塞癥 病史v 急性心梗v 大手術v 充血性心衰v 年齡v 制動v 腫瘤v 懷孕肥胖雌激素嚴重創(chuàng)傷血液學紊亂中

7、風癱瘓中心靜脈導管Virchow 三聯(lián)癥：血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)血流緩慢血流緩慢血管壁損傷血管壁損傷 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)Nanjing First Hospital流流 行行 病病 學學p美國每年約5060萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE， 診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達10%；p幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；pPE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中p發(fā)生PE若不及時搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；p 早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關鍵Nanjing First Hospital 怎樣

8、預防？Nanjing First Hospital三大防栓措施三大防栓措施防栓措施基礎預防物理預防藥物預防藥物預防Nanjing First Hospital防栓措施防栓措施v1.基礎預防v（1）保護下肢靜脈v（2）早期功能鍛煉v（3）有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度-30度。v（4）正確補液v（5）臥床期間多飲水1500ml/L，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒。v2.物理預防v（1）踝泵運動v（2）梯度壓力襪v（3）各類型充氣壓力泵v3.藥物預防v利伐沙班片v低分子肝素鈣鈉注射液防栓措施基礎預防物理預防藥物預防藥物預防Nanjing First Hospital防栓措

9、施防栓措施-1.-1.基礎預防基礎預防v（1）保護下肢靜脈：術中輕巧操作，避免靜脈內(nèi)膜損傷，規(guī)范使用止血帶，避免下肢穿刺。v（2）常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教，鼓勵病人勤翻身，早期功能鍛煉（裸泵運動+股四頭肌靜力收縮），深呼吸及咳嗽動作v（3）有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度-30度。v（4）正確補液：術中和術后適度補液，避免脫水，血液黏度增加。v（5）飲食護理，臥床期間多飲水1500ml/L，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒?；A預防物理預防藥物預防Nanjing First Hospital防栓措施防栓措施-物理預防物理預防v 踝泵運動v 梯度壓力彈力襪（GCS）v 充氣

10、加壓泵：間歇充氣加壓裝置（IPC）+足底靜脈泵（VFP）等基礎預防物理預防物理預防藥物預防Nanjing First Hospital物理預防物理預防-1.-1.踝泵運動流程踝泵運動流程一組動作完成。稍休息后再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天練5-8次。 髕骨不能被左右移動為標準保持膝關節(jié)伸直非常重要髕骨不能被左右移動為標準Nanjing First Hospital物理預防物理預防-2.-2.梯度壓力襪梯度壓力襪梯度壓力襪梯度壓力襪這種襪子帶有壓力，而且壓力有梯度的改變。有這種襪子帶有壓力，而且壓力有梯度的改變。有5個壓力，腳踝處、腿肚處、膝關節(jié)處、個壓力，腳

11、踝處、腿肚處、膝關節(jié)處、大腿遠端、大腿近端。從遠心端到近心端壓力逐漸降低。但大腿遠端、大腿近端。從遠心端到近心端壓力逐漸降低。但膝關節(jié)處壓力特殊，因為后膝關節(jié)處壓力特殊，因為后方有大血管，壓力過高宜引起方有大血管，壓力過高宜引起“止血帶止血帶”效應效應。Nanjing First Hospital物理預防物理預防-2.-2.梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪Knee- length膝長型Thigh-length大腿長型Thigh-length with belt 連腰大腿長型Nanjing First HospitalLeg without T.E.D. Stocking不使用T.E.D. 壓力帶V

12、alves靜脈瓣Thrombus血栓Leg with T.E.D. Stocking使用壓力帶 Increase of venous blood flow增加靜脈血液流動物理預防物理預防-2.-2.梯度壓力彈力襪原理梯度壓力彈力襪原理Nanjing First Hospital物理預防物理預防-2.-2.梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪測量及型號選擇Measure calf girth at widest point = size在最寬處測量小腿圍長=規(guī)格Measure length between base of heel and gluteal furrow = Length 測量從腳后跟到臀

13、溝的長度=長度尺寸Take correct size 選用正確規(guī)格在最寬處測量小腿圍長=規(guī)格測量從腳后跟到臀溝的長度=長度尺寸選用正確規(guī)格Nanjing First Hospital彈力襪操作流程彈力襪操作流程v 評估：評估：v 1.攜帶病歷或治療單，卷尺；核對患者v 2.向患者解釋目的和使用壓力抗栓泵過程中的注意事項v 3.評估病人的病情（包括下肢血管彩超檢查)、年齡、意識狀況及配合能力v 4.穿襪區(qū)域皮膚狀況v 5.根據(jù)彈力襪要求，測量小腿周徑及腿長，選擇合適規(guī)格v 6.環(huán)境清潔、安靜Nanjing First Hospital彈力襪操作流程彈力襪操作流程v準備：v 1.1.備齊用物，放置

14、合理：備齊用物，放置合理： 合適的彈力襪合適的彈力襪v 2.2.病歷或治療卡，卷尺病歷或治療卡，卷尺v 3.3.護士準備：洗手護士準備：洗手Nanjing First Hospital彈力襪操作流程彈力襪操作流程v 1.1.核對醫(yī)囑，檢查病例。確定患者的適應癥、禁忌癥核對醫(yī)囑，檢查病例。確定患者的適應癥、禁忌癥v 2.2.患者：洗腳，修剪腳趾甲及老皮患者：洗腳，修剪腳趾甲及老皮v 3.3.護士：測患者尺寸，選擇型號護士：測患者尺寸，選擇型號合適的彈力襪合適的彈力襪?；颊咂脚P或坐于床?；颊咂脚P或坐于床上，脫掉或卷起褲腿，再次檢查腿部及足部情況，做好準備，使用上，脫掉或卷起褲腿，再次檢查腿部及足部

15、情況，做好準備，使用彈力襪。保證使用彈力襪過程順利正確。彈力襪。保證使用彈力襪過程順利正確。Nanjing First Hospital彈力襪操作流程彈力襪操作流程v 將手伸進襪子直到腳后跟處將手伸進襪子直到腳后跟處v 抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。v 將襪子小心套在腳上和后跟處，確保將襪子小心套在腳上和后跟處，確保腳后跟正好位于在襪子后跟腳后跟正好位于在襪子后跟處。處。Nanjing First Hospital彈力襪操作流程彈力襪操作流程v 開始將襪子拉過腳踝和小腿，對于膝長襪子，襪跟應位于腳踝以開始將襪子拉過腳踝和小腿，對于膝長襪子，襪跟應位

16、于腳踝以下下2.55cm2.55cm處。對于大腿襪子，織法變化的地方應位于腘窩以下處。對于大腿襪子，織法變化的地方應位于腘窩以下2.55cm2.55cm處。處。v 向腿彎處卷動，確保三角緩沖繃帶位于股動脈處，并位于大腿內(nèi)向腿彎處卷動，確保三角緩沖繃帶位于股動脈處，并位于大腿內(nèi)側(cè)，防滑帶應位于臀溝，使之平滑，確?？椃ㄗ兓胤胶腿蔷彌_側(cè)，防滑帶應位于臀溝，使之平滑，確?？椃ㄗ兓胤胶腿蔷彌_繃帶正確就位?？噹д_就位。v 拉直腳尖部位使腳踝和腳背部位平整，確保病人腳尖舒適拉直腳尖部位使腳踝和腳背部位平整，確保病人腳尖舒適Nanjing First Hospital彈力襪注意事項彈力襪注意事項v

17、1.1.確保正確的尺寸選擇，以保證最大效果確保正確的尺寸選擇，以保證最大效果v 2.2.彈力襪不能下卷，三角緩沖繃帶位于大腿內(nèi)側(cè)彈力襪不能下卷，三角緩沖繃帶位于大腿內(nèi)側(cè)v 3.3.不要讓首飾或指甲刮傷彈力襪。不要讓首飾或指甲刮傷彈力襪。v 4.4.護理人員每天早上應檢查患者的腿部情況護理人員每天早上應檢查患者的腿部情況v 5.5.禁忌癥：禁忌癥：v 有下列腿部疾患：皮炎、靜脈結扎、壞疽、近期進行皮膚移植有下列腿部疾患：皮炎、靜脈結扎、壞疽、近期進行皮膚移植v 嚴重的動脈硬化致的腿部血液循環(huán)不良嚴重的動脈硬化致的腿部血液循環(huán)不良v 充血性心衰、下肢嚴重變形、肺水腫、尺寸不合適者充血性心衰、下肢嚴

18、重變形、肺水腫、尺寸不合適者Nanjing First Hospital彈力襪保養(yǎng)注意事項彈力襪保養(yǎng)注意事項v洗澡時，脫去壓力帶以觀察皮膚情況、停止使用應不超過洗澡時，脫去壓力帶以觀察皮膚情況、停止使用應不超過3030分鐘分鐘v 每每2323天天用用40604060水清洗。室溫晾干或中低溫度烘干機烘干正水清洗。室溫晾干或中低溫度烘干機烘干正確的維護，壓力帶可以使用確的維護，壓力帶可以使用2323個月（洗個月（洗2020次左右）。次左右）。Nanjing First Hospital物理預防物理預防-3.-3.充氣加壓泵充氣加壓泵間歇充氣加壓裝置（間歇充氣加壓裝置（IPC） 足底靜脈泵（足底靜脈

19、泵（VFP）Nanjing First Hospital間歇充氣加壓裝置操作流程間歇充氣加壓裝置操作流程v 1.1.攜帶病歷或治療單，卷尺；核對患者攜帶病歷或治療單，卷尺；核對患者v 2.2.向患者解釋目的和使用壓力抗栓泵過程中的注意事項向患者解釋目的和使用壓力抗栓泵過程中的注意事項v 3.3.評估病人的病情（包括下肢血管彩超檢查評估病人的病情（包括下肢血管彩超檢查) )、年齡、意識狀況及配、年齡、意識狀況及配合能力合能力v 4.4.使用腿套區(qū)域皮膚狀況使用腿套區(qū)域皮膚狀況v 5.5.測量膝關節(jié)上測量膝關節(jié)上10cm10cm處大腿周徑處大腿周徑v 6.6.電源插頭是否與病室內(nèi)電源插座吻合電源插

20、頭是否與病室內(nèi)電源插座吻合v 環(huán)境清潔、安靜環(huán)境清潔、安靜Nanjing First Hospital間歇充氣加壓裝置操作間歇充氣加壓裝置操作v 1.1.備齊用物，放置合理：備齊用物，放置合理： 合適的壓力抗栓泵腿套；合適的壓力抗栓泵腿套；v 2.2.間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置v （檢查間歇充氣加壓裝置各部件，腿套是否完好）（檢查間歇充氣加壓裝置各部件，腿套是否完好）v 3.3.必要時備電插板；必要時備電插板；v 4.4.病歷或治療卡病歷或治療卡v 護士準備：洗手護士準備：洗手Nanjing First Hospital間歇充氣加壓裝置操作間歇充氣加壓裝置操作v 1.1.確對床號、姓名確

21、對床號、姓名v 2.2.再次向病人解釋再次向病人解釋v 3.3.使用使用治療巾包裹患肢治療巾包裹患肢v 3.3.將間歇充氣加壓裝置安置在床邊或床尾，將將間歇充氣加壓裝置安置在床邊或床尾，將主機連接外電源主機連接外電源v 4.4.將腿套捆綁在病人的雙腿或單腿上，松緊以將腿套捆綁在病人的雙腿或單腿上，松緊以伸進伸進2 2個手指為準個手指為準v 5.5.打開開關，按下面板上冷風鍵打開開關，按下面板上冷風鍵Nanjing First Hospital間歇充氣加壓裝置操作間歇充氣加壓裝置操作v 7.7.安置病人安置病人v 8.8.定時巡視病房，觀察間歇充氣加壓裝置工作情況及病人的自體感覺，如發(fā)定時巡視病

22、房，觀察間歇充氣加壓裝置工作情況及病人的自體感覺，如發(fā)現(xiàn)不適及時匯報現(xiàn)不適及時匯報v 9.9.使用結束后（時間遵醫(yī)囑），關閉面板開關，將腿套取下，將外接電源線使用結束后（時間遵醫(yī)囑），關閉面板開關，將腿套取下，將外接電源線拔下拔下v 10.10.安置病人安置病人v 11.11.將腿套與抗栓泵分離，物歸原處將腿套與抗栓泵分離，物歸原處v 12.12.洗手記錄洗手記錄Nanjing First Hospital間歇充氣加壓裝置操作注意事項間歇充氣加壓裝置操作注意事項v 禁忌癥：禁忌癥：v （1 1）戴腿套區(qū)域有疾患：如皮炎、靜脈結扎、壞疽及近期進行皮膚移植者）戴腿套區(qū)域有疾患：如皮炎、靜脈結扎、壞

23、疽及近期進行皮膚移植者v （2 2）嚴重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾??；）嚴重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾?。籿 （3 3）由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫）由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫v （4 4）下肢嚴重變形；）下肢嚴重變形；v （5 5）懷疑有深靜脈血栓存在。）懷疑有深靜脈血栓存在。Nanjing First Hospital ACCPACCP及中國指南及中國指南：v 肝素、低分子肝素v a因子抑制劑：利伐沙班、阿替沙班、磺達肝素鈉v 維生素K拮抗劑：如華法林防栓措施防栓措施-藥物預防藥物預防基礎預防物理預防藥物預防藥物預防Nanjing First Hospital

24、藥物預防措施藥物預防措施1普通肝素：可以降低下肢深靜脈血栓形成的風險，但治療窗窄，使用時應高度重視以下問題：（1）常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血酶原時間，以調(diào)整劑量；（2）監(jiān)測血小板計數(shù)，預防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血；（3）長期應用肝素可能會導致骨質(zhì)疏松。2低分子肝素：（1）可根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射，使用方便；（2）嚴重，較安全；（3）一般無須常規(guī)血液學監(jiān)測。團結團結 奉獻奉獻 求實求實 進取進取常用！Nanjing First Hospital藥物預防措施藥物預防措施3a 因子抑制劑：治療窗寬，劑量固定，無須常規(guī)血液監(jiān)測，可用于肝素誘發(fā)的血小板減少癥。（1）間接a 因子抑制劑，如磺達肝癸鈉，

25、皮下注射，較依諾肝素能更好地降低骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，安全性與依諾肝素相似。（2）直接a 因子抑制劑，如利伐沙班，應用方便，口服1 次/日，與藥物及食物相互作用少。與低分子量肝素相比，能顯著減少靜脈血栓發(fā)生，且不增加出血風險。常用！Nanjing First Hospital藥物預防措施藥物預防措施4維生素K 拮抗劑 目前臨床最常使用的維生素K 拮抗劑（如華法林），因價格低廉，可用于下肢深靜脈血栓形成的長期預防。 其主要缺點：（1）治療劑量范圍窄，個體差異大，需常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值（international normalized ratio，INR），調(diào)整劑量控制INR

26、在2.02.5，INR3.0 會增加出血危險；（2）易受藥物及食物影響。Nanjing First Hospital藥物預防藥物預防-常用藥物解析常用藥物解析v 低分子肝素v 利伐沙班Nanjing First Hospital藥物預防藥物預防-低分子肝素低分子肝素v 常用制劑：v 萬脈舒（低分子肝素鈣注射液）、蘇可諾（低分子肝素鈉注射液）v 注意事項：v（1)不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）。硬膜外麻醉方式者術前24小時慎用v (2)關注不良反應：皮疹、蕁麻疹注射部位輕度血腫和壞死全身各部位有無出血：便血、血尿、結膜出血等v（3）患者取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁皮下組織，左右交替

27、v 注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入，整個注射過程中應維持皮膚皺褶的存在v（4）注射完畢，按壓時間適當延長，3-5minv（5）腹部注射部位選擇：左右距臍周10cm,上下距臍周5cm，每針相距2CM說明書無其他部位Nanjing First Hospital藥物預防藥物預防-利伐沙班片利伐沙班片v利伐沙班利伐沙班術后術后6-106-10小時就可以開始使用小時就可以開始使用v【禁【禁 忌】忌】v利伐沙班禁用于下述患者：利伐沙班禁用于下述患者：v1、對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。v2、有臨床明顯活動性出血的患者。v3、具有凝血異常和臨床相關出血風險的

28、肝病患者。v4、孕婦及哺乳期婦女Nanjing First Hospital 防栓措施防栓措施-物理預防物理預防 。 Freedman et al. The Journal of Bone and Joint Surgery.7. Freedman, K. B., Brookenthal, K. R., Fitzgerald, R. H.,Williams, S., and Lonner, J. H. A Meta-Analysis of Thromboembolic Prophylaxis Following Elective Total Hip Arthroplasty.THE JOURN

29、AL OF BONE AND JOINT SURGERY. 2000; 82-A(7):929 938.物理預防帶給患者出血的風險小于藥物，可以填物理預防帶給患者出血的風險小于藥物，可以填補藥物預防的補藥物預防的“空窗期空窗期”Nanjing First Hospital物理預防物理預防+ +藥物預防藥物預防v 研究表明：75%的DVT形成于手術后最初的48小時v 結論：預防措施應該在術中和術后的最初階段使用v 藥物預防過早開始易引起出血，一般術后6-12小時開始v 物理預防可以填補“空窗期”Nanjing First Hospitalv 怎樣去觀察和診斷DVT?Nanjing First H

30、ospitalHomans征：征：將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。Neuhofs征：征：壓迫腓腸肌時疼痛增加。壓迫腓腸肌時疼痛增加。Nanjing First HospitalNanjing First Hospital下肢周徑的測量方法下肢周徑的測量方法小腿：髕骨下緣小腿：髕骨下緣10cm10cm大腿建議選擇：髕骨上緣15cm小腿建議選擇：髕骨下緣10cm有外固定裝置，則選擇外露肢體周徑最大處做好標記，下次測量同一位置，建議左、前、右均標注（如左圖）Nanjing First Hospital關注相關檢查關注相關檢查 下肢血管多普勒

31、超聲 D-二聚體 靜脈造影Nanjing First Hospital下肢血管多普勒超聲檢查下肢血管多普勒超聲檢查Nanjing First HospitalD-D-二聚體二聚體（凝血常規(guī)）（凝血常規(guī)）v 纖維蛋白原交聯(lián)時的降解產(chǎn)物，來源于靜脈血栓纖維基質(zhì)的降解。v 幾乎所有的DVT患者D二聚體呈陽性，血漿D二聚體陰性可以基本排除DVT可能。v D二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察：治療期間持續(xù)較高，說明治療無效；含量再升高，預示血栓再發(fā)生Nanjing First Hospital靜脈造影靜脈造影Nanjing First Hospitalv 如果發(fā)

32、生了深靜脈血栓或者肺栓塞,我們怎么辦？Nanjing First HospitalDVT-DVT-非手術治療及護理非手術治療及護理一、臥床休息和抬高患肢：一、臥床休息和抬高患肢：v 1.1.早期臥床休息非常重要。早期臥床休息非常重要。v 2.2.患急性深靜脈血栓病人，需患急性深靜脈血栓病人，需臥臥床休息床休息1 12 2周周v 3.3.并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平202030cm30cm，同時膝關節(jié)微屈同時膝關節(jié)微屈1515，腘窩處避免受壓，腘窩處避免受壓v 4.4.嚴禁按摩嚴禁按摩，避免血栓脫落，避免血栓脫落v 5.5.急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應避

33、免劇烈活動急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應避免劇烈活動 Nanjing First HospitalDVT-DVT-非手術治療及護理非手術治療及護理v 二、患肢觀察：二、患肢觀察：v 密切觀察患肢周徑及皮膚的溫度、顏色、患肢張力、腫脹的程度和足背動脈搏動的情況變化。 大腿距髕骨上緣15cm，小腿距髕骨下緣10cm并做標記，每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細，變化大于1cm有診斷意義 。Nanjing First Hospitalv 三、飲食及生活指導：三、飲食及生活指導：v 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應給予低鹽飲食。護士應協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通

34、暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。DVT-DVT-非手術治療及護理非手術治療及護理Nanjing First Hospital關注肺栓塞征象（關注肺栓塞征象（PEPE）v 呼吸困難呼吸困難v 胸痛胸痛v 咳嗽、咯血咳嗽、咯血v 低血壓低血壓/ /休克或心臟驟停休克或心臟驟停v 心悸，心動過速心悸，心動過速v 暈厥暈厥v上述表現(xiàn)伴下肢不對稱性腫脹v上述表現(xiàn)與原基礎疾病不相符v上述表現(xiàn)在圍手術期或創(chuàng)傷在較長制動后下地活動發(fā)生高危期：血栓形成高危期：血栓形成12周內(nèi)周內(nèi)Nanjing First Hospital急性肺栓塞的急救處理急性肺栓塞的急救處理團結團結 奉獻奉獻 求實求實 進取進取配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術報告醫(yī)生立即平臥同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護避免做深呼吸咳嗽劇烈運動Nanjing First Hospital評估預防早期發(fā)現(xiàn)降低DVT發(fā)生率參與治療