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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,皮膚科護理查房,蕁麻疹,知識點,:,1.,何謂風團,?,2.,何謂皮膚劃痕癥,?,3.,急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施？,基本資料,患者,女性、,51,歲、漢族，主因,“,全身風團、癢，反復發(fā)作,2,年，加重,2,天,”,，,2009,、,1,、,21,門診以,“,蕁麻疹、血管性水腫,”,收住?；颊咦允?2,年前 無明顯誘因出現(xiàn)全身風團、癢、伴有呼吸困難、腹痛、腹瀉等癥狀，經(jīng)中心醫(yī)院治療后痊愈出院。,2,天前上述皮損及癥狀再次出現(xiàn)，伴有顏面、口唇腫脹、呼吸困難。查體：雙側眼瞼略有腫脹，全身皮膚未見明顯風

2、團、皮膚劃痕實驗陽性。測,T,：,36.7,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,24,次,/,分，血壓：,120/80mmHg,入院后立即給予一級護理,氧氣吸入,2,升,/,分,指導患者清淡飲食。給予抗炎、抗過敏等藥物治療。次日呼吸困難癥狀緩解，停氧氣吸入。經(jīng)過治療及護理，患者與,2,月,2,日痊愈出院。,食物不耐受檢測結果：雞蛋（中度敏感）；牛奶（輕度敏感）；過敏源檢測結果：屋塵（陽性）；,IgE,入院時,140Iu/ml;,出院時,85Iu/ml,【概述】,蕁麻疹（,Urticaria,）,是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的

3、損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。,【發(fā)病機理】,1.,變態(tài)反應型 主要是第,型，是抗原與抗體,IgE,作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學介質(zhì)（組織胺及組織胺樣物質(zhì)包括慢性反應性物質(zhì)、,5-,羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產(chǎn)生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。,【發(fā)病機理】,2.,激肽與緩激肽也使毛細血管擴張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發(fā)病有關。,5-,羥色胺、前

4、列腺素,E,等可與蕁麻疹的發(fā)生有關、慢性反應物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關還未證實。,【病因】,約,3/4,的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。可由各種內(nèi)源性或外源性的復雜因子引起。常見的可以歸納為：,1.,藥物,許多藥物常是引起本病、青霉素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態(tài)反應引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細胞釋放組織胺等引起。,2.,食物以含有特殊蛋白質(zhì)的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見致病因素。,3.,感染細菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。,4.,吸入物各種花粉、塵土等。,【病因】,5.,物理及化學因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力

5、等物理性和機械性刺激或某些化學物質(zhì)進入人體而發(fā)病,6.,遺傳因素如家族性冷性蕁麻疹。,7.,精神因素及內(nèi)分泌的改變精神緊張、感情沖動、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。,8.,內(nèi)科疾病淋巴瘤、癌腫、甲亢、風濕病和類風濕性關節(jié)炎、,SLE,、,高血脂,【臨床表現(xiàn)】,(1)急性蕁麻疹 此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風團，形態(tài)多樣，孤立、散在或融合成片。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑而逐漸消失，但新的風團陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分病人累及到胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉。若蕁麻疹累及到呼吸道粘膜，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克癥狀。,(2)慢性蕁麻疹 全身癥狀較輕，風團反復發(fā)生

6、，可長達數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無規(guī)律，多數(shù)病人找不到原因。,【臨床表現(xiàn)】,(3),特殊類型蕁麻疹,皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器劃過處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢隨即消退。可單獨發(fā)生或與蕁麻并存。,(4),血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1天-3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。,風團,:,為真皮淺層急性水腫引起的略 隆 起 損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周圍有紅暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴大快,.,一般經(jīng)數(shù)小時即消退,消退后不留痕跡,.,皮膚劃痕癥,

7、:,亦稱人工蕁麻疹,.,用手搔抓或用鈍器 劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退,.,【治療措施】,1.,盡可能去除或避免一切可疑原因；,2.,內(nèi)服抗組胺藥物，有全身癥狀者可使用皮質(zhì)類固醇激素，或對癥治療；鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹,3.,對檢查變應原試驗陽性的變應原進行脫敏治療；,4.,有感染者可采用抗菌素治療；,5.,慢性病例可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法；,6.,外用安撫止癢劑。局部用藥爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑,急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施,（,1,）、解開衣領，立即取平臥位。,（,2,）、立即皮下注射腎上腺素,0,。,

8、5mg,（,3,）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪,125-25mg,肌肉注射。,（,4,）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。,（,5,）、迅速建立靜脈通路，應用激素，監(jiān)測生命體征的變化，必要時行氣管切開。,護理措施,(1),首先找到致敏原。對可疑致敏源應盡量避免，如注射部位一出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過敏，可行斑貼試驗加以鑒別。,(3),飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時應用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。室內(nèi)禁止放花卉及噴灑殺蟲劑，防止花粉及化學物質(zhì)再次致敏。囑病人戒煙酒。,(4),使用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應向病人交待清楚，并告誡病人服藥期間避免高空作業(yè)

9、、駕車外出等。對老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。,健康宣教,1.,護理指導,（1）.冷敷：針對癢的部位做局部冰敷是對抗皮膚癢最好的方法，不但可以使局部血管收縮，也可以減低癢覺，但這也只是針對止癢而已。,（2）.,不要去抓：可能會越抓越癢，主要是因為當你對局部抓癢時，反而讓局部的溫度提高，使血液釋出更多的組織胺（過敏原），反而會更惡化。,（3）.不要熱敷：有些人癢到會想用熱敷，雖然熱可以使局部的癢覺暫時不那麼敏感，但其實反而是另一種刺激，因為熱會使血管擴張，釋出更多的過敏原，例如浸泡在過熱的溫泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖過渡都很有可能引發(fā)蕁麻疹。,

10、健康宣教,2.,飲食指導,（,1,）,.,避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應的食物少吃。,（,2,）,.,多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或是服用維他命,C,與,B,群，或是,B,群中的,B 6。,（,3,）,.,多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、蘿卜、綠豆、意仁等。,4.,指導病人穿純棉衣物，多休息，勿疲累，適度的運動。,健康宣教,3.,藥物知識宣教,卡巴克絡：,2,片,3,次,/,日。作用：用于毛細血管通透性增加所致的出血。,氯雷他定：,1,片 晚間服。作用：治療蕁麻疹，皮膚瘙癢癥。抗組胺作用起

11、效快、效強、持久。不良反應：嗜睡、疲乏。,桂利嗪：,1,片,3,次,/,日。改善微循環(huán)、抗過敏。不良反應：嗜睡。,復方甘草甜素：作用：治療蕁麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫調(diào)節(jié)作用。,胸腺肽：調(diào)節(jié)免疫作用。,西咪替?。褐委熎つw劃痕癥、蕁麻疹。不良反應輕微，少數(shù)病人有頭痛、頭暈、嗜睡。,甲基潑尼松龍：為糖皮質(zhì)激素類藥,.,具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，同時也有抗休克作用,.,副作用主要有感染，誘發(fā)糖尿病，滿月臉、痤瘡、多毛等。,應用甲基強的松龍沖擊療法的護理要點,:,(1),避光使用,做好心理指導,.(2),嚴格控制滴速,.(3),監(jiān)測血壓、血糖的變化,定期查電解質(zhì)生化標,.(4),注意臥

12、床休,息,.(5),加強飲食指導,:,給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、低糖飲食。（,6,）做好消毒隔離工作，防止交叉感染。（,7,）取得親友及社會支持。,健康宣教,過敏原血清學實驗室檢測,辛蓉,過敏原,吸入過敏原,食物過敏原,接觸過敏原,輸注過敏原,空氣中的吸入過敏原(例如,.,植物花粉,動物毛發(fā),室內(nèi)灰塵或蟲螨等),過敏原,通過胃腸道吸收,(,例如,.,魚、肉、蛋、堅果和蔬菜等,),吸入過敏原,食物過敏原,接觸過敏原,輸注過敏原,過敏原,皮膚接觸（例如：金屬飾品、化妝品和生活日用品等）,吸入過敏原,食物過敏原,接觸過敏原,輸注過敏原,過敏原,直接輸入體內(nèi),(,例如：昆蟲或動物的毒液,注射類

13、藥品等,),吸入過敏原,食物過敏原,接觸過敏原,輸注過敏原,過敏源檢測,總,IgE,IgE,升高表明,IgE,媒介過于敏感的可能性，對過敏的反應性。,吸入物變應原篩查,屋塵,、塵螨、粉螨、點青霉、交鏈孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿屬植物、艾蒿、榆樹、柳樹、楊樹,食入物變應原篩查,魚、蟹、蝦、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黃、花生、大豆,小麥、燕麥、玉米、胡蘿卜、土豆、南瓜、西紅柿、菠菜、芹菜、萵苣,/,生菜類、蘑菇、黃瓜、蘋果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、洋蔥、胡椒粉,專項（變價）變應原篩查,牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、,雞蛋,+2,、蘑菇、,牛奶,+1,、豬肉、大米、蝦、大

14、豆、西紅柿和小麥,食物不耐受體外檢測,食物不耐受與食物過敏,（英國營養(yǎng)協(xié)會）,食物過敏：,由免疫系統(tǒng)針對某種食物的不正常免疫反應，食物過敏不包括食物副作用。食物過敏主要有速發(fā)（,IgE,介導）和遲發(fā)（,T,細胞介導）,2,種類型,1,，,2,食物不耐受：,食物不耐受是對特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機制的過敏反應和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細菌、霉菌、病毒、化學毒物、刺激性食物的毒性反應和主觀厭惡某種食物的心理反應,1,，,2,食物不耐受與食物過敏的區(qū)別,食物不耐受（,IgG,）,食物過敏（,IgE,）,發(fā)病率,50%,（人群）,2%,（人群）,

15、發(fā)病時間,延遲（數(shù)小時,-,數(shù)周）,速發(fā)（幾分鐘）,發(fā)病人群,兒童和成人,兒童較多,致病食物,多為平時常吃的食物,多為不常吃的食物,疾病類型,慢性病,急性病,檢測,IgG,IgE,治療,調(diào)整飲食為主,藥物治療為主,食物不耐受的特點,進食后數(shù)小時,數(shù)天發(fā)生；,常伴隨慢性癥狀，如“哮喘、濕疹、偏頭痛、腸道激惹征、關節(jié)炎、疲倦、體質(zhì)差”等；,可能由多種食物共同作用導致；,傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源。,用食物不耐受檢測試劑盒容易找到不耐受食物，并對此作相應處理,。,食物不耐受的臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)：,惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣。,皮膚系統(tǒng)：,濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、頭皮屑、蕁

16、麻疹、皮膚干燥、黑眼圈。,神經(jīng)系統(tǒng)：,焦慮、困惑、憂郁、無法專心、暴躁易怒、坐立不安。,呼吸系統(tǒng)：,氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎；,肌肉骨骼系統(tǒng)：,關節(jié)發(fā)炎、關節(jié)疼痛,；,泌尿生殖系統(tǒng)：,尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物；,心臟血管系統(tǒng)：,胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速；,其它方面：,疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、體重快速變動、肥胖、磨牙,哪些人應當檢測食物不耐受,1,、嚴格地講，所有的人都應該查,2,、對于慢性疾病患者，長期病因不明者,3,、對,于經(jīng)常不明原因消化不良、頭疼偏頭疼、,腹瀉腹疼的青少年,對患者飲食的建議,1,、嚴格遵守飲食計劃,2,、儲備耐受食品，以備不時之需，譬如“大麥、小米、紅薯”等,3,、注意有些食物成分中會含有不耐受組分，應當忌食，比如巧克力，含有“可可、奶、黃豆”等，葡萄酒含有“葡萄、酵母”等,均衡營養(yǎng),人應當盡可能多的吃各種食物。建議食譜中應包含以下,6,類成分：,肉類和魚類,水果和蔬菜,谷物,奶及奶制品,豆類,堅果及種子,美好祝愿,科學飲食,避免食入對自己有害的食物,病因防治增進健康,祝愿每一個人身體健康,謝謝,1,、,風團