《脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn) 2》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn) 2（44頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn),劉 雷,脾臟的解剖,1,、大小、重量、形狀、位置、脾切跡、毗鄰、位置、韌帶、脾門,2,、脾臟的血管,1,人體最大的淋巴器官，,脾個體差異較大，平均,長,10.5,cm、,寬6.5,cm、,厚2.5,cm；,2,正常人脾重,100-250g.,3,位于左季肋深部，,9-11,肋,4,韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶,4,脾的血循環(huán)：,腹腔動脈脾動脈脾葉動脈脾段動脈,小動脈終末動脈,脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈，胃短動脈,脾靜脈門靜脈,5,脾的淋巴引流：,匯入脾門淋巴結(jié)腹腔動脈

2、旁淋巴結(jié),脾的生理功能：,1.,造血和儲血,2.,濾血及毀血,3.,免疫功能,4.,其他功能：如產(chǎn)生,VIII,因子。,脾臟正常,CT,表現(xiàn),位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。,呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低于肝臟，與胰腺近似。大小、長度不超過5個肋單元（一肋單元等于一個肋間或肋骨斷面）。,脾密度低于肝，均勻動脈期不均勻，靜脈期變均勻。,脾臟正常強化,脾臟異常,CT,表現(xiàn),脾大小的異常：,脾密度異常：,副脾,脾臟大小異常,脾臟密度異常,脾臟正常,MRI,表現(xiàn),脾臟的T1,T2弛豫時間比肝臟長,信號：,T,1,WI,低于肝、,T,2,WI,高于肝,脾臟信號均勻,脾臟異常,MRI,表現(xiàn),M

3、RI,不如,CT,顯示滿意,。,單純脾大無信號改變。,腫瘤局限性,T,2,WI,高信號（正常脾,T,2,WI,稍高信號）,脾彌漫性疾病,表現(xiàn)為脾大。,【脾大標(biāo)準(zhǔn)】,厚度超過4,cm，,脾外緣大于5個肋單元，下緣超過肝下緣。,【脾大病因】,炎癥性,淤血性,增殖性,腫瘤性,寄生蟲性,膠原病性,脾腫大,splenomegaly,脾腫大,脾破裂,1.,發(fā)生率,40-50%,2.,損傷形式：爆裂 脾門撕裂 斷裂,病理分類：中央破裂、被膜下破裂、真 性破裂,病因分類：外傷、自發(fā)性、醫(yī)源性,臨床表現(xiàn),左下胸壁的挫傷,左下肋骨折表現(xiàn),左上腹疼痛和肌緊張,左肩胛區(qū)疼痛,血腹（包膜下出血無血腹,),出血性休克,影

4、像學(xué)表現(xiàn),腹部平片,-B,超,-,首選,-CT,脾囊腫,（,splenic cyst）,分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。,假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)。,CT,表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強化。單發(fā)或多發(fā)，個別可見壁鈣化。,脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。,MRI,表現(xiàn)為長,T,1,、,長,T,2,的病變。,影像學(xué)難分真、假性囊腫。,需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強化、壁結(jié)節(jié)等。,脾囊腫,膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫,脾囊腫并鈣化、,肝內(nèi)膽管結(jié)石、,脂肪肝,脾血管瘤,（,splenic hemangioma）,是脾臟常見的良性腫瘤。,通常無癥狀，大病

5、灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。,常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。,大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。,須與錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。,錯構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；,淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強化特征；,轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。,脾淋巴瘤（,lymphoma of spleen）,分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者。,可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。,病理分型：彌漫性脾腫大型（無腫塊）、粟粒型（直徑小于5,mm,小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。,彌漫性脾腫大型、粟粒型,CT,難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。,多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表

6、現(xiàn)為脾大+低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強后境界較清。,淋巴瘤脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。,影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。,脾淋巴管瘤,（,splenic lymphangioma）,成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。,病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見于身體的軟組織部位。,病變累及多個臟器稱淋巴管瘤病。,影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個低密度灶，界清，內(nèi)見粗大間隔，,CT,值偏高（含有蛋白）；增強后瘤壁及間隔強化，中心無強化。,MRI,表現(xiàn)為長,T,1,、,長,T,2,的病變。,脾淋巴管瘤,脾非何杰金淋巴瘤。,CT,平掃（上圖）

7、示脾內(nèi)三個低密度灶，增強掃描（下圖）病灶境界清楚。,脾淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,例：女56歲，子宮頸癌，,B,超示肝內(nèi)低回聲區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌。,平掃肝右葉及脾門區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻(上)，增掃病灶無明顯強化，仍為低密度,。,CT,診斷：1)肝、脾轉(zhuǎn)移瘤 2)脾臟淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,脾膿腫,（,abscess of spleen）,常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。,臨床表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn)：脾大+膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。,脾梗死,（,Splenic infarction）,引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈

8、高壓等導(dǎo)致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。,病理學(xué)變化為貧血性梗死。,病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血,。,可以無臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。,脾梗死,CT,表現(xiàn),多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。,梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面向脾門。,增強掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好。,脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。,若整個脾臟梗死增強脾臟不強化，只有脾包膜有增強現(xiàn)象。,脾梗死。,CT,平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的

9、楔形低密度灶，無強化表現(xiàn)。,游走脾 多脾綜合征,為先天性變異。,游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長所致。,多脾可以單獨發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。,一般無臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時可產(chǎn)生急腹癥。,影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩處無脾。,多脾綜合征,CT,表現(xiàn),1.有一個或多個副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強特性與正常脾臟相同。2.脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。3.多同時有多臟器的移位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥。4.個別病例有可能同時發(fā)生膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等。,鑒別診斷 需與腹腔腫大淋巴結(jié)或其他腫物鑒別。副脾密度或增強特性與正常脾臟相同可鑒別。,多脾綜合癥。,CT,平掃（上圖）示腹腔器官異位，右腹部可見多個脾臟。增強（下圖）示多個脾增強情況相同（箭頭）。,