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6、es,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,2024/10/13,1,我國農(nóng)村工作曾經(jīng)在國際上得到好評,合作醫(yī)療,村衛(wèi)生室,赤腳醫(yī)生,向發(fā)展中國家積極推薦中國的經(jīng)驗,背景介紹,三件法寶,發(fā)展中國家解決,衛(wèi)生經(jīng)費唯一典范,2024/10/13,2,世界衛(wèi)生組織,1994,年研究

7、，,2000,年,6,月,19,日,53,屆衛(wèi)生大會,2000,年世界衛(wèi)生報告,-,衛(wèi)生系統(tǒng),:,改善績效,三項總體目標首次評價各國績效,健康狀況的改進度,人群期望的反應(yīng)性,衛(wèi)生籌資的公平性,背景介紹,2024/10/13,3,量化評估全球,191,個成員國衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)績,中國在,“,籌資公平性,”,方面排名,188,位,被列為衛(wèi)生系統(tǒng),“,籌資,”,最不公平國家,背景介紹,短短,20,年中截然相反兩種評價,？,2024/10/13,4,數(shù)據(jù),5,內(nèi) 容 概 要,一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史,二、新醫(yī)改內(nèi)容,6,一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史,建國以來中國推行的,“,以預(yù)防為主,”,的衛(wèi)生戰(zhàn)略曾被世界銀行

8、贊譽為,“,成功的衛(wèi)生革命,”,。,解放以后，,80,年代之前，盡管中國經(jīng)濟的底子薄弱，但中國是一個公共衛(wèi)生領(lǐng)域非常成功的典范。到上世紀,70,年代末，中國己成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，,80%-85%,的人口享有基本醫(yī)療保健。按健康水平，中國的排名要比人均,GDP,排名高得多。,7,一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史,醫(yī)改第一階段：,1985,年，醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步。,醫(yī)改第二階段：,1997,年,-2006,年，醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革深化。,醫(yī)改新階段：,2006,年,，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀,和方向確定。,8,醫(yī)改第一階段：,1985,年,醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步,1985,年國

9、務(wù)院批轉(zhuǎn),衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告,，提出,“,必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好,”,。,1988,年衛(wèi)生部、財政部、人事部等五部委發(fā)布了,關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見,，提出了市場化具體措施：,9,醫(yī)改第一階段：,1985,年,醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步,“積極推行醫(yī)療機構(gòu)各種形式的承包責任制”；,“允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)，有條件的項目也可進行有償超額勞動”；,允許“衛(wèi)生防疫、婦幼保健、藥品檢驗等單位根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，對各項衛(wèi)生檢驗、監(jiān)測和咨詢工作實行有償服務(wù)”；,“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實行以副補主，組

10、織多余人員舉辦直接為醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)的第三產(chǎn)業(yè)或小型工副業(yè)”。,10,核心思路：,醫(yī)改第一階段：,1985,年,醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步,放權(quán)讓利，擴大醫(yī)療機構(gòu)自主權(quán),基本復(fù)制國企改革的模式。,點名手術(shù)、特殊護理、特需病房等新事物出現(xiàn)。,11,1994,年 分稅制改革：,提高了中央財政收入比重，相應(yīng)削弱了地方財力。,政策文件進一步明確了衛(wèi)生事權(quán)上的屬地分級負責原則。,結(jié)果：,地方政府公立衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費補助日益減少，或直接將其變賣，強行推向市場。,絕大多數(shù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，被迫通過各種醫(yī)療市場收入來維持運轉(zhuǎn)，結(jié)果是整個醫(yī)療服務(wù)體系全面走上了,商業(yè)化、市場化,的道路。,醫(yī)改第一階段：,1985,年

11、醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的起步,12,1997,年，中共中央，國務(wù)院：,關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定,2000,年，國務(wù)院辦公廳：,關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見,醫(yī)改第二階段：,1997,年,-2006,年,醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的深化,13,思路：三大體制的改革,醫(yī)療保障制度：,建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度；,20,世紀末試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，,2002,年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；,醫(yī)療服務(wù)體制：,公立醫(yī)療體制改革等，各地探索，爭論不斷。,“,抓大放小,”,；,“,抓小放大,”,；,“,國退民進,”,；,僅城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亮點,醫(yī)改第二階段：,1997,年,-2006,年醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的深化,

12、14,例：江蘇省宿遷市,1999,年開始市場化改革，將醫(yī)療機構(gòu)全部推向市場，實行私有化。,專家評價：政府的負擔確實是減輕了，但醫(yī)療費用隨之迅速上漲，老百姓看病難、看病貴的問題變得更為突出。,醫(yī)改第二階段：,1997,年,-2006,年醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的深化,15,藥品生產(chǎn)流通體制,滯后，沒有進展。,5000,多家生產(chǎn)企業(yè),7000,多家流通企業(yè),醫(yī)改第二階段：,1997,年,-2006,年醫(yī)療衛(wèi)生市場化改革的深化,16,兩個截然相反的觀點爭論,理論界討論（爭論）的兩個截然相反的觀點：,觀點一：,問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向,違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。,觀點二：,堅持認為計劃經(jīng)濟

13、體制是造成,衛(wèi)生事業(yè)問題的根源，認為目前的,市場化改革不徹底，改革的方向應(yīng),堅持市場化。,17,商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律,矛盾之一：,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾,。,具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用。（,SARS,所暴露的公共衛(wèi)生危機充分顯示出問題的嚴重性。）,18,商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律,矛盾之二：,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。,醫(yī)療衛(wèi)生的普遍公共服務(wù)性質(zhì)，決定了它必須能夠及時滿足每一位患者的需要。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本

14、身必須是多層次的、布局合理的。,商業(yè)化、市場化的服務(wù)：必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購買力地區(qū)集中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。,19,商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律,矛盾之三：,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾。,對于中國這樣的發(fā)展中國家，合理目標只有選擇成本低、健康效益好的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點及適宜的技術(shù)路線，才能實現(xiàn)衛(wèi)生目標。商業(yè)化、市場化的服務(wù)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員出于對營利目標和自身經(jīng)濟效益的追求，其行為必然與上述目標發(fā)生矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)重點的選擇上，只要將經(jīng)濟效益放在首位，就必然出現(xiàn)

15、輕預(yù)防、重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)的傾向。,20,商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律,矛盾之四：,疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。,如果將醫(yī)療服務(wù)需求視為私人消費品，主要依靠個人和家庭的經(jīng)濟能力來抵御疾病風險，則必然有相當一部分社會成員的醫(yī)療服務(wù)需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權(quán)利無法得到保障。,21,新醫(yī)改背景：,取得成績的同時，中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。,醫(yī)改新階段：,2006,年,新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀,22,醫(yī)改新階段：,2006,年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀,公共衛(wèi)生體系仍相當薄弱,：,基層公共衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)

16、人員，應(yīng)急處置機制薄弱，信息網(wǎng)絡(luò)不健全，存在較大的安全隱患。,城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、貧富人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大,：,大多數(shù)農(nóng)民和城市低收入居民缺乏基本醫(yī)療保障，醫(yī)藥費用負擔沉重。,群眾看病難、看病貴問題突出,：,看病難，主要不是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足，而是看病費用太高，部分患大病的困難群眾難以支付高額費用而得不到及時救治。,重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨：,中國處于急性傳染病和慢性嚴重疾病并存的雙重負擔時期。,23,醫(yī)改新階段：,2006,年新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的醞釀,面對嚴峻的挑戰(zhàn)，新一輪醫(yī)改勢在必行。,2.,醫(yī)改新方案（衛(wèi)生部）的內(nèi)容：,一二三四五模式，解決基本醫(yī)療服務(wù)公平問題。,1.,調(diào)研起草新醫(yī)改方案,衛(wèi)生部：（“英國模式”）,委托：國務(wù)院發(fā)展研究中心；兩所高校,北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)；世界銀行、世界衛(wèi)生組織，國際咨詢機構(gòu)麥肯錫,6,個課題組。,勞動與社會保障部：傾向,(“,德國模式”,),英、德醫(yī)療體制模式,醫(yī)改新方案,24,二、新醫(yī)改,醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路,醫(yī)改的主要內(nèi)容,25,醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路,1.,充分認識衛(wèi)生事業(yè)在和諧社會建設(shè)中的重要作用,2.,明確中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本