《PPT醫(yī)學(xué)課件鎖骨遠(yuǎn)端骨折講義》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《PPT醫(yī)學(xué)課件鎖骨遠(yuǎn)端骨折講義（19頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、標(biāo)題文本,正文級(jí)別 1,正文級(jí)別 2,正文級(jí)別 3,正文級(jí)別 4,正文級(jí)別 5,*,骨折分型,Allman 分型：,I類 鎖骨中段1/3的骨折，占72%80%。,II類 鎖骨外側(cè)1/3的骨折，占10%30%。,III類 鎖骨內(nèi)側(cè)1/3的骨折，不足5%。,鎖骨遠(yuǎn)端,鎖骨遠(yuǎn)端,受傷機(jī)制,直接暴力,:,上臂內(nèi)收肩部上外側(cè)著地致傷,間接暴力：,FOOS,受傷機(jī)制上臂外展；肱骨將暴力傳達(dá)到肩峰,鎖骨遠(yuǎn)端,內(nèi)容,鎖骨遠(yuǎn)端解剖特點(diǎn)與診斷,骨折分類,內(nèi)固定的挫折與反思,治療方法的合理選擇,鎖骨遠(yuǎn)端骨折固定的發(fā)展,鎖骨遠(yuǎn)端,重建喙鎖韌帶？,討論（Discussion）,錐狀韌帶：維持鎖骨冠狀位的穩(wěn)定,斜方韌帶：

2、維持鎖骨水平位的穩(wěn)定,肩關(guān)節(jié)腋位片確定鎖骨在水平位是否穩(wěn)定斜方韌帶是否完整,探查喙鎖韌帶重建韌帶減少肩鎖韌帶負(fù)荷,鎖骨遠(yuǎn)端,鎖骨外側(cè)1/3的骨折分型,Neer分型,I型 鎖骨遠(yuǎn)端骨折，喙鎖韌帶完整，骨折不移位或移位輕微；,II型 鎖骨遠(yuǎn)端骨折位于喙鎖韌帶水平，分為兩類：,IIA型 錐狀韌帶及斜方韌帶均完整，骨折位于韌帶近端。,IIB 型 錐狀韌帶斷裂，斜方韌帶完整連于骨折遠(yuǎn)端。,III 型 喙鎖韌帶遠(yuǎn)端，累計(jì)肩鎖關(guān)節(jié)。通常無移位，或移位不明顯。,鎖骨遠(yuǎn)端,分型（Classification）,Green:Skeletal Trauma in Children,3rd ed.Saunders.2

3、003.,鎖骨遠(yuǎn)端,Neer II型骨折的治療,Neer指出：盡管鎖骨遠(yuǎn)端1/3的骨折并不常見，但其幾乎占了所有鎖骨骨折不愈合的一半,大多數(shù)肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生建議對(duì)移位的鎖骨遠(yuǎn)端II型骨折行手術(shù)治療,檢查診斷與治療,鎖骨遠(yuǎn)端,檢查診斷與治療,鎖骨遠(yuǎn)端,物理檢查,神經(jīng)血管進(jìn)行的檢查,臂叢的內(nèi)側(cè)束損傷：類似“尺神經(jīng)損傷”的表現(xiàn),2.測(cè)量并對(duì)比雙側(cè)的脈搏,3.創(chuàng)傷后生命體征變化評(píng)估系統(tǒng)（Advanced Trauma Life Support,ATLS）評(píng)估生命體征變化并進(jìn)行相關(guān)的治療，直到其他的損傷被明確排除,檢查診斷與治療,鎖骨遠(yuǎn)端,臨床評(píng)估,1、肩部外傷史,2、局部高凸畸形,3、疼痛、腫脹、青紫,

4、4、局限性壓痛,Point tenderness,5、,Cross arm adduction,實(shí)驗(yàn)陽性,鎖骨遠(yuǎn)端,放射學(xué)檢查,胸片前后位,30/40的頭側(cè)傾斜位(包括內(nèi)側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)和外側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)),45的頭傾或尾傾位（Quesana位）:,更易顯示出骨折的移位情況,顯示雙側(cè)鎖骨的長(zhǎng)片:,對(duì)比測(cè)量雙側(cè)鎖骨的長(zhǎng)度,檢查診斷與治療,鎖骨遠(yuǎn)端,側(cè)腋位Axillary Lateral View,鎖骨遠(yuǎn)端,The location of distal clavicle,絕對(duì)手術(shù)指證,1.開放或行將成為開放傷的骨折,2.,鎖骨遠(yuǎn)端骨折并喙鎖韌帶的完全撕裂損傷,2.進(jìn)行性的神經(jīng)、血管損傷,3.多發(fā)傷患者由

5、于骨折而致的活動(dòng)受限,4.痛性骨折不愈合,檢查診斷與治療,鎖骨遠(yuǎn)端,外科治療的方法選擇與利弊,克氏針張力帶,喙鎖螺釘,鋼板螺釘,鉤鋼板螺釘,微創(chuàng)其它,固定方法選擇,鎖骨遠(yuǎn)端,堅(jiān)強(qiáng)固定,早期已有的外科治療操作技術(shù)方法克氏針張力帶,固定方法選擇,鎖骨遠(yuǎn)端,修復(fù)肩鎖和喙鎖韌帶,肩鎖韌帶,喙肩韌帶,早期已有的外科治療操作技術(shù)方法克氏針張力帶,固定方法選擇,鎖骨遠(yuǎn)端,Bosworth,螺釘技術(shù),:,放置困難，需二次手術(shù)取出，松動(dòng)、斷裂,早期已有的外科治療操作技術(shù)方法喙鎖螺釘固定,固定方法選擇,鎖骨遠(yuǎn)端,鋼板螺釘內(nèi)固定與發(fā)展選擇,固定方法選擇,鎖骨遠(yuǎn)端,LCP Superior Anterior Clavicle PlateLCP 鎖骨前上方鎖定加壓接骨板,新型的更加完善的鎖骨固定系統(tǒng)鋼板,鎖骨遠(yuǎn)端,