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1、小兒高熱驚厥的護(hù)理小兒高熱驚厥的護(hù)理東源縣婦幼保健院 2016年6月1小兒高熱驚厥的護(hù)理東源縣婦幼保健院一、概述兒科常見急癥之一多種病因引起的臨床癥候群腦神經(jīng)功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙。2一、概述兒科常見急癥之一2小兒正常體溫肛溫：36.537.537.8舌下溫度比肛溫低0.30.537.5發(fā)熱腋下溫度：363737.439為高熱3小兒正常體溫肛溫：36.537.5二、特點（1）有明顯的誘發(fā)原因；和體溫驟升有關(guān)；不屬于癲癇；兒童期發(fā)生率約4%6%，較成人高1015倍；多發(fā)年齡6個月6歲小兒；年齡愈小發(fā)生率愈高；4二、特點（1）有明顯的誘發(fā)原因；4特

2、點（2）首次發(fā)作年齡生后6個月至3歲；體溫39時多發(fā)；驚厥反復(fù)發(fā)作可致腦組織缺氧，遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康；5特點（2）首次發(fā)作年齡生后6個月至3歲；5特點（3）6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥；在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學(xué)齡期罕見高熱驚厥；在6個月6歲特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時期，對發(fā)熱的應(yīng)激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。6特點（3）6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥；6特點（4）發(fā)生在熱性疾病的初期；70%以上與上呼吸道感染有關(guān)；不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥；7特點（4）發(fā)生在熱性疾病的初期；7三三、臨

3、臨床床思思路路1、高熱驚厥2、無熱驚厥8三、臨床思路1、高熱驚厥8分型：高熱驚厥 單純型復(fù)雜型年齡6m4y 6y熱程12h或24h內(nèi)，低熱或無熱 體溫上升過程發(fā)作部位全身性局部性持續(xù)時間數(shù)秒數(shù)分，15min以上及次數(shù)10min，同一病程多次同一病程1次熱退2周后正常異常腦電圖神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征暫時性麻痹預(yù)后好差，轉(zhuǎn)為癲癇可能性大9分型：高熱驚厥單純型復(fù)雜型9四、臨床表現(xiàn)（1）小小兒兒高高熱熱驚驚厥厥多多見見于于四四歲歲以以下下的的小小兒兒，因因神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)未未發(fā)發(fā)育育完完善善，一一般般發(fā)發(fā)熱熱超超過過38.5；出出現(xiàn)現(xiàn)兩兩眼眼上上翻翻或或斜斜視視、凝凝視視、四四肢肢強(qiáng)強(qiáng)直直并并陣陣發(fā)發(fā)性性

4、抽抽動動，面面部部肌肌肉肉也也會會不不時時抽抽動動，伴神志不清、大小便失禁；伴神志不清、大小便失禁；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐；新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐；10四、臨床表現(xiàn)（1）小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒，因神經(jīng)系臨床表現(xiàn)（2）高熱驚厥特點為：高熱驚厥特點為：首發(fā)年齡在生后首發(fā)年齡在生后6 6個月至個月至3 3歲間；歲間；發(fā)生在熱性疾病的初期，體溫驟然升高時；發(fā)生在熱性疾病的初期，體溫驟然升高時；發(fā)作時間短，持續(xù)約數(shù)秒至發(fā)作時間短，持續(xù)約數(shù)秒至1010分鐘，可伴有發(fā)作后分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；短暫嗜睡；發(fā)作后不留有任何神經(jīng)系統(tǒng)體征；發(fā)作后不留有任何神經(jīng)系統(tǒng)體征；一次發(fā)熱疾

5、病過程中，大多只有一次，個別有兩次一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作；發(fā)作；11臨床表現(xiàn)（2）高熱驚厥特點為：11 驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥發(fā)作持續(xù)驚厥發(fā)作持續(xù)3030分鐘以上，或兩次發(fā)分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇意識無好轉(zhuǎn)超過作間歇意識無好轉(zhuǎn)超過3030分鐘者。分鐘者。12驚厥持續(xù)狀態(tài)：12五、常見病癥區(qū)別癲癲癇癇 =？驚驚厥厥新新生生兒兒徐徐動動=？驚驚厥厥小小兒兒驚驚跳跳=？驚驚厥厥驚驚厥厥性性癇癇性性發(fā)發(fā)作作：伴伴有有骨骨骼骼肌肌不不自自主主收收縮縮的的癇癇性性發(fā)發(fā)作作非非驚驚厥厥性性癇癇性性發(fā)發(fā)作作：不不伴伴骨骨骼骼肌肌不不自自主主收收縮縮的的癇癇性性發(fā)發(fā)作作13五

6、、常見病癥區(qū)別癲癇=？驚厥13常見病癥區(qū)別癲癇癲癇：長期、反復(fù)的癇性發(fā)作。：長期、反復(fù)的癇性發(fā)作。（驚厥性、非驚厥性發(fā)作）（驚厥性、非驚厥性發(fā)作）是一綜合癥，是一疾病是一綜合癥，是一疾病急性驚厥急性驚厥：伴隨急性病出現(xiàn)和：伴隨急性病出現(xiàn)和消失。消失。是臨床一種常見癥狀是臨床一種常見癥狀14常見病癥區(qū)別癲癇：長期、反復(fù)的癇性發(fā)作。14六、引起高熱驚厥的常見?。?）顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、結(jié)核。鑒別要點：鑒別要點：相同相同：體溫驟升，意識障礙，典型發(fā)作表現(xiàn)。不同不同：噴射狀嘔吐；意識障礙表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病有關(guān)；反復(fù)多次；持續(xù)時間長（與原發(fā)病持續(xù)

7、發(fā)展有關(guān)）；CNS呈陽性體征；實驗室：WBC、NE升高，腦脊液蛋白增多。15六、引起高熱驚厥的常見病（1）顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄六、引起高熱驚厥的常見?。?）顱外感染：顱外感染：高熱驚厥：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感高熱驚厥：凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外感染所致染所致38 以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥。要點：多發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染要點：多發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當(dāng)體溫驟然上升性疾病初期，當(dāng)體溫驟然上升12h內(nèi)內(nèi)（不超過（不超過24h內(nèi)）。內(nèi)）。16六、引起高熱驚厥的常見?。?）顱外感染：16初發(fā)年齡：初發(fā)年齡：6個月到個月到6歲之間，以歲之間，以6個月到

8、個月到3歲以內(nèi)最多見歲以內(nèi)最多見神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，腦電圖正常；頭顱神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，腦電圖正常；頭顱CT未見異常。未見異常。多有陽性家族病史。多有陽性家族病史。1/3有復(fù)發(fā)。有復(fù)發(fā)。17初發(fā)年齡：6個月到6歲之間，以6個月到3歲以內(nèi)最多見17引起高熱驚厥的常見病（3）中毒性腦?。河性l(fā)病的表現(xiàn)，腦脊液及頭顱CT正常，如：敗血癥、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細(xì)胞缺血、組織水腫等所致破傷風(fēng)：外傷史、臨床表現(xiàn)、腦電圖改變；狂犬?。贺埞芬?、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素18引起高熱驚厥的常見病（3）中毒性腦?。河性l(fā)病的表現(xiàn)，腦脊液七、治療1、維護(hù)生命體征2、抗驚

9、厥3、病因治療4、對癥處理5、預(yù)防用藥19七、治療1、維護(hù)生命體征19維護(hù)生命體征加強(qiáng)護(hù)理:右側(cè)臥位；保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰維持營養(yǎng)及體液平衡；監(jiān)測心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時強(qiáng)心；20維護(hù)生命體征加強(qiáng)護(hù)理:右側(cè)臥位；20八、護(hù)理診斷1.1.有窒息的危險有窒息的危險2.2.有受傷的危險有受傷的危險3.3.體溫過高體溫過高4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦水腫、顱腦水腫、顱 內(nèi)壓增高。內(nèi)壓增高。5.5.焦慮焦慮21八、護(hù)理診斷1.有窒息的危險21九、護(hù)理要點病情觀察：密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫；發(fā)作時驚厥持續(xù)的時間、

10、間隔時間、發(fā)作后的精神狀態(tài)、有無嗜睡、昏睡或昏迷；注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。22九、護(hù)理要點病情觀察：22護(hù)理要點病情觀察：1、反復(fù)驚厥不止時應(yīng)及時通知醫(yī)生；2、給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生；3、注意有無休克與呼吸衰竭；。23護(hù)理要點病情觀察：23護(hù)理要點注意安全,加強(qiáng)防護(hù)：1、防止碰傷及墜床；2、防止舌及口唇咬傷；3、對抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理；4、減少不必要的刺激；5、室 內(nèi) 光 線 不 宜 過 強(qiáng),并 保 持 病 室 安 靜；24護(hù)理要點注意安全,加強(qiáng)防護(hù)：24護(hù)理要點注意體位，保持呼吸道通暢：1、驚厥發(fā)作時不可將患兒抱起；2、應(yīng)立即將患兒平臥頭偏向一側(cè)，即刻松開衣領(lǐng),及時清除患兒口鼻及咽喉部

11、內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，家長切忌摟抱、搖晃患兒；25護(hù)理要點注意體位，保持呼吸道通暢：25護(hù)理要點加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。26護(hù)理要點加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：26護(hù)理要點加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：1、昏迷、大小便失禁的年長兒必要時留置導(dǎo)尿管；2、便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂鞣酸軟膏，及時更換衣褲，要經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液 循 環(huán)，防 止 皮 膚 感 染 及 褥 瘡 的 發(fā) 生。27護(hù)理要點加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：27護(hù)理要點加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。每次喂完奶或進(jìn)食后喂適量的溫水以沖洗口腔

12、。對長期高熱患兒，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時，應(yīng)涂滑潤油。28護(hù)理要點加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：28護(hù)理要點注意飲食調(diào)節(jié)：高熱時忌食熱量高的食物，應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，汗多時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分。29護(hù)理要點注意飲食調(diào)節(jié)：29護(hù)理要點用藥的觀察及護(hù)理：在搶救治療中，應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、濃度、滴數(shù)、時間、方法及副作用，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。30護(hù)理要點用藥的觀察及護(hù)理：30護(hù)理要點使用抗驚厥藥的觀察：1、驚厥時間過長，易造成腦組織損傷，應(yīng)盡快給藥控制發(fā)作。2、靜脈注射安定應(yīng)緩慢,每次0.10.3mg/kg,速度按

13、1mg/min,必要時20min可重復(fù)，安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用；3、注射過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律變。31護(hù)理要點使用抗驚厥藥的觀察：31護(hù)理要點使用抗驚厥藥的觀察：用10%水合氯醛灌腸時，每次0.5ml/kg加入等量生理鹽水保留灌腸。盡量保留1h以上，以便達(dá)到藥物吸收。在使用鎮(zhèn)靜藥物時，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。32護(hù)理要點使用抗驚厥藥的觀察：32護(hù)理要點應(yīng)用脫水劑的護(hù)理：1、在指定時間內(nèi)使用脫水劑；2、注意輸液的速度；3、注意穿刺部位有無滲出；4、2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷；33護(hù)理要點應(yīng)用脫水劑的護(hù)理：33護(hù)理要點高熱

14、護(hù)理：1、藥物降溫和物理降溫；2、忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷。34護(hù)理要點高熱護(hù)理：34護(hù)理要點高熱護(hù)理：1、溫水擦?。?540溫水擦浴；禁止擦胸前區(qū)、腹部、后項，因這些部位對冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)；2、降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生；3、降溫后30min測體溫一次并及時記錄。當(dāng)肛溫低于38時停止降溫；給予氧氣吸入，改善組織缺氧35護(hù)理要點高熱護(hù)理：35護(hù)理要點健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理：1、做好健康教育的指導(dǎo)工作，可以減少小兒驚厥的復(fù)發(fā)；2、有高熱驚厥復(fù)發(fā)史的患兒，多由感染性疾病引起，必要時可使用抗生素；3、認(rèn)真

15、講解病情，安慰家屬，創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境；36護(hù)理要點健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理：36小結(jié)及時觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要保證。直接關(guān)系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。37小結(jié)37思考題患患兒兒，1 1歲歲半半。半半天天來來發(fā)發(fā)熱熱、流流涕涕、咳咳嗽嗽，半半小小時時突突然然抽抽風(fēng)風(fēng)1 1次次，持持續(xù)續(xù)約約5 5分分鐘鐘，為為全全身身大大抽抽。1 1歲歲時時發(fā)發(fā)熱熱曾曾發(fā)發(fā)作作一一次次，情情況況與與本本次次類類似似。查查體體：神神清清，一一般般情情況況好好，體體溫溫3939，咽咽紅紅，呼呼吸吸音音稍稍粗粗，神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)檢查（統(tǒng)檢查（-），來院急診。），來

16、院急診。該患兒抽風(fēng)的原因最可能是：該患兒抽風(fēng)的原因最可能是：A A化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 B B癲癇癲癇 C C維生素維生素D D缺缺乏性手足搐溺癥乏性手足搐溺癥 D D高熱驚厥高熱驚厥 E E中毒中毒性腦病性腦病38思考題患兒，1歲半。半天來發(fā)熱、流涕、咳嗽，半小時突然抽風(fēng)1思考題該患兒到醫(yī)院后的即刻處理應(yīng)是：該患兒到醫(yī)院后的即刻處理應(yīng)是：A A給止驚藥給止驚藥 B B給予抗生素治療給予抗生素治療 C C給予補(bǔ)充鈣劑給予補(bǔ)充鈣劑 D D在口腔放置壓舌板在口腔放置壓舌板 E E給予約束給予約束該患兒的預(yù)后：該患兒的預(yù)后：A A患患兒兒會會越越來來越越重重 B B隨隨年年齡齡增增長長，多多數(shù)數(shù)會會自自愈愈 C C需需服服用用抗抗癲癲癇癇藥藥治治療療D D需需長長期期服服用用鈣鈣片片、魚魚肝肝油油治治療療 E E需需加加大大抗抗生素的量治療生素的量治療39思考題該患兒到醫(yī)院后的即刻處理應(yīng)是：39此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！40此課件下載可自行編輯修改，供參考！40