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1、門診藥房工作流程： 收方→審方→計價→調(diào)配→包裝標(biāo)示→核對→發(fā)藥→指導(dǎo)用藥。 ????? ?要求： 1、在調(diào)劑處方過程中必須做到“四查十對”，四查十對是：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥晶性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 2、 藥師在審查過程中發(fā)現(xiàn)處方中有不利于患者用藥處或其他疑問時，應(yīng)拒絕調(diào)配，并聯(lián)系處方醫(yī)師進行干預(yù)，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認(rèn)后，方可調(diào)配。對發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報告。 3、門診藥房工作一定要有高度責(zé)任心，收方人員收方后首先應(yīng)按“處方制度”的有關(guān)規(guī)定進行詳細(xì)的核查，審查無誤才能調(diào)配。

2、4、藥房人員應(yīng)熟記各類藥品的價格、劑量、拉丁名稱及主要用途，核對劃價，劃價不準(zhǔn)確可使病人產(chǎn)生不信任感。 5、調(diào)配處方時要細(xì)心、準(zhǔn)確，禁止用手直接接觸藥物，注意檢查藥品有效期，嚴(yán)防把過期藥品發(fā)給病人。 6、麻、毒、精神藥品的處方調(diào)配發(fā)放，要嚴(yán)格按此類藥品管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 7、發(fā)藥前核對藥名、品名、劑量、病人姓名、門診號，經(jīng)核對無誤后，將病人姓名、用法及注意事項寫在藥袋和瓶簽上，并耐心向取藥人員交待清楚有關(guān)注意事項。 藥品采購與存儲流程 制定藥品基本目錄→填寫申請表→報辦公室→驗收上架→填驗收記錄 要求： 1、? ?？扑幤钒串?dāng)日銷售數(shù)量，二人當(dāng)面點清后及時填充。 2、?

3、 采購藥品，先寫購藥申請單，將藥名、規(guī)格、廠家、申購數(shù)量認(rèn)真填寫后，交辦公室；每次購進藥品時，至少要由兩人當(dāng)面清點數(shù)量準(zhǔn)確無誤后，再分類上架。 3、采購藥品應(yīng)及時準(zhǔn)確，保證藥品供應(yīng)，周轉(zhuǎn)及時不積壓；做到無斷貨，無積壓過期藥。 4、看進藥單據(jù)，用參考批發(fā)價乘以1.5（加價15%）與零售價相比，如有變動應(yīng)隨時調(diào)價并通知相關(guān)科室。 5、購進藥品分類擺放整齊，根據(jù)要求溫度上架入冷藏柜。按先進先出順序發(fā)放，藥品不得接地。 6、填寫《藥品驗收記錄表》，按實進藥品的時間、規(guī)格、數(shù)量、供應(yīng)單位、生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號、驗收簽名等，詳細(xì)認(rèn)真填寫賬本。 7、每日記錄溫濕度。超出范圍應(yīng)采取措施。

4、 藥房統(tǒng)計報表工作流程 每日統(tǒng)計匯報→匯總→月統(tǒng)計匯報→交會計→做消耗→核對庫存 要求： 1、月末，根據(jù)當(dāng)月的發(fā)藥處方以及科室請領(lǐng)的非處方消耗數(shù)，統(tǒng)計發(fā)放藥品的金額，并通過信息系統(tǒng)的月報表和實物盤存結(jié)果，編制藥品消耗匯總表，據(jù)以計算當(dāng)月的藥品消耗成本。 2、如遇藥品零售價調(diào)整，藥品保管員應(yīng)及時清點調(diào)價藥品的數(shù)量，填寫藥品調(diào)價單，藥劑科對購入藥品及時進行價格調(diào)整，并及時通知物價員進行審核。如果藥品損耗，藥品保管員也應(yīng)及時填寫藥品損耗單。 3、藥品的采購以發(fā)票為依據(jù)，進庫以入庫單為依據(jù)，領(lǐng)用以出庫單為依據(jù)，盈虧以盤點表為依據(jù)，損耗以損耗單為依據(jù)，消耗成本以消耗表為依據(jù)等。月末，藥

5、品會計填寫藥庫藥房月報表、藥品消耗匯總表，據(jù)以正確計算當(dāng)月的藥品消耗成本。 4、? 統(tǒng)計《處方日結(jié)算表》，藥品按主次藥品分類統(tǒng)計數(shù)量及金額。 5、?十日一匯總，清楚消耗情況，到月底再匯總。 6、月底前統(tǒng)計藥品耗材的總?cè)霂鞌?shù)，進價與零售價。 7、 統(tǒng)計每位醫(yī)生主、次藥及金額，核對每位醫(yī)生主、次藥的總金額與《處方日結(jié)算表》中主、次藥的金額相符后，交收費室；每天交接班時，藥品數(shù)量都要當(dāng)面點清。 精麻藥管理工作流程 一、采購與儲存流程 采購→驗收→存儲→使用 要求： 1、 根據(jù)醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購進精神、麻醉藥品，此類藥品由專管人員根據(jù)臨床需求提出申購，制定《采購申請單》，經(jīng)

6、藥房負(fù)責(zé)人及財務(wù)部負(fù)責(zé)人審核后，在國家制定供應(yīng)處采購。 2、 建立并嚴(yán)格執(zhí)行檢查驗收制度，驗明藥品合格證明及其他標(biāo)識，不符合規(guī)定要求的，不予購進和使用。其入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收專用簿登記：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。藥品出庫雙人復(fù)核，做到賬物相符。 3、 設(shè)置儲存專庫，安裝專用防盜門，實行雙人雙鎖管理；設(shè)有相應(yīng)的防火設(shè)施；具有監(jiān)控設(shè)施和報警裝置。 4、 在購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用過程實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。處

7、方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，實行處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。 5、對存放過期、損壞的精神、麻醉藥品，以及收回的藥品空安瓿、廢貼，登記造冊后及時向所轄衛(wèi)生行政部門提出銷毀申請。 二、發(fā)藥流程 審方→空安瓿回收→登記發(fā)藥→處方管理→?處方的領(lǐng)用→處方的保管 要求： 1、收到精神、麻醉藥品處方后，要嚴(yán)格審方，內(nèi)容包括：書寫項目是否齊全、規(guī)范，是否有處方權(quán)醫(yī)師簽名，處方是否有涂改。醫(yī)師的精神、麻醉藥品處方權(quán)根據(jù)《藥房工作制度》先交醫(yī)務(wù)科審核，再由執(zhí)行總經(jīng)理或院長審批，在藥房《精神、麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師簽字留樣本》上簽字，其樣式備案的醫(yī)師方可開精神、麻醉

8、藥品處方，未在藥房簽字備案的醫(yī)師，不具備處方權(quán)。 2、精神、麻醉藥品針劑必須進行空安瓿回收，空安瓿的批號要與登記批號一致。治療班護士持針劑使用后保留空安瓿及專用處方，當(dāng)班領(lǐng)取精神、麻醉藥品，檢查藥品質(zhì)量，及時補足基數(shù)。 3、以上操作完畢后，核對無誤后登記在記錄本上，簽字發(fā)藥。其中各精神、麻醉藥品再次分類分專用賬冊登記。 4、精神、麻醉藥品的處方管理遵循處方計數(shù)管理，也將處方領(lǐng)用和廢處方的回收規(guī)范化。 5、處方的領(lǐng)用? 記錄處方號并在藥房領(lǐng)用本登記，發(fā)放處方后，由領(lǐng)方人簽字。 6、藥房要對廢處方進行回收，并在廢處方登記本上登記。 精神、麻醉藥品周轉(zhuǎn)柜，備有一定數(shù)量的合理基數(shù)，由專

9、人負(fù)責(zé)精神、麻醉藥品的調(diào)配，負(fù)責(zé)發(fā)放。并每天結(jié)算，月底匯總報管理小組進行網(wǎng)報。內(nèi)部評審管理小組每個月對麻醉藥品經(jīng)營工作和制度執(zhí)行情況檢查評價一次，其重點是麻醉藥品賬貨是否相符、安全設(shè)施是否完善、運行是否正常、各種原始記錄和臺賬是否齊全、操作是否規(guī)范等。對存在的問題制訂相應(yīng)的整改措施，落實責(zé)任人限期整改，之后再跟蹤檢查直至符合要求。對違規(guī)操作人員給予處罰，違規(guī)兩次者調(diào)離工作崗位。 中藥煎藥操作流程 收方→審方→計價→調(diào)配→核對→煎藥→包裝→核對→發(fā)藥 要求： 1、煎藥人員收到待煎藥時應(yīng)該對處方藥味、劑數(shù)、數(shù)量及質(zhì)量，查看是否有需要特殊處理的飲片，如發(fā)現(xiàn)疑問及時與醫(yī)師或

10、調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無誤后方可加水煎煮。 2、 便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡20～30分鐘，使藥材的組織內(nèi)部充分吸收水分。不易使用60 ℃以上的熱水浸泡飲片，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固而不利于有效成分的溶出。加水量受飲片的重量、質(zhì)地等影響。一般水量以高出藥面3～5厘米為宜，第二煎用水量應(yīng)當(dāng)酌減。用與小兒內(nèi)服的湯劑可適當(dāng)減少用水量。注意在煎煮過程中不要隨意加水或拋棄藥液。 3、群藥按一般煎藥法煎煮，需特殊煎煮的飲片則按特殊方法處理。在煎煮過程中要經(jīng)常攪動，并隨時觀察煎液量，使飲片充分煎煮，避免出現(xiàn)煎干或煎煳現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)煎干或煎煳現(xiàn)象，應(yīng)另取飲片重新煎煮。 4、煎煮用

11、火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。即在沸前宜用武火，使水很快沸騰；沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于藥物成分的煎出。解表藥多用武火，補虛藥多用文火。 5、煎藥時間的長短，常與加水量、火力、藥物吸收能力及治療作用有關(guān)。中藥煎煮一般分為一煎、二煎。一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜，二煎藥沸后15分鐘為宜；解表藥一般沸后用武火煎15分鐘為宜，二煎沸后5～10分鐘為宜；而滋補藥一般沸后煎30分鐘，二煎沸后20分鐘為宜。 6、劑藥煎好后，應(yīng)趁熱及時濾出煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出及有效成分的含量。濾藥時應(yīng)壓榨藥渣，使藥液盡量濾凈。將兩次煎液合并混勻后分兩次服用。 7、煎液量：200～

12、300ml，分2～3次服用。外洗中藥要貼外洗標(biāo)簽，要強調(diào)用法。 8、煎藥標(biāo)準(zhǔn)：煎藥有原處方中各味中藥的特征氣味，無煳化，無焦化及其他霉?fàn)€異味，殘渣無硬心，無焦化、煳化，擠出的殘液量不超出殘渣總重量的20%。 9、核對煎藥袋內(nèi)的姓名、取藥號、藥味、質(zhì)量及煎煮方法等，復(fù)核無誤后，即可簽字發(fā)出。 藥品有效期監(jiān)管流程 藥劑士對患者領(lǐng)取藥品時所提問題進行解釋的內(nèi)容及方法： 用文明禮貌的語言，和藹可親的態(tài)度、察顏觀色、以真誠的心，不同的病人和情況用不同的方法給病人作好解釋工作。 　　1、? 藥價為什么這么貴？我們這些工薪階層真是承受不了？ 　　解釋：我們中

13、心所有藥品的價格全是由物價局定價的，且為專科門診，藥品都是新特藥，都是針對您的病情，效果好嘛。再說，您花錢也是為了治病，最重要的是您的身體健康，身體好了才是本錢嘛 ！ 　　2、? 醫(yī)生是不是專挑貴的藥開給我們？ 　　解釋：那怎么會呢？醫(yī)生所開的處方都是根據(jù)您的病情，給你開出適合您的藥。再說，這些藥品價格都是物價局定價的，也不是我們隨便定的。 　　3、? 醫(yī)生怎么總是給我換藥？ 　　解釋：醫(yī)生換藥主要是考慮一種藥品用多了會產(chǎn)生耐藥性，抗體以后，再用這種藥效果肯定就不好，所以，會根據(jù)情況（病情需要）換藥。 　　4、? 醫(yī)生開藥的量是否可以開得少一點？ 　　解釋：醫(yī)生用藥的劑量是根據(jù)您的

14、病情來決定的，再說，我們現(xiàn)在是采用比較獨特的治療方案，一般都是聯(lián)合用藥，效果會更好，對您的病都是很有幫助的。 　　5、? 夫妻同治，會問為什么我們都是同一種病，開的藥怎么會不一樣呢？ 　　解釋：我們是?？崎T診，同類藥品很多，醫(yī)生選擇用藥的范圍也很廣。再加上每一個人的個體差異都不一樣，所以，醫(yī)生要考慮各方面的因素來選擇您的病情最有幫助的藥品。 　　6、? 同一種藥，同一個廠家，但價格都比別的醫(yī)院貴（藥店）？ 　　解釋：規(guī)格不同，廠家不同，價格當(dāng)然也不一樣，本中心的藥品都是從正規(guī)渠道進的，價格穩(wěn)定，能保證藥品的質(zhì)量及療效。都是有藥監(jiān)局和物價局監(jiān)督的。而且，我們是?？朴盟?，新藥，很多外面都沒

15、有，有些藥您看是同一種藥，同一個家，但很多它都只限于在醫(yī)院使用。 　　藥方與診室醫(yī)師間的配合及藥品使用情況信息的反饋 　　1.我們按到處方時，首先要認(rèn)真的審查處方，查姓名（包括編號、診斷）、藥名、劑量、用法、配伍禁忌、用藥是否合理，如有疑問，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。 　　2.?有些病人（特別是初診病人）劃價后未取藥，我們應(yīng)及時拿處方，將病人帶到醫(yī)生處； 3、?經(jīng)常檢查藥品的失效期，如發(fā)現(xiàn)有近半年失效的藥品，應(yīng)填寫近效期藥品催銷表并及時通知醫(yī)生，請醫(yī)生開同類藥品時，多用此種藥品； ????? 4.??新到藥品，應(yīng)及時將藥品說明書、價格等送給每位醫(yī)生一份； ????? 5.??每周晨會之后

16、，應(yīng)將本周庫存量較多或較少的藥品分類制成表格，送每位醫(yī)生一份，指導(dǎo)醫(yī)生同類藥品用量保持平衡。 　　6.?每次購進次藥品時，看進藥單據(jù)，用參考批發(fā)價乘1.2（加價20%）與零售價相比，如有變動，應(yīng)隨時調(diào)價，并通知收費室。 三查七對一交待的內(nèi)容 　　三查：發(fā)藥前、發(fā)藥時、發(fā)藥后核對處方、處置單是否保持一致。 　　七對：姓名（包括編號、診斷）、藥名、規(guī)格、劑量、用法、配伍禁忌、用藥是否合理。 　　一交待：交待病人到醫(yī)生處詢問用藥方法及有關(guān)事宜。 常用抗炎抗病毒藥品的分類、協(xié)定和處方縮寫、符號及價格 　　三、藥品的適癥、配伍禁忌，特別是對哪類致病菌敏感

17、　　1、? 頭孢類藥品適應(yīng)癥：淋病、前列腺炎、盆腔炎、一般術(shù)后用藥等配伍禁忌：可用0.9%NS250ml或5%GS250ml稀釋，不可用NaHCO3溶液作稀釋，對頭孢菌素有過敏反應(yīng)者禁用，對青霉素類有過敏性休克史者亦不宜應(yīng)用。 　　頭孢類藥品主要對革蘭氏陰性球菌敏感。 　　2、? 喹諾酮類藥品適應(yīng)癥：非淋菌性尿道炎、前列腺炎、一般術(shù)后用藥配伍禁忌：原液，忌與生理鹽水或糖鹽水共用，忌與其它藥物合用。 　　喹諾酮類藥品主要對支原體、衣原體、革蘭氏陽性菌或革蘭氏陰性菌敏感。 　　3、? 大環(huán)內(nèi)酯類藥品適應(yīng)癥：非淋菌性尿道炎、淋病、普通的皮膚感染、術(shù)后感染配伍禁忌：可用0.9%NS250ml或

18、5%GS250ml稀釋，對阿奇霉素、紅霉素或其他任何大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。 　　大環(huán)內(nèi)酯類藥品主要對支原體、衣原體、葡萄球菌敏感。 　　4、? 抗病毒類藥品適應(yīng)癥：尖銳濕疣、生殖器皰疹配伍標(biāo)忌：1）麗科偉（注射用更昔洛韋）可用0.9%NS、5%GS、林格氏液或乳酸林格氏液稀釋，對本品或阿昔洛韋過敏者禁用；2）可耐（膦甲酸鈉注射液）；中央靜脈插管滴注不用稀釋，直接使用，周圍靜脈滴注必須用5%GS可0.9%NS100-150ml稀釋后使用，不可與其它藥物混合滴注，對膦甲酸鈉過敏者禁用。 　　抗病毒類藥品主要對入類乳頭瘤病毒、單純皰疹I(lǐng)、單純皰疹病毒II敏感。 　　5、? 抗真菌類藥品適應(yīng)癥：生殖器念珠菌病、股癬配伍禁忌：原液、對氟康唑或其它三唑類有過敏史禁用抗真菌類藥品主要對真菌敏感。 　　6、? 免疫調(diào)節(jié)劑適應(yīng)癥：適應(yīng)于各種免疫功能下降配伍禁忌：博捷速必須用0.9%NS稀釋，胸腺肽可溶于5%葡萄糧液或生理鹽水