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1、護理缺陷管理 一、概念 護理缺陷：在護理工作中發(fā)生技術、服務、管理等方面的不完善或過失。他是影響醫(yī)療、護理質量的重要因素。包括護理事故、護理差錯、護理糾紛。 （一）常見的護理缺陷： 1、違反護理規(guī)范、常規(guī) （1）藥物名稱、劑量查對失誤：如：不認真查對，將治療單上的小數點或零看錯，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。 （2）病人姓名、床號查對失誤：如：走錯病室、服藥或進針前不認真查對等。 2、執(zhí)行醫(yī)囑不當 （1）盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前未進行查對，或查對后由于專業(yè)知識有限未發(fā)現錯誤，盲目執(zhí)行有問題或錯誤的醫(yī)囑。 （2）未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如：心臟病病人輸液速度過快，造成急性肺

2、水腫甚至死亡。 3、工作不認真，缺乏責任感 （1）護士責任心不強：如：不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現，延誤搶救，造成嚴重后果等。 （2）語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。 （3）護理記錄缺陷：體現在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不善。 4、護理管理不善造成的缺陷 （1）搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如：搶救設備、藥物不齊全，影響搶救，藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。 （2）屬于對護士的業(yè)務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺，技術水平不高，觀察不到位，工作不嚴謹等。 （3）護理人員法

3、律知識缺乏，法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務造成護患糾紛。 （二）護理事故：在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。分為護理責任事故和護理技術事故。前者是由于玩忽職守、敷衍塞責，違反規(guī)章制度及護理常規(guī)造成；后者由于技術過失造成的。 （三）護理差錯：由于護理人員的過失給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常運行在護理工作中，但未造成嚴重后果和構成事故者。 依照程度分為嚴重護理差錯、中度和輕度護理差錯。前者是指造成服務對象身心痛苦、影響診療，，但未造成嚴重后果的；后者指造成服務對象輕度身心痛苦或無不良反應。 （四）護理糾

4、紛：病人或其家屬對護理過程、內容、結果、收費、服務態(tài)度等不滿而發(fā)生爭執(zhí)，或對同一護理事件護患雙方對其原因及結果、處理方式或輕重程度發(fā)生分歧發(fā)生爭議，稱為護理糾紛。 二、護理事故差錯評定標準 護理事故：是指醫(yī)務人員在診療護理工作中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷，導致功能障礙的嚴重質量缺陷。 嚴重差錯所涉及內容： 1、 巡視病房不及時，對病情觀察不仔細，未及時發(fā)現病情變化延誤搶救時機，造成嚴重后果的。 2、 執(zhí)行查對制度不嚴格，打錯針，發(fā)錯藥，輸錯液，給病人增加痛苦并造成不良后果者。 3、 護理措施未落實，發(fā)生

5、Ш°壓瘡（深部潰爛），或多處Π°～Ш°壓瘡（2處以上）。 4、 實施熱敷或治療時造成患者Π°燙傷，面積>2%者。 5、 用錯了限劇藥、毒麻藥有嚴重不良后果或重大影響者，如哌替啶、嗎啡、西地蘭、毒K等。 6、 危重癥病人，如休克、昏迷、心衰等未做到床頭交接班導致嚴重后果者。 7、 遺囑執(zhí)行不及時，延誤了病人治療，如錯治療、少治療、多治療而造成嚴重不良后果或重大影響者。 8、 監(jiān)護失誤、引流不暢、未及時發(fā)現，影響治療或造成不良后果者。 9、 輸液或靜脈注射外滲、外漏，造成局部組織壞死，面積達3cm×3cm以上者。 10、 遺失各種特殊檢查標本，留錯標本，漏留標本，延誤病人診斷治療造成

6、嚴重后果者。 11、 因違反無菌技術操作常規(guī)，造成患者嚴重感染。 12、 因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經手術取出，造成病人痛苦。 13、 實習生單獨執(zhí)行治療性操作。 14、 由于護理不當而發(fā)生墜床、跌傷、碰傷、窒息、昏倒或絕對臥床不起病人自動下床造成不良后果者。 15、 助產工作中，未認真觀察產程進程，違反技術操作規(guī)程或嬰兒分娩于廁所、地上、病床上等，造成會陰Ш°撕裂或損傷主要器官，造成功能障礙。 16、 未按操作規(guī)程，致使患者再試體溫時損壞口表、誤吞水銀或肛表斷裂損傷肛門而增加病人痛苦者。 17、 搶救藥械準備工作失誤，延誤搶救或未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者。 18、 凡應做

7、過敏試驗的藥物而未先做試驗即給病人給藥者，造成重大影響著。 19、 各種各樣的弄虛作假行為。 中度差錯（Π類差錯）：在護理工作中，由于護理人員責任心不強，給病人造成中度錯誤性質雖嚴重，但未給病人遺留下不良反應者。 中度差錯所涉及內容： 1、 違反各項護理操作規(guī)程，質量未達到標準要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果的。 2、 執(zhí)行查對制度不認真，打錯針，發(fā)錯藥，輸錯液，給病人增加痛苦，但尚未造成不良后果的。 3、 各種護理記錄不真實、不準確，但未影響診斷治療者。 4、 用一般限劇藥或精神藥品，如阿托品、地西泮、咖啡因等無不良后果者。 5、 手術或特殊檢查準備不全或未做，如腎盂造

8、影、膽囊造影等經發(fā)現糾正未影響手術、檢查者。 6、 誤用未消毒器械進行治療，未產生不良后果者。 7、 因護理不當，嬰兒發(fā)生鵝口瘡、紅臀、膿包瘡等。 8、 發(fā)生Π°以下壓瘡的。 9、 由于手術體位不當，使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經損害、皮膚燙傷、壓瘡等（視損傷程度而定差錯的大?。?。 10、 違反輸血操作規(guī)程，造成凝固浪費者。 11、 對毒麻、精神藥品保管不當、致賬務不符者。 12、 藥品注射途徑錯誤，如靜脈注射錯給予肌肉注射，或肌肉注射錯給予靜脈注射，影響療效，增加病人痛苦者。 13、 由于手術臺上用物清點和登記不全，手術途中反復查找而影響手術進行并增加患者痛苦者。 14

9、、 錯將未消毒物品發(fā)放給使用者。 15、 標本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。 16、 監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏，面積未達到3cm×3cm者。 17、 凡規(guī)定作皮膚過敏試驗者，未先做即給用藥，患者用藥后未發(fā)生不良反應（青霉素例外）或做過皮試后未及時觀察且又重做者。 18、 執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未影響治療。 19、 無菌技術操作不熟練，造成患者中度感染。 輕度差錯（Ш類差錯）：在護理操作中發(fā)生的一般性錯誤，不直接影響治療也未造成任何痛苦的。 輕度差錯所涉及內容： 除嚴重及中度差錯標準以下的各種護理工作質量缺陷。 三、護理缺陷的報告、處理程序 1、保護病人，密切

10、觀察病情，立即通知醫(yī)生，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危害降到最小。 2、事件報告：24小時內及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知行政總值班。發(fā)生差錯、事故的單位及個人，有意隱瞞，不按規(guī)定報告，事后經領導或他人發(fā)現，按情節(jié)輕重給予嚴肅處理。 3、封存有關物品。輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等按規(guī)定封存。如需送檢，雙方當事人至少2人在場。 4、登記填寫《護理差錯登記表》。 5、科室1周內組織護理人員分析討論差錯產生原因并提出處理意見和改進措施。 6、處理 根據差錯的嚴重程度分別給于口頭批評、書面檢討、經濟處罰、質控減分、停職反省、待崗等處理意見。 7、護理部

11、每月進行差錯分析，制定防范措施。 四、護理缺陷、糾紛、事故的防范措施 （一）護理差錯、事故防范措施 1、護理人員必須持有“中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書”后方可進行執(zhí)業(yè)活動。 2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，忠于職守，堅守崗位，不得隨意脫崗。 3、進行各項護理操作時要嚴格遵守護理常規(guī)、操作規(guī)程、嚴格履行查對、告知制度，對新技術、新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。 4、按護理級別要求巡視病人，認真觀察病人病情變化，按規(guī)范書寫危重癥病人護理記錄。 5、進行無菌技術操作技術時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行三查七對。 6、病房管理應用“五常法”（即常組織、常整頓、常清潔、常

12、規(guī)范、常自律），使各類物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩? 7、如出現護理差錯護理投訴按規(guī)定程序及時上報科室領導及護理部。8、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。 9、認真交接班，危重病人、新病人、年老體弱、手術、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等病人要床頭交接班。 10、關規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查是否過期、包裝破裂、潮濕、污染等現象。 11、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給病人帶來傷害。 12、住院期間要保證病人安全，防止各種意外發(fā)生。 13、按醫(yī)保、農合有關規(guī)定及醫(yī)療項目收費價格規(guī)定合理收取費用

13、。不得多收、漏收、私自分解項目收費。 14、對專科開展的新項目及新技術應及時培訓，制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行、 （二）給藥差錯防范措施 1、護士長合理安排班次，以保證護理工作及醫(yī)囑處理的連續(xù)性，減少和避免差錯的發(fā)生。 2、夜間用藥和各種治療（20:00的口服藥、21:00的針劑）以及特殊時間用藥和治療，主班護士處理醫(yī)囑時要用紅筆在治療卡上標記，護士核對并按醫(yī)囑規(guī)定時間正確執(zhí)行醫(yī)囑。 3、病人的各種用藥及治療必須有第二人核對（包括醫(yī)囑單、治療單）后方可執(zhí)行。 4、各班護士下班前要檢查醫(yī)囑本和治療單是否有遺漏，如發(fā)現遺漏應及時采取補救措施。 5、護士長要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行情

14、況，發(fā)現問題及時糾正。 （三）護理糾紛防范措施 重視糾紛存在的客觀性，做到及時上報不隱瞞 1、 培養(yǎng)護士責任心及交流溝通能力，護、醫(yī)、患之間形成良好的治療護理氛圍。 2、 提高護士主動服務意識，端正服務態(tài)度。 3、 加強安全知識，法律知識學習，提高規(guī)范保護意識。 （四）護理缺陷管理及防范措施 1、加強對護理人員責任心教育，預防缺陷發(fā)生。 2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和各項查對制度。 3、提高護理人員業(yè)務能力和技術水平，注意護理人員個人素質的培養(yǎng)。 4、抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關鍵環(huán)節(jié)。 5、保證臨床護理教學質量，防止實習生發(fā)生護理缺陷。 6、完善護理記錄書寫，加強病案管理。

15、 7、建立護理缺陷登記報告制度，發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷所造成的影響及不良后果。 8、發(fā)生護理缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，準備鑒定。 護理差錯、事故等級報告制度 1、 各科室建立差錯事故鑒定組，每月討論一次，并在24小時內及時上報護理部。 2、 科室建立差錯、事故登記本。 3、 發(fā)生差錯、事故后，要本著患者安全第一的原則，應積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 4、 由本人或發(fā)現者及時登記發(fā)生經過、原因、后果，以備核實。 5、 發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢

16、驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。 6、 發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定據實報告，故意隱瞞、推諉者，經發(fā)現后按情節(jié)輕重給予嚴肅處理。 對已發(fā)生的護理嚴重差錯或事故，經調查、討論后，給予嚴肅處理。 7、 護理部設全院護理差錯，事故登記本。每月組織有關科室護士長及差錯事故鑒定組成員進行分析討論，并提出防范措施。 壓瘡風險評估與報告制度 1、 發(fā)現患者出現皮膚壓傷，無論是院內發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。 2、 24小時內報告護理部，由質控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。 3、 壓瘡病人上報：病人入院時帶有褥瘡或病人病情重

17、、體質虛弱、惡病質等，有可能形成褥瘡均需上報。 4、 填寫皮膚壓傷觀察表 （1） 在“壓上來源”欄中，注明發(fā)生科室。 （2） 在“轉歸”欄中，填寫出院、轉科、或死亡情況，如果轉科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚情況。 （3） 根據皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。 5、 積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。 6、 患者轉科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉科室繼續(xù)填寫。 7、 患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。 護理投訴管理制度 1、 在護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量及自身原因或技術而發(fā)生的護理工作缺陷，引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方

18、式反映到護理部或有關部門轉至護理部的意見，均為護理投訴。 2、 護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳述自己的觀點，耐心做好解釋工作，盡力幫助投訴者解決實際問題。 3、 接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。 4、 護理部設有護理投訴記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經過及整改措施。 5、 護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告知有關科室的護士長?？苾葢J真分析事發(fā)原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。 6、 投訴經核實后，護理部可根據事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應的處理。 ① 給予當事人批評教育。 ② 當事

19、人認真做出書面檢查，并在科室備案。 ③ 向投訴病人誠意道歉，取得病人諒解。 ④ 根據情節(jié)嚴重程度給予相應的經濟處罰。 7、 因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失和痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定執(zhí)行。 8、 護理部定期總結分析護理投訴并在全院護士長會上公布，將有無投訴作為年終評選先進的重要依據。 醫(yī)療護理糾紛或事故處理規(guī)定 醫(yī)療事故處理涉及醫(yī)患雙方的合法權益，護理人員應了解醫(yī)療事故處理條例處理條例細則，掌握與護理有關的內容，以維護醫(yī)患雙方的合法權益及更好地為患者服務。 醫(yī)療護理糾紛或事故處理程序 發(fā)生醫(yī)療護理糾紛后

20、 積極搶救患者，采取有 及時向科主任、 效措施減少對患者的損害 護士長匯報 進行協(xié)調無效 向醫(yī)務科、護理部匯報 醫(yī)療糾紛或事故處理途徑 1、 院內調節(jié)。 2、 無效時，醫(yī)患雙方均有權申請上級機構進行醫(yī)療鑒定。 3、 司法訴訟。 糾紛病歷管理制度 1、 當出現糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以防丟失。 2、 完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護

21、理記錄內容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。 3、 檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭遺囑是否及時記錄。 4、 可復印病歷資料：門（急）診病例和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。 5、 備齊所有有關患者的病歷資料。 6、 迅速與科領導、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。 7、 病歷封存后，由醫(yī)務科指定專人保管。 護理風險防范措施 1、 對全體護理人員進行質量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對

22、工作具有強烈的事業(yè)心和責任感。 2、 樹立“以人為本，滿意服務”的服務理念，用真心、真情為患者服務。 3、 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術水平。 4、 進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術。新業(yè)務、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。 5、 工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。 6、 維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。 7、 按護理級別要求巡視病人，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結束后6小時內據實補記。 8、 進行各項護理操作時，要嚴格按操作規(guī)程，必須嚴格

23、執(zhí)行“三查七對”制度。 9、 進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。 10、 注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應。 11、 病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。 12、 如出現護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。 13、 護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證出于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。 14、 按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。 15、 按有關規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現象發(fā)生。 16、 按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。 17、 住院期間要保證病人安全，防止各種意外發(fā)生。 18、 對專科開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。