《趙連友教授H型高血壓的規(guī)范治療參考》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《趙連友教授H型高血壓的規(guī)范治療參考（40頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、2021/3/10講解：XX1中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓分會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓分會(huì)主任委員第四軍醫(yī)大學(xué)第四軍醫(yī)大學(xué)趙連友趙連友 教授教授H H型高血壓的規(guī)范型高血壓的規(guī)范診診療療北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院王王 偉偉 博士博士2021/3/10講解：XX2H H型高血壓需常規(guī)檢查型高血壓需常規(guī)檢查H型高血壓危害嚴(yán)重，增加型高血壓危害嚴(yán)重，增加28倍風(fēng)險(xiǎn)倍風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)人群中國(guó)人群H型高血壓發(fā)病率高型高血壓發(fā)病率高H型高血壓是我國(guó)卒中最大的危險(xiǎn)因素型高血壓是我國(guó)卒中最大的危險(xiǎn)因素中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版修訂版基本建議：基本建議：H型高血壓是高血壓患者的標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目型高血壓

2、是高血壓患者的標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控技術(shù)方案衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控技術(shù)方案：常規(guī)檢查、重點(diǎn)控制常規(guī)檢查、重點(diǎn)控制H型高血壓型高血壓2021/3/10講解：XX3高血壓與高高血壓與高HcyHcy協(xié)同危害協(xié)同危害051015202530對(duì)照組對(duì)照組膽固醇膽固醇吸煙吸煙高血壓高血壓 正常正常HcyHcy水平水平 高高HcyHcy水平水平影響因素影響因素*JAMA.1997;277:1775-1781.H H型高血壓導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)劇增型高血壓導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)劇增2828倍倍H型高型高血壓血壓2021/3/10講解：XX4中國(guó)中國(guó)H H型高血壓發(fā)生率型高血壓發(fā)生率*AHA,AHA,

3、血漿血漿thcy10umol/Lthcy10umol/L*Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 2021/3/10講解：XX5衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程辦公室衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程辦公室H H型高血壓型高血壓 中國(guó)卒中最重要的危險(xiǎn)因素中國(guó)卒中最重要的危險(xiǎn)因素H型型2021/3/10講解：XX6中國(guó)高血壓防治指南：同型半胱氨酸（中國(guó)高血壓防治指南：同型半胱氨酸（Hcy）中國(guó)高血壓患者心血管八大危險(xiǎn)因素之一中國(guó)高血壓患者心血管八大危險(xiǎn)因素之一1 1、高血壓分級(jí)、高血壓分級(jí)2 2、男性、男性5

4、555歲，女性歲，女性6565歲歲3 3、吸煙、吸煙4 4、糖耐量異常和（或）空腹、糖耐量異常和（或）空腹 血糖受損血糖受損5 5、血脂異常、血脂異常6 6、家族史、家族史7 7、腹型肥胖或肥胖、腹型肥胖或肥胖8 8、血同型半胱氨酸升高、血同型半胱氨酸升高 （1010mol/Lmol/L ）2021/3/10講解：XX7中國(guó)高血壓防治指南：中國(guó)高血壓防治指南：H型高血壓，高血壓患者的基本標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)型高血壓，高血壓患者的基本標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)2021/3/10講解：XX8卒中防控策略卒中防控策略B B方案：重點(diǎn)控制方案：重點(diǎn)控制H H型高血壓型高血壓-衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防

5、治工程委員會(huì)2021/3/10講解：XX9卒中防控策略卒中防控策略B B方案：重點(diǎn)控制方案：重點(diǎn)控制H H型高血壓型高血壓-衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)2021/3/10講解：XX10H型高血壓及其規(guī)范治療方案已經(jīng)寫(xiě)型高血壓及其規(guī)范治療方案已經(jīng)寫(xiě)入了各版教材入了各版教材2021/3/10講解：XX11H H型高血壓需規(guī)范治療型高血壓需規(guī)范治療使用有合法適應(yīng)癥的藥物使用有合法適應(yīng)癥的藥物 確保足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持與評(píng)估確保足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持與評(píng)估 規(guī)避處方風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避處方風(fēng)險(xiǎn)要要持續(xù)治療持續(xù)治療3年以上年以上才可有效減少卒中才可有效減少卒中Hcy值要值要降低降低

6、20%以上以上才可有效減少卒中才可有效減少卒中中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南美國(guó)卒中指南美國(guó)卒中指南歐洲卒中指南歐洲卒中指南2021/3/10講解：XX12Summary and GapsHyperhomocysteinemia is associated with an increased risk of stroke.The results of trials that have examined the effect of homocysteine-lowering therapy with B-complex vitamins on risk of stroke are inco

7、nsistent.Stroke reduction generally was found in trials in which the duration of treatment exceeded 3 years,the decrease in plasma homocysteine concentration was 20%,the region did not fortify diet with folate,and participants had no prior history of stroke.Better understanding of the mechanisms thr

8、ough which homocysteine causes atherosclerosis may enable identification of more targeted and effective therapies to reduce risk of stroke in patients with elevated homocysteine levels.RecommendationThe use of the B-complex vitamins,pyridoxine(B6),cobalamin(B12),and folic acid,might be considered fo

9、r prevention of ischemic stroke in patients with hyperhomocysteinemia,but its effectiveness is not well established(Class IIb;Level of Evidence B).2021/3/10講解：XX1320102010中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）最新的最新的2010高血壓指南（修訂版）指出：高血壓指南（修訂版）指出：高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥(HHcy）是心腦血管的危險(xiǎn)因素）是心腦血管的危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥(H

10、Hcy）的值為）的值為10mol/L“依那普利葉酸片葉依那普利葉酸片葉”通過(guò)預(yù)防多種危險(xiǎn)因素、綜合干預(yù)可以通過(guò)預(yù)防多種危險(xiǎn)因素、綜合干預(yù)可以更有效預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生更有效預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生控制控制H型高血壓，更利于中國(guó)人群心腦血管疾病防控型高血壓，更利于中國(guó)人群心腦血管疾病防控推薦使用價(jià)格低廉的多效固定復(fù)方制劑推薦使用價(jià)格低廉的多效固定復(fù)方制劑“依那普利葉酸片依那普利葉酸片”每天起床每天起床 一口水一口水 一片藥一片藥 簡(jiǎn)單安全控制簡(jiǎn)單安全控制H型高血壓型高血壓2021/3/10講解：XX14衛(wèi)生部卒中篩防技術(shù)方案衛(wèi)生部卒中篩防技術(shù)方案原文：原文：H H型高血壓治療藥物為依那普利葉酸片型高

11、血壓治療藥物為依那普利葉酸片2021/3/10講解：XX152021/3/10講解：XX16各種降壓藥頭對(duì)頭各種降壓藥頭對(duì)頭比較，患者對(duì)依那比較，患者對(duì)依那普利葉酸片更敏感普利葉酸片更敏感2021/3/10講解：XX17Hcy通過(guò)激活通過(guò)激活RAAS系統(tǒng)，可直接導(dǎo)致血管疾病的系統(tǒng)，可直接導(dǎo)致血管疾病的發(fā)生與發(fā)展發(fā)生與發(fā)展Cell Biochem Biophys.2010 ;57:4958后來(lái)的分子機(jī)制研究證實(shí)：使用后來(lái)的分子機(jī)制研究證實(shí)：使用ACEI可以對(duì)抗可以對(duì)抗hcy對(duì)對(duì)ACE的激活，是控制的激活，是控制H型高血壓的重要機(jī)制型高血壓的重要機(jī)制2021/3/10講解：XX18P=0.35P=

12、0.006依葉，四周即可顯著控制依葉，四周即可顯著控制H H型高血壓型高血壓對(duì)中國(guó)卒中最高危的對(duì)中國(guó)卒中最高危的TTTT基因人群效果最基因人群效果最好好 依葉片治療依葉片治療H型高血壓療效不同基因比較型高血壓療效不同基因比較 （4周，降低周，降低20%為有效）為有效）2021/3/10講解：XX19依葉治療依葉治療H型高血壓：型高血壓：有合法適應(yīng)癥有合法適應(yīng)癥有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有任何并發(fā)癥均可使用有任何并發(fā)癥均可使用血壓不達(dá)標(biāo)可以聯(lián)用任何其他降壓藥血壓不達(dá)標(biāo)可以聯(lián)用任何其他降壓藥 優(yōu)先推薦優(yōu)先推薦CCB和噻嗪類利尿劑和噻嗪類利尿劑是國(guó)家醫(yī)保目錄藥物是國(guó)家醫(yī)保目錄藥物是國(guó)家

13、基本藥物目錄藥物是國(guó)家基本藥物目錄藥物一天一次，一次一片一天一次，一次一片一口水，一片藥一口水，一片藥安全有效安全有效簡(jiǎn)單方便地簡(jiǎn)單方便地 控制控制H型高血壓、減少腦卒中型高血壓、減少腦卒中2021/3/10講解：XX20H H型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？能否使用葉酸進(jìn)行治療？能否使用葉酸進(jìn)行治療？能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？患者干咳是否需要立即停藥、換藥？患者干咳是否需要立即停藥、換藥？2021/3/10講解：XX21NOTES:Estimates are age-adjusted

14、.Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics SystemChartbookHealth,United States,2008.從歷史數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)用傳統(tǒng)降壓藥來(lái)控制從歷史數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)用傳統(tǒng)降壓藥來(lái)控制H H型型高血壓并沒(méi)有如西方一樣減少腦卒中死亡高血壓并沒(méi)有如西方一樣減少腦卒中死亡10,000Lisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem.Cell Bio

15、l.85:157163(2007)Stroke1950196019701980199020002005Year10010Mortality(1/100,000(logscale)CHD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USAStrokeCHD13854211.147China211138542021/3/10講解：XX22中美降壓藥物選擇的差異是否與此有關(guān)？中美降壓藥物選擇的差異是否與此有關(guān)？2021/3/10講解：XX23ACEIACEI相對(duì)其他降壓藥可額外降低高血壓患者總死亡率相對(duì)其他降壓藥可額外降低高血壓患者總死亡率1

16、0%10%，含有中國(guó)患者的研究獲益更顯著，含有中國(guó)患者的研究獲益更顯著 2001.1.1-2011.3.12001.1.1-2011.3.1年全球年全球2020項(xiàng)項(xiàng)RCTRCT研究共納入研究共納入158998158998名研究對(duì)象的薈萃分名研究對(duì)象的薈萃分析析2021/3/10講解：XX24PROGRESS研究：研究：中國(guó)人群對(duì)中國(guó)人群對(duì)ACEI治療的獲益遠(yuǎn)好于西方人群治療的獲益遠(yuǎn)好于西方人群2021/3/10講解：XX25*JAMA,May7,2008-Vol 299,No.17 2027JAMA,May7,2008-Vol 299,No.17 2027 只有規(guī)范治療方案有效！只有規(guī)范治療方

17、案有效！研究證實(shí)：研究證實(shí)：阻滯劑與降阻滯劑與降hcyhcy聯(lián)合治療沒(méi)有任何獲益聯(lián)合治療沒(méi)有任何獲益 規(guī)范治療治療獲益顯著規(guī)范治療治療獲益顯著 WAFCUSWAFCUS研究再次證實(shí)：研究再次證實(shí)：2021/3/10講解：XX26中國(guó)中國(guó)ACEI專家共識(shí)專家共識(shí)表表1依那普利與中國(guó)最常用的貝那普利依那普利與中國(guó)最常用的貝那普利 沒(méi)有任何藥理學(xué)區(qū)別沒(méi)有任何藥理學(xué)區(qū)別2021/3/10講解：XX27H H型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)能否使用葉酸進(jìn)行治療？能否使用葉酸進(jìn)行治療？能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？患者干咳是否需要立即停藥、換藥？患者干咳是

18、否需要立即停藥、換藥？能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？不能。沒(méi)有適應(yīng)癥，也沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不能。沒(méi)有適應(yīng)癥，也沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)2021/3/10講解：XX28不同劑量的葉酸，降低不同劑量的葉酸，降低hcyhcy的幅度差別很大的幅度差別很大規(guī)范治療的方案可以治療達(dá)標(biāo)規(guī)范治療的方案可以治療達(dá)標(biāo)Arch Intern Med.2001;161:695-700 規(guī)范治療之三：規(guī)范治療之三：HcyHcy降低降低20%20%以上才可以有效減少卒中發(fā)生以上才可以有效減少卒中發(fā)生2021/3/10講解：XX29(Stroke.2010;41)METAMETA分析證實(shí)：分析證實(shí)：依葉片劑

19、量對(duì)于減少卒中硬終點(diǎn)是最佳的依葉片劑量對(duì)于減少卒中硬終點(diǎn)是最佳的2021/3/10講解：XX30更大劑量的葉酸并不能更有效減少卒中發(fā)生更大劑量的葉酸并不能更有效減少卒中發(fā)生濫用不明劑量的葉酸可能會(huì)增加鋅代謝失衡濫用不明劑量的葉酸可能會(huì)增加鋅代謝失衡與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)2021/3/10講解：XX31H H型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？能否使用葉酸進(jìn)行治療？能否使用葉酸進(jìn)行治療？不能。沒(méi)有適應(yīng)癥；降低不能。沒(méi)有適應(yīng)癥；降低hcy不能達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期不能達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期濫用有風(fēng)險(xiǎn)濫用有風(fēng)險(xiǎn)能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？能否使用依那普利加

20、上葉酸進(jìn)行治療？患者干咳是否需要立即停藥、換藥？患者干咳是否需要立即停藥、換藥？2021/3/10講解：XX32400400例，不同給藥方案治療降例，不同給藥方案治療降tHcytHcy療效隨機(jī)對(duì)照比較療效隨機(jī)對(duì)照比較*循證醫(yī)學(xué)證實(shí)單方聯(lián)用與復(fù)方制劑療效有顯著的差別循證醫(yī)學(xué)證實(shí)單方聯(lián)用與復(fù)方制劑療效有顯著的差別*孫寧玲孫寧玲 霍勇霍勇 葛均波葛均波 等等中國(guó)新藥雜志中國(guó)新藥雜志2009 vol10 178-172009 vol10 178-17*毛廣運(yùn)，霍勇等，依葉注冊(cè)臨床研究毛廣運(yùn)，霍勇等，依葉注冊(cè)臨床研究 服用葉酸加依那普利與依葉降服用葉酸加依那普利與依葉降Hcy療效有療效有198%-256

21、%的顯著差別的顯著差別這與藥代動(dòng)力學(xué)協(xié)同吸收及生物利用度明顯有關(guān)這與藥代動(dòng)力學(xué)協(xié)同吸收及生物利用度明顯有關(guān)目前市場(chǎng)上尚沒(méi)有這個(gè)劑量的葉酸。目前市場(chǎng)上尚沒(méi)有這個(gè)劑量的葉酸。但即使同劑量的葉酸與依那普利聯(lián)用，但即使同劑量的葉酸與依那普利聯(lián)用，與依葉片相比療效也有顯著差異與依葉片相比療效也有顯著差異2021/3/10講解：XX33依葉片中葉酸的溶出度明顯好于葉酸單方制劑，且與依那普利溶出曲線呈依葉片中葉酸的溶出度明顯好于葉酸單方制劑，且與依那普利溶出曲線呈現(xiàn)高度的重合，兩個(gè)主藥幾乎同時(shí)達(dá)到血藥濃度，最大程度實(shí)現(xiàn)兩個(gè)藥物現(xiàn)高度的重合，兩個(gè)主藥幾乎同時(shí)達(dá)到血藥濃度，最大程度實(shí)現(xiàn)兩個(gè)藥物在體內(nèi)的協(xié)同作用。

22、在體內(nèi)的協(xié)同作用。葉酸溶出曲線比較葉酸溶出曲線比較依葉中葉酸與依那普利溶出曲線依葉中葉酸與依那普利溶出曲線療效差異療效差異1 1：依葉片特殊工藝帶來(lái)的藥代：依葉片特殊工藝帶來(lái)的藥代動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)2021/3/10講解：XX34療效差異療效差異2:2:特殊工藝中依那普利對(duì)葉特殊工藝中依那普利對(duì)葉酸穩(wěn)定性和生物活性的持續(xù)保護(hù)酸穩(wěn)定性和生物活性的持續(xù)保護(hù) 葉酸中的谷氨酸和蝶啶環(huán)均易發(fā)生分子內(nèi)反應(yīng)而失活。馬葉酸中的谷氨酸和蝶啶環(huán)均易發(fā)生分子內(nèi)反應(yīng)而失活。馬來(lái)酸依那普利由于其分子中具有親核和親電子基團(tuán)，有利來(lái)酸依那普利由于其分子中具有親核和親電子基團(tuán)，有利于葉酸的穩(wěn)定性。于葉酸的穩(wěn)定性。依

23、葉片在生產(chǎn)運(yùn)儲(chǔ)存及體內(nèi)消化吸收過(guò)程中依葉片在生產(chǎn)運(yùn)儲(chǔ)存及體內(nèi)消化吸收過(guò)程中 均有效防止葉酸內(nèi)環(huán)反應(yīng)與失活均有效防止葉酸內(nèi)環(huán)反應(yīng)與失活2021/3/10講解：XX35ACEIACEI類與葉酸相容性比較試驗(yàn)類與葉酸相容性比較試驗(yàn)ACEIACEI類藥物中，馬來(lái)酸依那普利與葉酸的相容性最好類藥物中，馬來(lái)酸依那普利與葉酸的相容性最好（相互反應(yīng)最少，更佳的療效和更少的副作用）（相互反應(yīng)最少，更佳的療效和更少的副作用）即便是即便是ACEIACEI藥物藥物，只有，只有依那普利葉酸依那普利葉酸的的穩(wěn)定性影穩(wěn)定性影響最好，幾乎不減少葉酸的活性響最好，幾乎不減少葉酸的活性，幾乎沒(méi)有雜質(zhì)，幾乎沒(méi)有雜質(zhì)2021/3/1

24、0講解：XX36H H型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？能否使用葉酸進(jìn)行治療？能否使用葉酸進(jìn)行治療？能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？不能。沒(méi)有適應(yīng)癥；療效差別大不能。沒(méi)有適應(yīng)癥；療效差別大患者干咳是否需要立即停藥、換藥？患者干咳是否需要立即停藥、換藥？2021/3/10講解：XX37ACEI:ACEI:同時(shí)干預(yù)同時(shí)干預(yù)RASRAS和和KKSKKS系統(tǒng)，發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用系統(tǒng)，發(fā)揮雙系統(tǒng)保護(hù)作用RASRAS降壓，降壓，KKSKKS血管保護(hù)和導(dǎo)致干咳血管保護(hù)和導(dǎo)致干咳ACEIFerrari R.E

25、xpert Rev Cardiovasc Ther.2005;3:15-29.干咳是治療有效的一種快速敏感反應(yīng)干咳是治療有效的一種快速敏感反應(yīng)中國(guó)患者使用中國(guó)患者使用ACEI干咳率更高，血管保護(hù)和死亡率下降也更明顯干咳率更高，血管保護(hù)和死亡率下降也更明顯2021/3/10講解：XX38H H型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)型高血壓治療的常見(jiàn)誤區(qū)能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？能否使用普通降壓藥進(jìn)行治療？能否使用葉酸進(jìn)行治療？能否使用葉酸進(jìn)行治療？能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？能否使用依那普利加上葉酸進(jìn)行治療？患者干咳是否需要立即停藥、換藥？患者干咳是否需要立即停藥、換藥？干咳是患者治療敏感的反應(yīng)，一般干咳是患者治療敏感的反應(yīng)，一般2-3周會(huì)自然消失周會(huì)自然消失嚴(yán)重不耐受者才建議換藥嚴(yán)重不耐受者才建議換藥2021/3/10講解：XX39謝謝 謝！謝！2021/3/1040感謝您的閱讀收藏，謝謝！