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1、腹外疝腹外疝(Shan)(Shan)病人的護理病人的護理第一頁，共七十一頁。學習目學習目(Mu)(Mu)標標1.1.掌握腹股溝疝、股疝的癥狀、體征、治療原則和手術前后掌握腹股溝疝、股疝的癥狀、體征、治療原則和手術前后的護理措施。的護理措施。2.2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、臨床分熟悉腹外疝的病因、病理解剖、臨床分(Fen)(Fen)類。類。3.3.了解臍疝、切口疝的病因。了解臍疝、切口疝的病因。4.4.熟練掌握腹外疝的護理評估方法，能運用腹外疝的護理知熟練掌握腹外疝的護理評估方法，能運用腹外疝的護理知識對腹外疝病人實施整體護理。識對腹外疝病人實施整體護理。第二頁，共七十一頁。第一節(jié)第一節(jié)(J

2、ie)(Jie)概述概述疝疝是指體內(nèi)某個臟器或是指體內(nèi)某個臟器或(Huo)組織離開其正常解剖部位，組織離開其正常解剖部位，通過先天或通過先天或(Huo)后天形成的后天形成的薄弱點薄弱點、缺損缺損或或孔隙孔隙進入另進入另一個部位。一個部位。第三頁，共七十一頁。第一節(jié)第一節(jié)(Jie)(Jie)概述概述腹外疝腹外疝是指腹腔內(nèi)的臟是指腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁器或組織連同腹膜壁(Bi)(Bi)層，經(jīng)腹壁層，經(jīng)腹壁(Bi)(Bi)薄弱點或薄弱點或孔隙，向體表突出所形孔隙，向體表突出所形成。成。第四頁，共七十一頁。第一節(jié)第一節(jié) 概概(Gai)(Gai)述述 常見常見(Jian)(Jian)的有的有腹股溝

3、疝腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。、股疝、臍疝、切口疝等。第五頁，共七十一頁。第一第一(Yi)(Yi)節(jié)節(jié) 概述概述腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器進入腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)(Wang)(Wang)膜孔疝。膜孔疝。第六頁，共七十一頁?！静　静?Bing)(Bing)因及發(fā)病因及發(fā)病(Bing)(Bing)機制】機制】1.1.腹壁的強度降低腹壁的強度降低：引起腹壁強度降低的最常見因：引起腹壁強度降低的最常見因(Yin)(Yin)素：素：先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌

4、帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術切口愈合后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病或肥胖所致肌不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。萎縮等。是形成腹外是形成腹外疝的解剖結(jié)疝的解剖結(jié)構(gòu)。構(gòu)。第七頁，共七十一頁。【病因【病因(Yin)(Yin)及發(fā)病機制】及發(fā)病機制】2.2.腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如良慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如良性前列腺增生、膀胱

5、結(jié)石）、腹水、性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況，但正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況，但若腹壁強度正常，則不若腹壁強度正常，則不(Bu)(Bu)致于發(fā)生致于發(fā)生疝。疝。是引起或誘發(fā)是引起或誘發(fā)腹外疝形成的腹外疝形成的重要因素。重要因素。第八頁，共七十一頁。第九頁，共七十一頁?！静±怼静±?Li)(Li)解剖】解剖】疝環(huán)疝環(huán)：是疝突向體表的門戶，：是疝突向體表的門戶，是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。疝囊疝囊：壁腹膜的憩室樣的突：壁腹膜的憩室樣的突出部，

6、分出部，分(Fen)(Fen)頸、體、底三部頸、體、底三部分分(Fen)(Fen)。第十頁，共七十一頁?！静±怼静±?Li)(Li)解剖】解剖】疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物：進入疝囊的腹內(nèi)臟：進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以器或組織，以小腸小腸為最多為最多(Duo)(Duo)見，見，大網(wǎng)膜次之。大網(wǎng)膜次之。疝外被蓋疝外被蓋：疝囊以外的各層組：疝囊以外的各層組織，通常有筋膜、皮下組織和織，通常有筋膜、皮下組織和皮膚等組成。皮膚等組成。第十一頁，共七十一頁?！九R床分【臨床分(Fen)(Fen)型】型】腹外疝有腹外疝有(You)(You)易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等臨床類型。易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等臨床

7、類型。第十二頁，共七十一頁?！九R床【臨床(Chuang)(Chuang)分型】分型】1.1.易復性疝：易復性疝：疝內(nèi)容物很疝內(nèi)容物很容易回納容易回納入腹腔的疝。入腹腔的疝。特點：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進入特點：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進入疝囊，平臥、休疝囊，平臥、休(Xiu)(Xiu)息或用手輕推即可回納入腹腔。息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱最常見，俗稱“疝氣疝氣”。第十三頁，共七十一頁?！九R【臨(Lin)(Lin)床分型】床分型】2.2.難復性疝：難復性疝：疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納不能或不能完全被回納入腹腔的疝。入腹腔的疝。特點

8、：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝特點：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。塊，疝均不消失。原因：常因疝內(nèi)容物反復突出原因：常因疝內(nèi)容物反復突出(Chu)(Chu)，致疝囊頸受摩擦而損傷，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，導致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。并產(chǎn)生粘連，導致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。第十四頁，共七十一頁?！九R床分【臨床分(Fen)(Fen)型】型】3.3.嵌頓性疝：嵌頓性疝：在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物強行通

9、過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而容物被卡住而不能回納不能回納腹腔者。腹腔者。病理變化：疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝門處受病理變化：疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝門處受壓，先使靜脈回流受阻，導致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及壓，先使靜脈回流受阻，導致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅色逐漸轉(zhuǎn)為系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅色逐漸轉(zhuǎn)為(Wei)(Wei)深紅，囊內(nèi)可深紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。腸管受壓情況加重，更難回納。腸管嵌頓有淡黃色滲液積聚。腸管受壓情況加重，更難回納。腸管嵌頓后，可導致急性機械性腸梗阻。后，可導致急性機械性腸梗阻。

10、第十五頁，共七十一頁?！九R床【臨床(Chuang)(Chuang)分型】分型】4.4.絞窄性疝：絞窄性疝：嵌頓如不能及時解除，疝內(nèi)容物受壓情況不斷嵌頓如不能及時解除，疝內(nèi)容物受壓情況不斷加重可使加重可使動脈血流減少動脈血流減少，最終導致，最終導致完全阻斷完全阻斷，稱為絞窄性疝。，稱為絞窄性疝。病理變化：如疝內(nèi)容物為腸管，此時腸系膜動脈搏動消失，病理變化：如疝內(nèi)容物為腸管，此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動能力，終于壞死變黑。疝囊腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動能力，終于壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的

11、滲液則為膿性。感染嚴重時，可引起疝外被蓋組織的蜂窩為膿性。感染嚴重時，可引起疝外被蓋組織的蜂窩(Wo)(Wo)織炎?？椦?。第十六頁，共七十一頁。第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝病人的護腹股溝疝病人的護(Hu)(Hu)理理 發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。男性多見，男性多見，男：女為男：女為1515：1 1；右；右(You)(You)側(cè)比左側(cè)多見。側(cè)比左側(cè)多見。分類：分類：（1 1）腹股溝斜疝）腹股溝斜疝（多見），約占全部腹外疝的（多見），約占全部腹外疝的75-90%75-90%，占腹股，占腹股溝疝的溝疝的85-95%85-95%。（2 2）腹股溝直疝）腹股

12、溝直疝第十七頁，共七十一頁。第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝病人的腹股溝疝病人的(De)(De)護理護理腹股溝斜疝：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可以進入陰囊者，稱下環(huán)），并可以進入陰囊者，稱(Cheng)為腹股溝斜疝。為腹股溝斜疝。第十八頁，共七十一頁。第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝病腹股溝疝病(Bing)(Bing)人的護理人的護理 腹股溝直疝：腹股溝直疝：疝囊經(jīng)疝囊經(jīng)過腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的過腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直

13、疝三角區(qū)直接由后直疝三角區(qū)直接由后向前突向前突(Tu)出，不經(jīng)過內(nèi)出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。環(huán)，也不進入陰囊。第十九頁，共七十一頁?！静∫蚣鞍l(fā)病機【病因及發(fā)病機(Ji)(Ji)制】制】（一）腹股溝斜疝：（一）腹股溝斜疝：1.1.先天性解剖異常：先天性解剖異常：嬰兒出生后鞘突不嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不全，與腹腔相通，當小兒閉鎖或閉鎖不全，與腹腔相通，當小兒啼哭、排便等腹內(nèi)壓增加時，可使未閉啼哭、排便等腹內(nèi)壓增加時，可使未閉合的鞘突擴大，腸管、大網(wǎng)膜等即可進合的鞘突擴大，腸管、大網(wǎng)膜等即可進入鞘突形成入鞘突形成(Cheng)(Cheng)疝，鞘突成疝，鞘突成(Cheng)(Cheng)為先

14、天性為先天性斜疝的疝囊。斜疝的疝囊。第二十頁，共七十一頁。【病因及發(fā)【病因及發(fā)(Fa)(Fa)病機制】病機制】2.2.后天性腹壁薄弱或缺損：任何腹外疝，后天性腹壁薄弱或缺損：任何腹外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損，此外，腹股溝區(qū)解剖缺損、腹橫肌和腹此外，腹股溝區(qū)解剖缺損、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全對發(fā)病也起重要作內(nèi)斜肌發(fā)育不全對發(fā)病也起重要作(Zuo)(Zuo)用。用。當腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁當腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹腔臟器組薄弱處向外突出形成疝囊，腹腔臟器組織隨之進入疝囊?？楇S之進入疝囊。第二十一頁，共七十

15、一頁。【病因及發(fā)病機【病因及發(fā)病機(Ji)(Ji)制】制】（二）腹股溝直疝（二）腹股溝直疝 直疝三角的外側(cè)邊是腹直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜較周圍部分薄，腹橫筋膜較周圍部分薄，故易發(fā)故易發(fā)(Fa)(Fa)生疝。生疝。第二十二頁，共七十一頁。護理護理(Li)評估評估第二十三頁，共七十一頁?！咀o護(Hu)(Hu)理評估理評估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負重或重體力勞動。了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期

16、負重或重體力勞動。了解病人有了解病人有(You)(You)無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史。無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史。了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時身體素質(zhì)情況。了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時身體素質(zhì)情況。第二十四頁，共七十一頁?！咀o理護理(Li)(Li)評估評估】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.腹股溝斜疝腹股溝斜疝：主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。：主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的病人開始時腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進入腹股溝管有的病人開始時腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進入腹股溝管(Guan)(Guan)，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。第二十五頁，共七十一頁?！?/p>

17、護理評護理評(Ping)(Ping)估估】（1 1）易復性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無）易復性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，多其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)，多呈帶呈帶蒂柄的梨形蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊同時囑，可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊同時囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。若病人平臥休息或用手將腫塊病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。若病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消(Xiao)(Xiao)失。疝內(nèi)容物如為腸失。疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊觸之柔軟

18、、光滑，扣之呈鼓音。袢，則腫塊觸之柔軟、光滑，扣之呈鼓音。第二十六頁，共七十一頁?！咀o理評護理評(Ping)(Ping)估估】（2 2）難復性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點是疝）難復性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點是疝塊不能完全回納。塊不能完全回納。（3 3）嵌頓性斜疝：發(fā)生在強力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，）嵌頓性斜疝：發(fā)生在強力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯(Xian)(Xian)疼痛。平臥或用手推送疼痛。平臥或用手推送不能使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯不能使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯(Xian)(Xi

19、an)觸痛。嵌頓內(nèi)容觸痛。嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微；如為腸袢，不但局部疼痛物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯明顯(Xian)(Xian)，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、腹脹等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。腹脹等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。第二十七頁，共七十一頁?！咀o理護理(Li)(Li)評估評估】（4 4）絞窄性斜疝：臨床癥狀多較為嚴重，但在）絞窄性斜疝：臨床癥狀多較為嚴重，但在腸袢壞死穿孔腸袢壞死穿孔時，時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。故疼痛減輕而腫塊。故疼痛減輕而腫塊仍

20、存在者，不可認為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時間較長者，由于疝內(nèi)容仍存在者，不可認為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時間較長者，由于疝內(nèi)容(Rong)(Rong)物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴重者可發(fā)生膿毒癥。嚴重者可發(fā)生膿毒癥。第二十八頁，共七十一頁。【護理評護理評(Ping)(Ping)估估】2.2.腹股溝直疝：常見于年老體弱者，主要表現(xiàn)為病人直立時，腹股溝直疝：常見于年老體弱者，主要表現(xiàn)為病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形半球形腫塊，并不腫塊，并不伴疼痛或其他癥狀。由于直疝囊頸寬大

21、，疝內(nèi)容物又直接伴疼痛或其他癥狀。由于直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接由后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推由后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復位。直疝送復位。直疝絕不進絕不進(Jin)(Jin)入陰囊入陰囊，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物常，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。為小腸或大網(wǎng)膜。第二十九頁，共七十一頁。直疝直疝(Shan)(Shan)與斜疝與斜疝(Shan)(Shan)的區(qū)別的區(qū)別第三十頁，共七十一頁。直疝與斜疝的區(qū)直疝與斜疝的區(qū)(Qu)(Qu)別別第三十一頁，共七十一頁。直疝與斜疝的區(qū)直疝與斜疝的區(qū)(Qu)(Qu)別別第三十二頁，共七十一頁。直疝直疝(S

22、han)(Shan)與斜疝與斜疝(Shan)(Shan)的區(qū)別的區(qū)別第三十三頁，共七十一頁。直疝與斜疝的直疝與斜疝的(De)(De)區(qū)別區(qū)別第三十四頁，共七十一頁。第三十五頁，共七十一頁。【護護(Hu)(Hu)理評估理評估】（三）心理（三）心理-社會狀況：社會狀況：有無因疝塊長期反復突出影響病人工作和生活而感到焦慮不安。有無因疝塊長期反復突出影響病人工作和生活而感到焦慮不安。了解家庭經(jīng)濟承受能力，病人及家屬對預防腹內(nèi)壓升高、治了解家庭經(jīng)濟承受能力，病人及家屬對預防腹內(nèi)壓升高、治(Zhi)(Zhi)療慢性疾病的相關知識的掌握程度。療慢性疾病的相關知識的掌握程度。第三十六頁，共七十一頁?！咎幪?C

23、hu)(Chu)理原則理原則】一般均應盡早手術治療。一般均應盡早手術治療。1.1.非手術治療：非手術治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術半歲以下嬰幼兒可暫不手術?？刹捎妹蘧€束帶?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將其他嚴重疾病而禁忌手術者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的醫(yī)用疝帶一端的(De)(De)軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。第三十七頁，共七十一頁。第三十八頁，共七十一頁?！咎幪?Chu)(Chu)理原則理原則】2.2

24、.手術治療：基本原則是關閉疝門（內(nèi)環(huán)口），加強或修補腹股手術治療：基本原則是關閉疝門（內(nèi)環(huán)口），加強或修補腹股溝管管壁。術前應積極處理引起腹內(nèi)壓力增高的情況，如慢性咳溝管管壁。術前應積極處理引起腹內(nèi)壓力增高的情況，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等，否則術后易復發(fā)。嗽、排尿困難、便秘等，否則術后易復發(fā)。（1 1）單純疝囊高位結(jié)扎術：因）單純疝囊高位結(jié)扎術：因(Yin)(Yin)嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，無強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，無需施行修補術。需施行修補術。第三十九頁，共七十一頁?！咎幪?C

25、hu)(Chu)理原則理原則】（2 2）疝修補術：成年腹）疝修補術：成年腹(Fu)(Fu)股溝疝病人都存在不同程度的腹股溝疝病人都存在不同程度的腹(Fu)(Fu)股溝股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強或修管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強或修補薄弱的腹補薄弱的腹(Fu)(Fu)股溝管前壁或后壁，治療才徹底。常用的手術方式股溝管前壁或后壁，治療才徹底。常用的手術方式有傳統(tǒng)的疝修補術、新興的無張力疝修補術及經(jīng)腹有傳統(tǒng)的疝修補術、新興的無張力疝修補術及經(jīng)腹(Fu)(Fu)腔鏡疝修補腔鏡疝修補術。術。第四十頁，共七十一頁?！咎幚硖幚?Li)(Li)原則原則】嵌頓

26、性疝和絞窄性疝的處理：嵌頓性疝在下列情況下可先試嵌頓性疝和絞窄性疝的處理：嵌頓性疝在下列情況下可先試行手法復位：行手法復位：（1 1）嵌頓時間在）嵌頓時間在3 34h4h內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；腹肌緊張等腹膜刺激征者；（2 2）年老體弱或伴有其他較嚴）年老體弱或伴有其他較嚴(Yan)(Yan)重疾病而估計腸袢尚未絞窄重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。壞死者。復位注意事項：手法須輕柔，切忌粗暴；復位后還需嚴密觀復位注意事項：手法須輕柔，切忌粗暴；復位后還需嚴密觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應盡早手術探查。察腹部情況，如有

27、腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應盡早手術探查。第四十一頁，共七十一頁。常見護理診常見護理診(Zhen)(Zhen)斷斷第四十二頁，共七十一頁。常見常見(Jian)(Jian)護理診斷護理診斷1.1.焦慮焦慮：與疝塊突出影響日常生活有：與疝塊突出影響日常生活有(You)(You)關。關。2.2.知識缺乏知識缺乏：缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高及術后康復知識。：缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高及術后康復知識。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染。：術后陰囊水腫、切口感染。第四十三頁，共七十一頁。護護 理理 措措(Cuo)(Cuo)施施第四十四頁，共七十一頁。護理護理(Li)(Li)措施措施（

28、一）術前護理：（一）術前護理：1.1.休息與活動：疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離休息與活動：疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。頓。2.2.病情觀察：病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)病情觀察：病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即立即(Ji)(Ji)報告醫(yī)生，并配合緊急處理。報告醫(yī)生，并配合緊急處理。第四十五頁，共七十一頁。護理措護理

29、措(Cuo)(Cuo)施施3.3.消除引起腹內(nèi)壓升高的因素：擇期手術消除引起腹內(nèi)壓升高的因素：擇期手術(Shu)(Shu)的病人，若術的病人，若術(Shu)(Shu)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應相應前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應相應處理，控制癥狀后再手術處理，控制癥狀后再手術(Shu)(Shu)。指導病人注意保暖，預防呼。指導病人注意保暖，預防呼吸道感染；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通吸道感染；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。吸煙者應在術暢。吸煙者應在術(Shu)(Shu)前前2 2周戒煙。周戒煙。4.4.術前訓練：對年老、腹壁肌肉薄弱者

30、、復發(fā)性疝的病人，術術前訓練：對年老、腹壁肌肉薄弱者、復發(fā)性疝的病人，術前應加強腹壁肌肉鍛煉，并練習臥床排便、使用便器等。前應加強腹壁肌肉鍛煉，并練習臥床排便、使用便器等。第四十六頁，共七十一頁。護護(Hu)(Hu)理措施理措施5.5.術前準備：術前準備：（1 1）一般護理：）一般護理：術前備皮至關重要，既要剃凈又要防止損傷皮膚，術日晨需術前備皮至關重要，既要剃凈又要防止損傷皮膚，術日晨需再檢查一遍有無毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時應暫停手術。再檢查一遍有無毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時應暫停手術。便秘者，術前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術后腹脹及排便秘者，術前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術后腹脹及排便困難。

31、便困難。病人進手術室前，囑病人進手術室前，囑(Zhu)(Zhu)其排尿，以防術中誤傷膀胱。其排尿，以防術中誤傷膀胱。第四十七頁，共七十一頁。護理措護理措(Cuo)(Cuo)施施（2 2）特殊護理：嵌）特殊護理：嵌(Qian)(Qian)頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術。除頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術。除上述一般護理外，應予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及上述一般護理外，應予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時胃腸減壓、備血。酸堿平衡失調(diào)，必要時胃腸減壓、備血。6.6.心理護理：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術治心理護理：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素

32、、手術治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。心配合治療。第四十八頁，共七十一頁。護護(Hu)(Hu)理措施理措施（二）（二）術后護理術后護理：1.1.休息與活動休息與活動：病人回病房后取平臥位，膝下墊一軟枕，使：病人回病房后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，髖關節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術后利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術后1 12 2日臥床期間鼓勵床上日臥床期間鼓勵床上(Sh

33、ang)(Shang)翻身及兩上翻身及兩上(Shang)(Shang)肢活動，一般術后肢活動，一般術后3 35 5天可考慮離床活動。采用無張力疝修補術的病人可早期離天可考慮離床活動。采用無張力疝修補術的病人可早期離床活動。年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適床活動。年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當延遲下床活動。當延遲下床活動。第四十九頁，共七十一頁。護理護理(Li)(Li)措施措施2.2.飲食護理飲食護理：術后：術后6 612h12h，如無惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲，如無惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲進流食，逐步改為半流、軟食及普食。行腸切除吻合術者術進流食，逐步改為半流

34、、軟食及普食。行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸功能恢復后，方可進食。后應禁食，待腸功能恢復后，方可進食。3.3.病情觀察病情觀察：注意體溫和脈搏的：注意體溫和脈搏的(De)(De)變化，觀察切口有無紅、腫、變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。疼痛，陰囊部有無出血、血腫。4.4.傷口護理傷口護理：術后切口一般不需加沙袋壓迫，如有切口血腫，：術后切口一般不需加沙袋壓迫，如有切口血腫，應予適當加壓。保持切口敷料清潔、干燥不被大小便污染，預應予適當加壓。保持切口敷料清潔、干燥不被大小便污染，預防切口感染。防切口感染。第五十頁，共七十一頁。護理措護理措(Cuo)(Cuo)施施5.5.預

35、防腹內(nèi)壓升高預防腹內(nèi)壓升高：術后仍需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用術后仍需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手扶持、保護切口，在增加腹壓（如咳嗽動作）時用手掌稍稍加手扶持、保護切口，在增加腹壓（如咳嗽動作）時用手掌稍稍加壓于切口。壓于切口。保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿或因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿或針灸，促進膀胱針灸，促進膀胱(Guang)(Guang)平滑肌的收縮，必要時導尿。平滑肌的收縮，必要時導尿。第五十一頁，共七十一頁。護護

36、(Hu)(Hu)理措施理措施6.6.預防并發(fā)癥：預防并發(fā)癥：為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶托為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情(Qing)(Qing)況，預防陰囊水腫。況，預防陰囊水腫。切口感染是引起疝復發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、切口感染是引起疝復發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術后，易發(fā)生切口感染，術后須應用抗生素，及時更換腸吻合術后，易發(fā)生切口感染，術后須應用抗生素，及時更換污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應盡早處理。污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應盡早處

37、理。第五十二頁，共七十一頁。護理措護理措(Cuo)(Cuo)施施（三）健康指導：（三）健康指導：1.1.活動指導：病人出院后應逐漸增加活動量，活動指導：病人出院后應逐漸增加活動量，3 3個月內(nèi)個月內(nèi)應避免重應避免重體力勞動或提舉重物等。體力勞動或提舉重物等。2.2.預防復發(fā)：減少和消除引起腹外疝復發(fā)的因素，并注意避免增預防復發(fā)：減少和消除引起腹外疝復發(fā)的因素，并注意避免增加腹內(nèi)壓的動作，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止術后復發(fā)。調(diào)加腹內(nèi)壓的動作，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止術后復發(fā)。調(diào)整飲食習慣，保持大便通暢。整飲食習慣，保持大便通暢。3.3.出院指導：定期隨訪，如疝復發(fā)，應及早出院指導：定期隨訪

38、，如疝復發(fā)，應及早(Zao)(Zao)診治。診治。第五十三頁，共七十一頁。第三節(jié)第三節(jié) 其他腹外疝其他腹外疝(Shan)(Shan)病人的護理病人的護理 其他的腹外疝常見的有股疝、臍疝和切口疝。其他的腹外疝常見的有股疝、臍疝和切口疝。股疝：腹腔器官或組織通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出形股疝：腹腔器官或組織通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出形成的疝，發(fā)病率約占腹外疝的成的疝，發(fā)病率約占腹外疝的35%，多見于，多見于40歲以上婦女。歲以上婦女。切口疝是反映腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術切口突出形成切口疝是反映腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術切口突出形成的疝，臨床的疝，臨床(Chuang)上比較常見，其發(fā)生率約為腹外

39、疝的第上比較常見，其發(fā)生率約為腹外疝的第3位。位。臍疝是指腹腔內(nèi)器官或組織通過臍環(huán)突出形成的疝，臨床臍疝是指腹腔內(nèi)器官或組織通過臍環(huán)突出形成的疝，臨床上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見。上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見。第五十四頁，共七十一頁?！静∫颉静∫?Yin)(Yin)和病理】和病理】（一）股疝：女性骨盆較寬（一）股疝：女性骨盆較寬(Kuan)大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，使股管上口寬使股管上口寬(Kuan)大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。在腹內(nèi)壓增高的情況下，朝向股管上口的腹膜被下墜原因。在腹內(nèi)壓

40、增高的情況下，朝向股管上口的腹膜被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方，經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。疝塊的腹內(nèi)臟器推向下方，經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。疝塊進一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容進一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折形成一個銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅韌的向前轉(zhuǎn)折形成一個銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此韌帶，因此股疝容易嵌頓股疝容易嵌頓。在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高。在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高達達60%。嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。

41、嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。第五十五頁，共七十一頁。【病因和【病因和(He)(He)病理】病理】（二）切口疝：發(fā)生于手術切口處的疝，以經(jīng)腹直肌切口高（二）切口疝：發(fā)生于手術切口處的疝，以經(jīng)腹直肌切口高發(fā)，尤其是下腹部縱行切口。多種因素可致切口疝的發(fā)生。發(fā)，尤其是下腹部縱行切口。多種因素可致切口疝的發(fā)生。在解剖上，腹部除腹直肌外，其他各層肌、筋膜及鞘膜的纖在解剖上，腹部除腹直肌外，其他各層肌、筋膜及鞘膜的纖維都是橫行的，縱行切口一方面切斷其纖維，另一方面還維都是橫行的，縱行切口一方面切斷其纖維，另一方面還(Huan)可以損傷神經(jīng)而降低腹肌強度。手術操作不當也是引起切口可以損傷神經(jīng)而降低腹肌強度。手

42、術操作不當也是引起切口疝的一個重要原因，尤其是切口感染，將會導致腹壁組織破疝的一個重要原因，尤其是切口感染，將會導致腹壁組織破壞，從而出現(xiàn)切口疝。此外，縫合技術欠缺、麻醉效果不佳、壞，從而出現(xiàn)切口疝。此外，縫合技術欠缺、麻醉效果不佳、術后并發(fā)癥、切口愈合不良等亦可導致切口疝的發(fā)生。術后并發(fā)癥、切口愈合不良等亦可導致切口疝的發(fā)生。第五十六頁，共七十一頁?！静　静?Bing)(Bing)因和病因和病(Bing)(Bing)理】理】（三）臍疝：疝囊通過臍環(huán)突出的疝（三）臍疝：疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱為臍疝，可分為小兒臍疝和成人臍稱為臍疝，可分為小兒臍疝和成人臍疝，病因不同。小兒臍疝發(fā)病多因臍疝，病因不

43、同。小兒臍疝發(fā)病多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內(nèi)壓增高的情況下如患兒啼在腹內(nèi)壓增高的情況下如患兒啼(Ti)哭哭時即發(fā)生。成人臍疝為后天性，少見，時即發(fā)生。成人臍疝為后天性，少見，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。第五十七頁，共七十一頁。護護(Hu)理評估理評估第五十八頁，共七十一頁。【護理評【護理評(Ping)(Ping)估】估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期(Qi)負重或重體力勞動負重或重體力勞動了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史。了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、

44、腹水等病史。了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時身體素質(zhì)情況。了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時身體素質(zhì)情況。第五十九頁，共七十一頁?！咀o【護(Hu)(Hu)理評估】理評估】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.股疝：疝塊往往不大，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，呈半球股疝：疝塊往往不大，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，呈半球形突起。疝塊有時不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的緣故。形突起。疝塊有時不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的緣故。易復性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽視。部分病人可易復性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽視。部分病人可(Ke)(Ke)在久站或咳嗽后出現(xiàn)患處脹痛，并有可在久站或咳嗽后出現(xiàn)患處脹痛，并有可(Ke

45、)(Ke)復性腫塊。股疝嵌頓后，復性腫塊。股疝嵌頓后，除局部明顯的脹痛外，可除局部明顯的脹痛外，可(Ke)(Ke)有急性機械性腸梗阻的表現(xiàn)，嚴重時有急性機械性腸梗阻的表現(xiàn)，嚴重時可可(Ke)(Ke)掩蓋股疝的局部表現(xiàn)。掩蓋股疝的局部表現(xiàn)。第六十頁，共七十一頁?！咀o【護(Hu)(Hu)理評估】理評估】2.2.切口疝：主要表切口疝：主要表(Biao)(Biao)現(xiàn)為腹部手術切口處逐漸隆起，局部現(xiàn)為腹部手術切口處逐漸隆起，局部出現(xiàn)漸增大腫塊。通常在站立或用力時明顯，平臥休息可縮出現(xiàn)漸增大腫塊。通常在站立或用力時明顯，平臥休息可縮小或消失。疝塊較大者，可有腹脹、消化不良、牽拉感等癥小或消失。疝塊較大者

46、，可有腹脹、消化不良、牽拉感等癥狀。狀。3.3.臍疝：表現(xiàn)為啼哭時疝塊突出，安靜時消失，極少發(fā)生嵌頓。臍疝：表現(xiàn)為啼哭時疝塊突出，安靜時消失，極少發(fā)生嵌頓。第六十一頁，共七十一頁?！咎帯咎?Chu)(Chu)理原則】理原則】1.1.股疝：容易嵌頓，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論腫塊大小、有無癥狀，均股疝：容易嵌頓，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論腫塊大小、有無癥狀，均需及早手術。手術方式多需及早手術。手術方式多(Duo)(Duo)選擇選擇McVayMcVay法。法。2.2.切口疝：原則上是手術修補。對于較大的切口疝，可采用人工切口疝：原則上是手術修補。對于較大的切口疝，可采用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補。高分子修補

47、材料或自體筋膜組織進行修補。3.3.臍疝：小兒臍疝：小兒2 2歲前若臍疝無嵌頓發(fā)生，選擇非手術治療，常采歲前若臍疝無嵌頓發(fā)生，選擇非手術治療，常采用繃帶壓迫法治療。用繃帶壓迫法治療。2 2歲以上，若臍環(huán)直徑仍歲以上，若臍環(huán)直徑仍1.5cm1.5cm或者或者5 5歲以上歲以上兒童選擇手術治療。成人臍疝為后天性，少見，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)兒童選擇手術治療。成人臍疝為后天性，少見，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，易嵌頓，應選擇手術治療。婦，易嵌頓，應選擇手術治療。第六十二頁，共七十一頁。常見護理診常見護理診(Zhen)(Zhen)斷斷第六十三頁，共七十一頁。常見護常見護(Hu)(Hu)理診斷理診斷1.1.疼痛疼痛：與疝塊嵌頓或

48、絞窄、手術創(chuàng)傷有關。：與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關。2.2.知識缺乏知識缺乏：缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高及促：缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高及促(Cu)(Cu)進術后進術后康復的有關知識?？祻偷挠嘘P知識。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：切口感染。：切口感染。第六十四頁，共七十一頁。課堂小課堂小(Xiao)(Xiao)結(jié)結(jié)1.1.腹外疝腹外疝是指腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點是指腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成?；蚩紫叮蝮w表突出所形成。2.2.腹壁的強度降低腹壁的強度降低(Di)(Di)是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)；是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)；腹內(nèi)壓

49、力增高腹內(nèi)壓力增高是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。3.3.疝內(nèi)容物以疝內(nèi)容物以小腸小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。為最多見，大網(wǎng)膜次之。4.4.重點掌握斜疝和直疝的臨床特點區(qū)別。重點掌握斜疝和直疝的臨床特點區(qū)別。5.5.半歲以下嬰幼兒半歲以下嬰幼兒腹股溝疝可暫不手術。腹股溝疝可暫不手術。第六十五頁，共七十一頁。課堂測課堂測(Ce)(Ce)驗驗1.1.腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是（腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是（）A.A.大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 B.B.小腸小腸(Chang)(Chang)C.C.結(jié)腸結(jié)腸 D.D.膀胱膀胱 E.E.闌尾闌尾2.2.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是（嵌頓性疝與

50、絞窄性疝的區(qū)別是（）A.A.疝囊有無壓痛疝囊有無壓痛 B.B.疝內(nèi)容物能不能回納疝內(nèi)容物能不能回納C.C.疝內(nèi)容物有無血運障礙疝內(nèi)容物有無血運障礙 D.D.是否有休克是否有休克E.E.是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)3.3.關于腹股溝直疝的敘述不正確的是（關于腹股溝直疝的敘述不正確的是（）第六十六頁，共七十一頁。課堂測課堂測(Ce)(Ce)驗驗A.A.容易嵌頓容易嵌頓 B.B.多見于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生多見于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生C.C.疝塊呈半球形疝塊呈半球形 D.D.絕大多數(shù)為后天性絕大多數(shù)為后天性E.E.疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突

51、出4.4.男性，男性，2828歲，歲，8 8年來站立或年來站立或(Huo)(Huo)腹壓增高時反復出現(xiàn)右陰囊腹壓增高時反復出現(xiàn)右陰囊腫塊，平臥安靜時腫塊明顯縮小或腫塊，平臥安靜時腫塊明顯縮小或(Huo)(Huo)消失。消失。10h10h前因提重物前因提重物而腫塊又出現(xiàn)，伴腹痛、嘔吐，肛門停止排便排氣；體檢示右陰而腫塊又出現(xiàn)，伴腹痛、嘔吐，肛門停止排便排氣；體檢示右陰囊紅腫，可見一梨狀腫塊，平臥后腫塊不消失。囊紅腫，可見一梨狀腫塊，平臥后腫塊不消失。第六十七頁，共七十一頁。課堂課堂(Tang)(Tang)測驗測驗（1 1）最有可能的診斷是（）最有可能的診斷是（）A.A.嵌頓性腹股溝斜疝嵌頓性腹股

52、溝斜疝 B.B.嵌頓性腹股溝直疝嵌頓性腹股溝直疝C.C.絞窄性疝絞窄性疝 D.D.睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 E.E.睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)（2 2）本例病人最有效的治療措施是（）本例病人最有效的治療措施是（）A.A.試行手試行手(Shou)(Shou)法復位法復位 B.B.應用止痛劑應用止痛劑C.C.靜脈補液糾正酸堿平衡靜脈補液糾正酸堿平衡 D.D.緊急手術緊急手術E.E.熱敷、抗生素治療熱敷、抗生素治療第六十八頁，共七十一頁。課堂測課堂測(Ce)(Ce)驗驗（3 3）腹外疝術后，對?。└雇怵扌g后，對病(Bing)(Bing)人正確的要求是（人正確的要求是（）A.24hA.24h后可床邊活動后可床邊

53、活動 B.2B.2天后可戶外散步天后可戶外散步C.C.半月后可恢復輕工作半月后可恢復輕工作 D.D.不從事體力勞動不從事體力勞動E.3E.3個月內(nèi)不宜從事重體力勞動個月內(nèi)不宜從事重體力勞動第六十九頁，共七十一頁。課堂作課堂作(Zuo)(Zuo)業(yè)業(yè) 簡述簡述(Shu)腹外疝發(fā)生嵌頓時的臨床表現(xiàn)。腹外疝發(fā)生嵌頓時的臨床表現(xiàn)。第七十頁，共七十一頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)腹外疝病人的護理。（2）難復性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點是疝塊不能完全回納。（1）嵌頓時間在34h內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。復位后還需嚴密觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應盡早手術探查。2.知識缺乏：缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高及術后康復知識。（2）特殊護理：嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術。（一）股疝：女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，使股管上口寬大松弛而易發(fā)病。易復性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽視。對于較大的切口疝，可采用人工高分子修補材料或自體筋膜組織進行修補。2歲以上，若臍環(huán)直徑仍1.5cm或者5歲以上兒童選擇手術治療。2.知識缺乏：缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高及促(Cu)進術后康復的有關知識第七十一頁，共七十一頁。