《陳香美腹膜透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《陳香美腹膜透析管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程課件（43頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 慢性腎臟?。禾魬?zhàn)與行動(dòng)慢性腎臟病：挑戰(zhàn)與行動(dòng) 防治慢性腎臟病，減少尿毒癥發(fā)生 開展世界腎臟日宣傳，提高民眾對CKD的認(rèn)識 開展全國腎科住院患者CKD調(diào)查 制定臨床路徑、規(guī)范和專家共識，促進(jìn)診治規(guī)范 化 推動(dòng)血液凈化產(chǎn)品國產(chǎn)化，提高尿毒癥患者救治率 開展國產(chǎn)腹膜透析液的有效性和安全性研究 建立產(chǎn)學(xué)研用聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)血液凈化產(chǎn)品的國 產(chǎn)化 促進(jìn)血液凈化治療規(guī)范化，保障患者醫(yī)療安全 開展全國血液透析登記工作 編寫出版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，開展全國 培訓(xùn) 編寫出版腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，建立全國 腹膜透析病例信息登記網(wǎng)絡(luò) 下一步工作計(jì)劃下一步工作計(jì)劃 | 按照衛(wèi)生部要求開展腹膜透析病例信息登記工作（

2、www.CNRDS.net/pd）,并且能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)在線登記、信息完整和準(zhǔn)確 | 開展全國腹膜透析操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程（SOP）培訓(xùn)，規(guī)范腹膜透析治 療 | 建立2030個(gè)衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心 | 以衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心為基地，定期培訓(xùn)所在地區(qū)二級和二 級以上醫(yī)院的院腹膜透析醫(yī)護(hù)人員，每年培訓(xùn)200名醫(yī)生和400名醫(yī)生 | 建立100家以上的二級和二級以上醫(yī)院的腹膜透析推廣應(yīng)用基地 | 在驗(yàn)證國產(chǎn)腹膜透析液療效和安全性的基礎(chǔ)上，推廣國產(chǎn)腹膜透析液 ，降低醫(yī)療費(fèi)用 | 衛(wèi)生部腎病學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展全國腹膜透析的質(zhì)量監(jiān)管工 作 腹膜透析的概念腹膜透析的概念 腹膜透析是利用人體腹膜作為半

3、透膜腹膜透析是利用人體腹膜作為半透膜 ，以腹腔作為交換空間，通過彌散，以腹腔作為交換空間，通過彌散 和對流作用，清除體內(nèi)過多水分、和對流作用，清除體內(nèi)過多水分、 代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化、 替代腎臟功能的治療技術(shù)。替代腎臟功能的治療技術(shù)。 腹膜透析的特點(diǎn)腹膜透析的特點(diǎn)更好的生存率更好的生存率 30 40 50 60 70 80 90 100 061218243036424854 生存率 隨訪（月 ） HD PD Fenton et al. AJKD 1997 Sanabria et al. Kindney Int 2008 65years，no DM 65ye

4、ars，DM Collins et al. AJKD 1999 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 0.860.88 * 1.03 1.21 0.72 0.61 0.870.87 55歲 55歲 DiabeticNon-Diabetic Relative Risk PD:HD * * * * * 55歲 55歲 腹膜透析的特點(diǎn)腹膜透析的特點(diǎn)保護(hù)殘存腎功能保護(hù)殘存腎功能 Misra et al. Kidney Int 2001 Moist LM, et al. J Am Soc Nephrol, 2000 腹膜透析的其他特點(diǎn)腹膜透析的其他特點(diǎn) |血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 |中分子毒素清

5、除效果好 |傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)小 |治療成本簡單、費(fèi)用較低 |無需定期到醫(yī)院、方便易行 |移植后移植腎功能延遲減少 |衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢 |生活質(zhì)量更好 腹膜透析的發(fā)展腹膜透析的發(fā)展生存率升高明顯生存率升高明顯 USRDS 2009 ADR 61.9 62.6 31.3 33.5 62.3 66.1 29.5 33.9 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 Adjusted patient survival by modality (%) 1993-1997 1998-2002 1% 7% 2% 15% 2年5年2年5年 USRDS 2009 ADR HDPD

6、腹膜透析的發(fā)展腹膜透析的發(fā)展腹膜炎發(fā)生率下降明顯腹膜炎發(fā)生率下降明顯 | 日本（1980-2005）： 63% | HK（1996-1999）： 42% | 馬來西亞（2000-2005）： 38% | 韓國（1995-1999）： 57% | 上海（1999-2006）： 25% | 臺(tái)灣（1990-2008）： 66% 腹膜透析治療尿毒癥， 操作簡單、 安全有效、易于推廣 我國推廣腹膜透析的意義我國推廣腹膜透析的意義 | 慢性腎臟病患者數(shù)量多，危害大 l我國慢性腎臟病患病率10% 13% l尿毒癥患者100200萬 | 尿毒癥救治率低下 l目前接受血液凈化治療的患者不足20萬，仍有80%以

7、上 尿毒癥患者因經(jīng)濟(jì)原因不能接受血液凈化治療而無奈死亡 | 地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡 l經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、交通不便地區(qū)難以普及血液透析 | 接受血液凈化治療的患者需求巨大 l需要進(jìn)行血液凈化治療的患者超過100萬 l醫(yī)療單位的血液透析能力有限，難以承受 推廣腹膜透析，是目前提高我國尿 毒癥患者救治率的必經(jīng)之路 推廣推廣腹膜透析腹膜透析SOPSOP的意義的意義 |提高PD醫(yī)療質(zhì)量 |保障PD患者醫(yī)療安全 |為PD醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控提供技術(shù)支持 |為腹膜透析科研協(xié)作奠定基礎(chǔ) 改善患者生存率、生存質(zhì)量與社會(huì)回歸改善患者生存率、生存質(zhì)量與社會(huì)回歸 腹膜透析腹膜透析SOPSOP的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容 腹膜透析室（中心

8、）建立及資格認(rèn)證腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 腹膜透析室（中心）管理規(guī)程腹膜透析室（中心）管理規(guī)程 腹膜透析室（中心）的功能腹膜透析室（中心）的功能 | 患者的培訓(xùn)和宣教 | 腹膜透析導(dǎo)管置入 二級（含）以上醫(yī)院 | 腹膜透析治療 | 腹膜透析患者的隨訪 | 腹膜平衡試驗(yàn)的實(shí)施 腹膜透析室（中心）的建立條件腹膜透析室（中心）的建立條件 | 符合資質(zhì)要求的醫(yī)師和護(hù)士 | 標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)布局和功能區(qū)域 | 完善的質(zhì)量管理體系和各項(xiàng)規(guī)章制度 | 具備基本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與輔助檢查條件 |

9、 開展兒童腹膜透析 具備兒科診療目錄 兒科醫(yī)師的參與和協(xié)助 腹膜透析室的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn) | 開展腹膜透析治療的醫(yī)療單位 經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) 接受衛(wèi)生行政部門的檢查和效驗(yàn) | 新建腹膜透析室（中心） 向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請 衛(wèi)生行政部門檢查驗(yàn)收、確認(rèn)滿足建立標(biāo)準(zhǔn)并 經(jīng)審批之后方可開業(yè) 腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 腹膜透析室（中心）管理規(guī)程腹膜透析室（中心）管理規(guī)程 腹膜透析腹膜透析SOPS

10、OP的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 |腹膜透析室（中心）應(yīng)該合理布局，功能分區(qū)明確 ，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求， 并達(dá)到醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)。 |必須具備接診區(qū)、培訓(xùn)區(qū)、操作治療區(qū)、儲(chǔ)藏區(qū)、 污物處理區(qū)和醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)。 |二級（含）以上醫(yī)療單位具備腹膜透析導(dǎo)管置管資 質(zhì)的腹膜透析室（中心）可以設(shè)置手術(shù)室。 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 清潔區(qū) 污染區(qū) 辦公區(qū)辦公區(qū) 培訓(xùn)區(qū)培訓(xùn)區(qū)接診區(qū)接診區(qū) 操作治療區(qū)操作治療區(qū) 儲(chǔ)藏區(qū)儲(chǔ)藏區(qū) 污物處理區(qū)污物處理區(qū) 原則：人員和物品的流動(dòng) 清潔區(qū) 污染區(qū) 腹膜透析室辦公區(qū)腹膜透析室

11、辦公區(qū) |處理日常醫(yī)療文件 |登記和上報(bào)各種腹膜透 析相關(guān)數(shù)據(jù) |討論醫(yī)療問題 |業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 必須配備電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備！ 腹膜透析室培訓(xùn)區(qū)腹膜透析室培訓(xùn)區(qū) |接待初次診療或定期隨 訪的PD患者的區(qū)域 |醫(yī)師為患者確定或調(diào)整 腹膜透析處方，開具藥 品處方和化驗(yàn)單等 |需配備血壓計(jì)、體重計(jì) 等 |應(yīng)實(shí)行患者實(shí)名制管理 腹膜透析室接診區(qū)腹膜透析室接診區(qū) |患者培訓(xùn)和宣教的區(qū)域 |必須配備： 多媒體設(shè)備 教學(xué)掛圖 教具 腹膜透析室儲(chǔ)藏區(qū)腹膜透析室儲(chǔ)藏區(qū) |存放PD病歷資料、腹膜透析液 及消耗品的區(qū)域 |應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中 規(guī)定的類環(huán)境 |保持通風(fēng)、避光和干燥 |腹膜透析液不能直接放在地面， 應(yīng)置于木

12、板上。 腹膜透析室操作區(qū)腹膜透析室操作區(qū) | PD患者換液、樣本采集以及出口護(hù)理的區(qū)域 | 應(yīng)配備恒溫箱、彈簧秤、嬰兒秤（稱透析液用 ）、體重秤、輸液架、治療車、洗手池、紫外 線燈、掛鐘、有蓋式污物桶、血壓計(jì)、診療床 ，以及供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng) 負(fù)壓抽吸裝置、搶救車和基本搶救設(shè)備。 腹膜透析室污物區(qū)腹膜透析室污物區(qū) |處理廢棄透析液 |必須配備： 蓋式污物桶 洗手池 腹膜透析室手術(shù)室腹膜透析室手術(shù)室 |實(shí)施腹膜透析置管、拔管的區(qū)域 |建議在醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室操作 |有條件的可設(shè)專用手術(shù)室：應(yīng)達(dá)到 常規(guī)手術(shù)室要求，并按照常規(guī)手術(shù) 室要求進(jìn)行管理 腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證腹膜透析

13、室（中心）建立及資格認(rèn)證 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 腹膜透析室（中心）管理規(guī)程腹膜透析室（中心）管理規(guī)程 腹膜透析腹膜透析SOPSOP的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容 腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) |腹膜透析室（中心）的負(fù)責(zé)醫(yī)師 符合腹膜透析專職醫(yī)師的資質(zhì)要求 具備中級以上專業(yè)技術(shù)職稱 具有豐富的腹膜透析專業(yè)知識和工作經(jīng)驗(yàn)， 能指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)生完成對腹膜透析患者 的隨訪和透析處方的設(shè)定和調(diào)整 熟悉腹膜透析各種相關(guān)并發(fā)癥的診斷和處理 腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室的醫(yī)師資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) |負(fù)責(zé)腹膜

14、透析置管的醫(yī)師 經(jīng)過培訓(xùn)合格的腎臟病專業(yè)醫(yī)師 熟悉腹膜透析置管技術(shù)的外科醫(yī)師 |腹膜透析室（中心）的專職醫(yī)師 應(yīng)持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科 專業(yè)，受過腎臟病?？婆嘤?xùn)及腹膜透析專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn) 掌握常用腹膜透析模式的處方設(shè)定，能獨(dú)立制定和調(diào)整 腹膜透析方案 掌握腹膜透析常見并發(fā)癥的診斷和處理 腹膜透析室的護(hù)士資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室的護(hù)士資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) | 負(fù)責(zé)護(hù)師 符合腹膜透析專職護(hù)士的要求 具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，具備較豐富的腹膜透析護(hù)理 經(jīng)驗(yàn)和管理能力 能指導(dǎo)下級護(hù)士完成對腹膜透析各種相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理 | 專職護(hù)士 應(yīng)持有護(hù)士資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)過系統(tǒng)的腹膜透 析理論和臨床培訓(xùn)

15、3個(gè)月以上 了解腹膜透析處方的設(shè)定和調(diào)整 能夠?qū)颊哌M(jìn)行腹膜透析操作培訓(xùn)，掌握腹膜透析常見并 發(fā)癥的診斷和處理 醫(yī)師和護(hù)士與患者的比例醫(yī)師和護(hù)士與患者的比例 |腹膜透析室（中心）門診隨訪患者在2030例以上 要求配備1名腹膜透析專職醫(yī)師和1名專職護(hù)士 |每增加50例患者需增加專職護(hù)士1名，每增加80例 患者需增加專職醫(yī)師1名。 |根據(jù)腹膜透析住院患者的數(shù)量酌情增加專職醫(yī)師與 護(hù)士人數(shù)。 腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證腹膜透析室（中心）建立及資格認(rèn)證 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局 腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析室（中心）的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 腹膜透析室（中心）管理規(guī)

16、程腹膜透析室（中心）管理規(guī)程 腹膜透析腹膜透析SOPSOP的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容 腹膜透析室病歷管理規(guī)定腹膜透析室病歷管理規(guī)定 病歷是保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律文件，病歷是保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律文件， 客觀、真實(shí)、完整的記錄腹膜透析的診療和隨訪客觀、真實(shí)、完整的記錄腹膜透析的診療和隨訪 過程，對醫(yī)療、科研、教學(xué)具有重要意義。過程，對醫(yī)療、科研、教學(xué)具有重要意義。 病歷首頁 術(shù)前評估 手術(shù)記錄 導(dǎo)管出口情況 處方執(zhí)行情況 處方調(diào)整 隨訪（電話）記錄 家訪記錄 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 病歷內(nèi)容 用藥情況 腹膜平衡試驗(yàn) 透析充分性和殘余腎功能記錄 營養(yǎng)狀況評估（SGA） 生活質(zhì)量評估 腹膜炎記錄

17、培訓(xùn)考核記錄 操作考核評價(jià)記錄 腹膜透析室病歷管理規(guī)定腹膜透析室病歷管理規(guī)定 1.1. 使用腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（使用腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOPSOP）制定的病歷）制定的病歷 2.2. 腹膜透析醫(yī)師和護(hù)士共同負(fù)責(zé)病歷書寫、保存與管理腹膜透析醫(yī)師和護(hù)士共同負(fù)責(zé)病歷書寫、保存與管理 3.3. 及時(shí)、正確、全面、連續(xù)，不得泄露患者隱私及時(shí)、正確、全面、連續(xù)，不得泄露患者隱私 4.4. 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷 5.5. 定期檢查病歷記錄情況定期檢查病歷記錄情況 腹膜透析室病歷管理規(guī)定腹膜透析室病歷管理規(guī)定 6.查閱要求： 除醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他

18、任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人 不得擅自查閱患者的病歷。 因科研、教學(xué)需要查閱病歷，需經(jīng)腹膜透析室（中心）或相關(guān) 責(zé)任人同意后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。 7.因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由腹膜透析 室（中心）指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。 腹膜透析室病歷管理規(guī)定腹膜透析室病歷管理規(guī)定 病歷信息應(yīng)及時(shí)錄入國家衛(wèi)生部全國腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng) 網(wǎng)址：網(wǎng)址：http:/http:/ 網(wǎng)絡(luò)登記網(wǎng)絡(luò)登記 登記內(nèi)容登記內(nèi)容 |患者基本情況 |診斷信息 |腹透信息 |治療信息 |實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 腹膜透析室隨訪制度腹膜透析室隨訪制度 隨訪方式隨訪方式 | 電話隨訪 | 家訪 | 門診隨訪 | 住院隨訪 隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容

19、 1.1.患者的一般情況患者的一般情況 2.2.評估腹膜透析療效評估腹膜透析療效 3.3.腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥和處理情況腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥和處理情況 4.4.用藥和處方調(diào)整情況用藥和處方調(diào)整情況 5.5.腹膜透析導(dǎo)管出口情況腹膜透析導(dǎo)管出口情況 6.6.透析充分性透析充分性 7.7.殘余腎功能以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查殘余腎功能以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 8.8.對腹膜透析醫(yī)療咨詢給予指導(dǎo)對腹膜透析醫(yī)療咨詢給予指導(dǎo) 腹膜透析室隨訪制度腹膜透析室隨訪制度 |隨訪頻率（分級管理） 新入患者：出院后2周至1個(gè)月回院完成首次隨訪 病情穩(wěn)定患者：每13個(gè)月隨訪一次（包括電話隨訪） 病情不穩(wěn)定患者：隨時(shí)住院治療或家訪 |隨

20、訪責(zé)任人 負(fù)責(zé)人：腹膜透析室（中心）責(zé)任醫(yī)師 第一責(zé)任人：腹膜透析專職醫(yī)師 日常隨訪工作：專職護(hù)士 腹膜透析室隨訪制度腹膜透析室隨訪制度 |周末及節(jié)假日隨訪工作可由值班腹膜透析護(hù)士負(fù)責(zé)處理 ，嚴(yán)格執(zhí)行請示匯報(bào)制度，并做好登記 |腹膜透析專職醫(yī)師和專職護(hù)士共同負(fù)責(zé)定期隨訪總結(jié)、 病歷整理、病例（死亡）討論工作，由腹膜透析專職護(hù) 士負(fù)責(zé)患者信息反饋及預(yù)約下次隨訪時(shí)間。 |腹膜透析專職醫(yī)師應(yīng)對隨訪工作進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)士對隨訪 情況應(yīng)至少每月檢查1次。 小 結(jié) | 腹膜透析室（中心）建立需要資格認(rèn)證 | 腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局應(yīng)合理規(guī)范 | 腹膜透析室（中心）的人員應(yīng)符合資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) | 腹膜透析室（中心）的病歷和隨訪管理應(yīng)符 合規(guī)程要求 腹膜透析腹膜透析SOPSOP宣傳手冊宣傳手冊 腹膜透析腹膜透析SOPSOP宣傳手冊宣傳手冊