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1、精神發(fā)育遲滯(MentalRetardation),1,【教學(xué)目的】掌握精神發(fā)育遲滯的主要病因，分級(jí)及其臨床特征【教學(xué)重點(diǎn)】精神發(fā)育遲滯的分級(jí)及其臨床特征，精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理措施【教學(xué)難點(diǎn)】,2,定義,精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常是在18歲以前）因先天或后天的各種不利因素導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。,3,流行病學(xué),國(guó)際文獻(xiàn)資料報(bào)道大多在110之間世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯4：輕度高達(dá)30湖南省1990年全省抽樣416歲兒童患病率為22.2（包括中度和重度）精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的主要原因，也是社

2、會(huì)嚴(yán)重問(wèn)題,4,病因?qū)W研究,遺傳因素染色體畸變：Down綜合征（21-三體綜合征）,5,病因?qū)WEtiology,遺傳因素脆性X綜合征,6,病因?qū)WEtiology,遺傳因素單基因遺傳病:結(jié)節(jié)性硬化苯丙酮尿癥半乳糖血癥黑朦性癡呆,7,病因?qū)WEtiology,遺傳因素多基因遺傳疾病：肢體畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺陷,8,病因?qū)WEtiology,生物學(xué)因素孕期不良因素感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形體中毒：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素等孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙鉛中毒或其他急住和慢性中毒營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低物理和化學(xué)因素：電離輻射、強(qiáng)烈噪聲、

3、震動(dòng)、射頻輻射等,9,病因?qū)WEtiology,生物學(xué)因素產(chǎn)時(shí)損害窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染早產(chǎn)兒或極低體重兒核黃疸,10,病因?qū)WEtiology,生物學(xué)因素產(chǎn)后損害新生兒和嬰幼兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染（腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐）鉛中毒腦外傷,11,病因?qū)WEtiology,社會(huì)心理因素在嬰幼兒發(fā)育階段嚴(yán)重社會(huì)隔離、缺乏社會(huì)交往缺乏良好環(huán)境刺激喪失學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏貧困原因不明,12,臨床表現(xiàn),精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)，智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良是主要表現(xiàn)。智商（IQ）是指?jìng)€(gè)體通過(guò)某種智力量表所測(cè)得的智齡與實(shí)際年齡之比.智能臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等

4、級(jí)：輕度（智商為5069）中度（智商為3549）重度（智商為2034）極重度（智商為20以下）,13,14,精神發(fā)育遲滯軀體特征,中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等視覺(jué)、聽覺(jué)障礙先天性心臟損害,15,診斷,收集多方面資料，加以綜合評(píng)定1詳細(xì)收集病史：母孕期有否高危因素患兒的發(fā)育史和既往病史家族有無(wú)遺傳史、父母是否近親婚配,16,診斷,2體格檢查：生長(zhǎng)發(fā)育狀況，如身高、休重、頭圍、頭形有無(wú)畸形、視力、聽力皮膚、毛發(fā)有無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查,17,診斷,3實(shí)驗(yàn)室檢查腦電圖、腦誘發(fā)電位頭顱影像學(xué)生化檢驗(yàn)遺傳細(xì)胞學(xué)檢查,18,診斷,4心理學(xué)診斷：括

5、智力測(cè)驗(yàn)、發(fā)育評(píng)估Gesell發(fā)育量表：適用03歲半兒童Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于230個(gè)月畫人試驗(yàn)：適用于4歲以上Peabody圖片詞匯篩查試驗(yàn)：2歲以上修訂Wech1er兒童智力量表（W1SC-RC）：616歲兒童Wech1er學(xué)齡前期和學(xué)齡初期智力量表:46.5歲兒童,19,診斷,4心理學(xué)診斷社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定:兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表用于312歲兒童，該量表的結(jié)構(gòu)與美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)的適應(yīng)行為量表類似8個(gè)適應(yīng)技能領(lǐng)域（分量表）獨(dú)立能力、認(rèn)知功能、社會(huì)/自制3個(gè)因子智力低下兒童診斷的輔助工具,20,診斷標(biāo)準(zhǔn),1起病于18歲以前2智商低于703.有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難（可用社會(huì)適應(yīng)量表評(píng)定

6、）,21,鑒別診斷,兒童孤獨(dú)癥起病于嬰幼兒期嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨(dú)，對(duì)他人缺乏情感反應(yīng)言語(yǔ)發(fā)育不良或發(fā)育遲緩行為活動(dòng)要求保持同樣狀態(tài)和對(duì)某些物體的依戀一般無(wú)明顯呆滯面貌等可以區(qū)別,22,鑒別診斷,兒童精神分裂癥起病于學(xué)齡前的精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨(dú)、退縮、言語(yǔ)障礙、智力減退起病前有正常發(fā)育情感淡漠、不協(xié)調(diào)行為異?；糜X(jué)妄想、思維障礙,23,鑒別診斷,多動(dòng)綜合征因注意力不集中影響學(xué)習(xí)，易被認(rèn)為智力問(wèn)題以注意力渙散、多動(dòng)、任性沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)定為特征成績(jī)波動(dòng)發(fā)育正常智力大多正常,24,治療,治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)、以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。病因明確者結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療

7、，包括病因治療和對(duì)癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。愈后往往較差。,25,治療,藥物治療包括三個(gè)方面病因治療促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能的治療對(duì)癥治療,26,預(yù)防,開展遺傳咨詢，加強(qiáng)婚前檢查，限制近親結(jié)婚，產(chǎn)前診斷，早期診斷（新生兒發(fā)育篩查）實(shí)行免疫法預(yù)防傳染病改善生活條件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識(shí)，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作,27,小結(jié),精神發(fā)育遲滯的臨床分級(jí)按照IQ，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育，語(yǔ)言和學(xué)習(xí)能力，勞動(dòng)和生活能力分為四級(jí)精神發(fā)育遲滯的鑒別診斷孤獨(dú)癥精神分裂癥ADHD,28,輕度精神發(fā)育遲滯,病例摘要邱某，女，10歲，因?qū)W習(xí)成績(jī)不佳，于84年6月前來(lái)兒童精神衛(wèi)生?？崎T診就

8、診。病史由母代訴?；純鹤杂撞宦敾?，1歲多才能獨(dú)坐，2歲多才能獨(dú)站，3歲學(xué)步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡(jiǎn)單句子，并進(jìn)入學(xué)前班。8歲起念一年級(jí)，勉強(qiáng)及格。念二年級(jí)時(shí)，留級(jí)一次后，仍有語(yǔ)文數(shù)學(xué)不及格，老師認(rèn)為沒(méi)法再教，送來(lái)求醫(yī)?；純悍艑W(xué)回家，能自覺(jué)地做家庭作業(yè)，但常常做不出來(lái)，有時(shí)要問(wèn)弟弟。平時(shí)在家中可幫媽媽做一些家務(wù)事，掃地、洗碗，勞動(dòng)比較主動(dòng)，能吃苦。在學(xué)校中與同學(xué)們關(guān)系好，她很樂(lè)意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮男孩的欺侮?；純合底阍马槷a(chǎn)，第一胎。母孕時(shí)體健。幼時(shí)長(zhǎng)得白白胖胖，不愛(ài)哭，聽話，好喂養(yǎng)，父母均喜歡她。僅認(rèn)為她幼時(shí)發(fā)育慢一些，并未想到是病態(tài)。無(wú)重大疾病史。母乳哺養(yǎng)到1歲多，以

9、后吃軟飯，面條等。母孕時(shí)25歲，曾多次患感冒，但無(wú)重病。父母非血緣婚，均系農(nóng)民。父念書七年，母念書二年。有一弟比她小三歲，發(fā)育良好，目前念小學(xué)一年級(jí)，成績(jī)好。家族中無(wú)癡呆或精神病患者。,29,輕度精神發(fā)育遲滯,體檢：一般發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，頭部及四肢無(wú)畸形，面部及四肢未見皮疹，手掌皮紋正常，周身未捫及腫大的淋巴結(jié)或其他腫塊。心肺（），腹軟，肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頭顱大小正常，顱神經(jīng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，四肢活動(dòng)自如，肌力好，肌張力不高，未見病理征。精神狀態(tài)：衣飾整潔，被動(dòng)接觸合作，文靜，對(duì)任何問(wèn)題回答均很認(rèn)真。語(yǔ)言清晰、流暢。未見思維聯(lián)想障礙，未見妄想幻覺(jué)。智力普遍性減退，不能說(shuō)出一年有幾個(gè)月、分幾季。不會(huì)

10、講同義詞或反義詞、詞匯量較少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手，可認(rèn)識(shí)紅、黑、白等原色，但認(rèn)不得灰、棕、紫等調(diào)和色，說(shuō)不清雞與鴨、狗與貓的區(qū)別。計(jì)算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？78=？可看著報(bào)章上的照片講出簡(jiǎn)單的內(nèi)容，可模仿醫(yī)生用大頭針擺五角星等圖形。遠(yuǎn)、近記憶力尚可。情緒比較愉快，自知力存在。說(shuō)自己沒(méi)弟弟聰明，讀書讀不進(jìn)，也不想讀了。愿在家中幫媽媽搞勞動(dòng)等。WISC-R結(jié)果：總智商60，語(yǔ)言智商59，操作智商62。,30,輕度精神發(fā)育遲滯,病例討論本患兒的主要表現(xiàn)為：1學(xué)習(xí)成績(jī)的普遍性差。自幼語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)能力均發(fā)育遲滯。但患兒已掌握了日常生活用語(yǔ)，通過(guò)了小學(xué)一年級(jí)學(xué)

11、習(xí)。生活能自理，且可做簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。2WISC-R結(jié)果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。本例診斷應(yīng)考慮：輕度精神發(fā)育遲滯，須鑒別者為學(xué)習(xí)技能的特殊發(fā)育障礙。學(xué)習(xí)技能的特殊發(fā)育障礙：指的是從發(fā)育早期階段起獲得技能的某一方面（如閱讀或計(jì)算）的發(fā)育障礙，患兒智力一般正常，IQ70?；純耗撤矫娴膶W(xué)習(xí)無(wú)能不是由于視、聽障礙或?qū)W習(xí)機(jī)會(huì)被剝奪所致?；純罕憩F(xiàn)為閱讀或計(jì)算低能，或拼音困難等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。本例診斷：輕度精神發(fā)育遲滯。,31,中度精神發(fā)育遲滯,病例摘要于某，女，12歲，因抽搐6年，智力低下，于1983年5月來(lái)兒童精神衛(wèi)生專科門診就診。患兒于6歲左右出現(xiàn)發(fā)作性全身抽搐，伴

12、人事不省，每次歷時(shí)不到一分鐘，間歇期好，約每一至數(shù)月發(fā)作一次。患兒自幼發(fā)育遲緩，2歲多才能喊爸媽，5歲多可講單詞，但至今詞匯不多。2歲能立，3歲能走。8歲時(shí)才不尿床，9歲以后能自己穿衣及照顧自己，8歲入學(xué)，一年級(jí)語(yǔ)文數(shù)學(xué)均20-30分，留級(jí)二次，仍不能通過(guò)。去年起綴學(xué)在家?？梢話叩?、洗碗、洗菜，不會(huì)煮飯、洗衣服。老實(shí)、聽話，從不一個(gè)人外出玩耍。也無(wú)其他怪異行為。足月平產(chǎn)第一胎，母孕時(shí)體健，母乳哺養(yǎng)。父母非血緣婚。幼時(shí)除抽搐外，無(wú)其它疾病史。有一弟已8歲，體健。有一表兄有抽搐史。家族中無(wú)精神病及智力低下者。,32,中度精神發(fā)育遲滯,體檢：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，發(fā)際較低，面頰部有多處紅褐色斑丘疹及扁平疣狀物

13、，呈蝶形分布。牙較稀，排列不齊，眼神無(wú)異常。大腳趾的甲溝處有綠豆大小疣狀物，似Kaenen瘤。余（）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)正常，四肢活動(dòng)自如，感覺(jué)好，反射對(duì)稱存在，無(wú)病理征，步態(tài)好。眼底（）。精神狀態(tài)：衣飾尚整齊，定向力好，安靜合作，有問(wèn)必答，態(tài)度很認(rèn)真，口音清晰，詞匯量較少，未見妄想或其他思維障礙，未見幻覺(jué)。情緒較幼稚，和藹可親。智力差，分不清左右，說(shuō)不清家庭地址及父母的姓名，可數(shù)清10以下的人數(shù)，知道2+3=5，但不知10-7=？認(rèn)識(shí)黑、白、紅色，分不清其他顏色，一般常識(shí)及理解判斷力更差。知道自己有“豬婆瘋”，要醫(yī)生給藥吃。VIQ：42PIQ：46FIQ：43,33,中度精神發(fā)育遲滯,病例

14、討論此患兒的主要表現(xiàn)為：1自幼智力發(fā)育明顯遲滯，不會(huì)念書，識(shí)字。僅能從事極簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，生活可自理。本例之智力發(fā)育遲滯屬于中度，其主要特點(diǎn)為：自幼語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育明顯遲緩。不能念小學(xué)一年級(jí)，經(jīng)訓(xùn)練后可生活自理及從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)。WISC-R結(jié)果：VIQ：42PIQ：46FIQ：43。2有癲癇發(fā)作。3面部皮膚斑丘疹，及足趾疣狀贅生物。,34,中度精神發(fā)育遲滯,此患兒除智力低下外，還有癲癇及皮膚病變。此三種臨床癥狀的同時(shí)呈現(xiàn)，構(gòu)成結(jié)節(jié)硬化的三聯(lián)征。有臨床診斷意義。結(jié)節(jié)性硬化為一種常染色體顯性遺傳性疾病。也可以散發(fā)存在。其主要表現(xiàn)為上述三聯(lián)征。臨床上絕大多數(shù)病人此三聯(lián)癥狀同時(shí)出現(xiàn)。皮疹主要分布于面

15、部，為皮脂腺瘤，可呈淡紅或淡棕色丘疹，質(zhì)硬，主要分布于鼻二側(cè)頰部呈蝶形分布。亦可累及額、頦、頸部和背、腹、臀部。還可見指（趾）甲下有小纖維瘤，自甲溝處長(zhǎng)出，謂Kaenen瘤。其癲癇多表現(xiàn)為全身性大發(fā)作。智力低下的輕重程度不一，還可出現(xiàn)人格改變或精神癥狀。這些癥狀均由于硬化結(jié)節(jié)累及腦的不同部位所致。此外還可見眼部病損如視網(wǎng)膜晶體瘤、青光眼、白內(nèi)障等，還可累及心、腎、肺、甲狀腺、肝、卵巢等。本病發(fā)病率不高。臨床表現(xiàn)特殊，診斷不難。治療主要為對(duì)癥治療，可控制癲癇等。本例診斷：中度精神發(fā)育遲滯（結(jié)節(jié)性硬化所致）,35,極重度精神發(fā)育遲滯,病例摘要毛某，男，6歲，因至今不會(huì)講話，于1982年7月來(lái)兒童精

16、神衛(wèi)生專科門診就診。病史由父代訴?；純簭男〔粫?huì)講話，至今仍不能喊爸媽。能聽見聲音，能哭，1歲多能獨(dú)坐，2歲多能爬行，至今仍滿地爬行，不會(huì)直立走路。生活完全不能自理，隨地大小便。睡眠時(shí)倒在地上就睡著了，也不找床鋪。別人喊他的名字，示意要他吃飯時(shí)，能很快地爬回來(lái)，以手抓來(lái)吃，不知飽足?；純合底阍缕疆a(chǎn)，第一胎，母孕時(shí)體健，患兒幼時(shí)無(wú)重大疾病史，無(wú)頭顱外傷史。家族中無(wú)精神病，無(wú)智能障礙患者，父母非血緣婚，母生育患兒時(shí)不到30歲，父母均無(wú)文化，原為農(nóng)民，近數(shù)年才從事養(yǎng)蜂業(yè)。家中無(wú)畜養(yǎng)小動(dòng)物習(xí)慣。,36,極重度精神發(fā)育遲滯,體查：身材稍矮小，相當(dāng)于45歲的兒童。營(yíng)養(yǎng)可，未見畸形。皮膚正常，心肺（），腹軟、

17、肝脾未捫及。四肢除雙手掌、膝部有厚繭外，余未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng)大致正常，四肢活動(dòng)自如，四肢著地，爬行甚速。腱反射對(duì)稱，未見病理征?？善鹆?，但拒絕。,37,極重度精神發(fā)育遲滯,精神狀態(tài)：蓬頭垢面，滿身泥土，胸背部圈一粗繩圈，有一長(zhǎng)繩連于背后，另一端由其父牽著?；颊咴谠\室內(nèi)四處亂爬，有時(shí)爬到桌子下，當(dāng)其父叫喊他名字時(shí)，能爬出來(lái)，以目視父，并伸出一只手要吃的，父親給他幾?；ㄉ?，先是扔在地上，然后用手一粒粒地檢起放進(jìn)口內(nèi)咬吃，能吐出殼來(lái)，對(duì)大的聲音有探究反射。但問(wèn)話不答，基本上不能理解醫(yī)生的話。他父親配合手勢(shì)講出簡(jiǎn)單的話命令他時(shí)，他可以爬近他父親，伸手要東西吃，或按父親的吩咐坐在地上，但不能理解

18、較復(fù)雜的語(yǔ)言，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心?？梢园““l(fā)音，但不能講任何話。智商無(wú)法測(cè)知。,38,極重度精神發(fā)育遲滯,病例討論本患兒主要表現(xiàn)為：1自幼起病，嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯，沒(méi)有語(yǔ)言能力，也不能獨(dú)立行走。2生活完全不能自理，行為退化，有極嚴(yán)重的社會(huì)行為障礙。3其智商極低，以致無(wú)法能用WISC-R測(cè)驗(yàn)進(jìn)行檢查。根據(jù)我國(guó)精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1智商低于25。2社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)。3生活完全不能自理。4言語(yǔ)功能缺失。,39,極重度精神發(fā)育遲滯,本例患兒的臨床相完全符合這一標(biāo)準(zhǔn)?；純鹤猿錾髱啄陙?lái)的生活表現(xiàn)，完全像一個(gè)小動(dòng)物。既無(wú)語(yǔ)言能力也無(wú)社交能力，終日四肢爬行

19、。頗似文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中的狼孩、猴孩。此患兒父母，均無(wú)文化，且職業(yè)較特殊，養(yǎng)蜂常獨(dú)家四處飄游。與社會(huì)接觸少?；純嚎赡茉谙忍煨灾橇Πl(fā)育不全的基礎(chǔ)上，加上后天不適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，養(yǎng)成了整日在地上爬行、在地上撿東西吃、四處便溺的習(xí)慣。從患兒的病史中，未曾發(fā)現(xiàn)特殊的病因，因就診時(shí)間太短，也未能做染色體檢查或其他實(shí)驗(yàn)室檢查。故病因不明。本例診斷：極重度精神發(fā)育遲滯（病因不明）。,40,精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià),41,（一）護(hù)理評(píng)估,1、健康史詢問(wèn)患兒既往的健康狀況。2、生理功能與同齡孩子比較，各項(xiàng)軀體發(fā)育指標(biāo)如身高、體重是否達(dá)標(biāo)；有無(wú)軀體畸形；

20、有無(wú)飲食障礙；有無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙等。,42,（一）護(hù)理評(píng)估,3、心理功能的評(píng)估（1）感知覺(jué)：有無(wú)感覺(jué)過(guò)敏和減退、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及感知覺(jué)綜合障礙等。（2）思維：有無(wú)思維聯(lián)想、連貫性、邏輯和思維內(nèi)容等方面的障礙（3）情感：有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)定、易激惹、情感淡漠和遲鈍等異常情緒。（4）意志和行為：有無(wú)意志增強(qiáng)和減退、怪異行為、多動(dòng)行為，刻板、儀式化或強(qiáng)迫行為，暴力行為、自傷自殺行為，對(duì)立行為和品行問(wèn)題。,43,（一）護(hù)理評(píng)估,4、社會(huì)功能的評(píng)估1）生活自理能力食、洗、更衣、大小便、獨(dú)立外出。2）環(huán)境的適應(yīng)能力學(xué)習(xí)能力，困難語(yǔ)言交流能力，有無(wú)言語(yǔ)障礙、有效交流，較好表達(dá)自己的感受與意愿。自

21、我控制和自我保護(hù)能力：現(xiàn)存或潛在的社交活動(dòng)：有無(wú)人際交往障礙，是否合群，是否主動(dòng)與人交往和參與游戲活動(dòng)等。,44,（一）護(hù)理評(píng)估,5、其他有無(wú)其他不當(dāng)?shù)募彝ソ甜B(yǎng)方式、家屬對(duì)疾病不正確的認(rèn)知和偏見，有無(wú)現(xiàn)存的或潛在的家庭矛盾和危機(jī)，有無(wú)無(wú)法實(shí)施既定治療方案的可能。,45,（二）護(hù)理診斷,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與智力水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān)。2、有受傷害的危險(xiǎn)與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。3、衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食/如廁自理缺陷與智力低下有關(guān)。4、社會(huì)交往障礙與智力水平低下、喪失語(yǔ)言能力及缺乏社會(huì)行為能力等有關(guān)。5、語(yǔ)言溝通障礙與智能發(fā)育障礙有關(guān)6、父母角色沖突與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)。,46,

22、護(hù)理目標(biāo),1、患兒能維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體重維持在正常范圍。2、患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。3、患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善。4、患兒的社會(huì)能力，學(xué)習(xí)能力是否改善。5、患兒語(yǔ)言能力逐步改善。6、患兒父母的角色沖突減輕或消除。,47,（四）護(hù)理措施,1、生活護(hù)理缺乏自我照顧、自我保護(hù)的意識(shí)和能力。保證患兒正常的生活需求，如睡眠、飲食及活動(dòng)環(huán)境。密切觀察患兒的進(jìn)食情況、睡眠情況、大小便次數(shù)、性質(zhì)及量是否正常，并針對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。另外，要保證患兒有一個(gè)良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況，做好晨晚間護(hù)理。定期給患兒洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，保持患兒的清潔衛(wèi)生。,48,（四）護(hù)理措施,2、安全護(hù)理環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)單，隨時(shí)

23、檢查有危險(xiǎn)隱患的物品和設(shè)施，如銳器、火柴、藥品等。房間窗戶應(yīng)有相應(yīng)的安全措施，禁止患兒從事攀爬、打鬧等危險(xiǎn)活動(dòng)。,49,（四）護(hù)理措施,3、教育訓(xùn)練實(shí)際意義很大，涉及家庭、教育及社會(huì)福利等部門，社會(huì)性問(wèn)題，應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和學(xué)校，在專業(yè)人員指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行專門訓(xùn)練和教育。,50,教育訓(xùn)練,1）生活自理能力訓(xùn)練：輕度精神發(fā)育遲滯的孩子生活尚能自理，中、重度以上患兒生活自理困難，理解能力差，常需別人監(jiān)護(hù)。但在患兒的生長(zhǎng)發(fā)育期，他們的智力及其他精神活動(dòng)還在逐漸發(fā)展。因此，對(duì)患兒贏盡早教育和訓(xùn)練，是他們逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境，安排好自己的日常生活。生活中的一些必要的技能：如洗臉、洗澡、如廁、穿衣服、鞋襪，整理

24、床褥，吃飯，收拾餐具、掃地。,51,教育訓(xùn)練,2）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：重視對(duì)語(yǔ)言障礙和缺陷進(jìn)行矯正，使他們能較好地掌握語(yǔ)言進(jìn)行社會(huì)交往和交流。訓(xùn)練時(shí)學(xué)校教育和家庭教育要密切配合，協(xié)同進(jìn)行。通過(guò)生活活動(dòng)進(jìn)行語(yǔ)言缺陷的矯正訓(xùn)練，要有耐心，不能操之過(guò)急。,52,教育訓(xùn)練,3）勞動(dòng)技能訓(xùn)練：目的：使患者能自食其力，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。注意事項(xiàng)：必須適合患者的智力水平好動(dòng)作發(fā)展水平，重視現(xiàn)實(shí)性和適應(yīng)性，重視安全教育以及個(gè)別差異。具體方法:從自我生活服務(wù)勞動(dòng)培養(yǎng)開始如：洗臉、穿衣、吃飯掃地等，逐漸進(jìn)入社會(huì)生活服務(wù)勞動(dòng)技術(shù)的培養(yǎng)。在實(shí)際的勞動(dòng)中進(jìn)行日常工具的性能和使用方法的教育，進(jìn)而到職業(yè)技術(shù)教育，根據(jù)患者的生

25、理上、心理上和疾病上的差異，選擇性的進(jìn)行職業(yè)的指導(dǎo)。,53,教育訓(xùn)練,4）、品德教育：由于患兒認(rèn)識(shí)水平低，對(duì)事物的分析能力差，常常不能預(yù)見自己的行為后果，往往會(huì)做出一些不自覺(jué)或不符合社會(huì)要求的行為和活動(dòng)，甚至是犯罪行為。做好患兒的品德教育要遵循普通學(xué)校品德教育的基本原則。尊重患者與嚴(yán)格要求相結(jié)合，集體教育與個(gè)別教育相結(jié)合，同時(shí)還要注意患者的生理、心理特點(diǎn)，充分了解每位患者的缺陷，對(duì)不同情況不同處理，愛(ài)護(hù)和保護(hù)患者的自尊心，把缺陷行為和不道德行為嚴(yán)格區(qū)別開，對(duì)患者盡量少批評(píng)，少懲罰，多給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。,54,（四）護(hù)理措施,4、藥物治療的護(hù)理因患兒對(duì)癥狀及藥物不良反應(yīng)引起不適的表達(dá)較差，因此，在

26、藥物治療的過(guò)程中，更應(yīng)嚴(yán)格觀察病情演變及用藥情況，及時(shí)處理不良反應(yīng)。,55,（四）護(hù)理措施,5、健康教育重點(diǎn)是針對(duì)家長(zhǎng)與老師，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病特征和可能的預(yù)后。從患兒的實(shí)際發(fā)展水平出發(fā)，對(duì)患兒的發(fā)展前景根源恰當(dāng)?shù)南Ｍ?。告訴他們應(yīng)鼓勵(lì)患兒多與外界接觸、多說(shuō)話，多練習(xí)，及時(shí)表?yè)P(yáng)和強(qiáng)化，提高患兒的學(xué)習(xí)興趣和信心，切忌操之過(guò)急和歧視打罵。此外，宣傳有關(guān)此病的一些預(yù)防知識(shí)，如產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健措施等很重要。,56,（五）、護(hù)理評(píng)價(jià),1、患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。2、患兒是有否受傷的情況發(fā)生。3、患兒的個(gè)人生活自理能力是否改善。4、患兒的社會(huì)能力，學(xué)習(xí)能力是否改善。5、患兒語(yǔ)言能力是否改善。6、患兒父母的角色沖突是否減輕或消除。,57,永不放棄,58,.,