《骨折實習講課用ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《骨折實習講課用ppt課件（96頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、,July 2012,骨 折 概 論,湖北職業(yè)技術學院 康復治療技術 袁思靜,骨折的定義、成因、分類骨折段的移位,定義 骨折(fracture) 骨的完整性和連續(xù)性中斷 成因 骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。本章重點是討論創(chuàng)傷 性骨折。 1直接暴力 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。 2間接暴力 暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。 (圖62-2、3)。 3積累性勞損 長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,分 類,(一)根據骨折處皮膚、 粘膜的完整性分類,1閉合性骨折(closed fract

2、ure) 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 2開放性骨折(open fracture) 骨折處皮膚或粘膜破裂骨折端與外界相通。 骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向外所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折(圖62-4)。,圖62-4 開放性骨折,(二)根據骨折的程度和形態(tài)分類,1不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為： (1)裂縫骨折：骨質發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折：多見于兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。有時成角畸形不明顯，僅表現為骨皮質劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似

3、而得名。,2完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨折 線的方向及其形態(tài)可分為(圖62-5)： (1)橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。 (2)斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。 (3)螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀。 (4)粉碎性骨折：骨質碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或 Y形者又稱為T形或Y形骨折。 (5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即 骨干的堅質骨嵌插入骺端的松質骨內。 (6)壓縮性骨折：骨質因壓縮而變形，多見于松質骨，如 脊椎骨和跟骨(圖62-7)。 (7)凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。 (8)骨骺分離：經過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數量 不等的骨組織。,

4、(三)根據骨折端穩(wěn)定程度分類,1穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 2不穩(wěn)定性骨折,骨折段移位,大多數骨折骨折段均有不同程度的移位，常見有以下五種，并且常常幾種移位同時存在(圖62-8)。即 成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角，以其頂角的方向為準有向前、后、內、外成角。 側方移位：以近側骨折段為準，遠側骨折段向前、后、內、外的側方移位。 縮短移位：兩骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短。 分離移位：兩骨折段在縱軸上相互分離，形成間隙。 旋轉移位：遠側骨折段圍繞骨之縱軸旋轉。,圖62-9 由于暴力的大小、作用方向及性質而引起的骨

5、折段移位,圖62-10 肱骨干骨折因骨折部位不同，由肌牽拉力而引起的不同移位 (1)骨折在胸大肌止點之上 (2)骨折在胸大肌止點之下 (3)骨折在三角肌止點之下,骨折的臨床表現 及X線檢查,臨床表現,(一)全身表現 1休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達2000ml以上(圖62-11)。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。 2發(fā)熱 骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時可出現低熱，但一般不超過38。開放性骨折，出現高熱時，應考慮感染的可能。,(二)局部表現 1骨折的一般表現 為局部疼痛、腫脹

6、和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色(圖6212)。骨折局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。,2骨折的特有體征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現為縮短、成角或旋轉畸形。 (2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現不正常的活動。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擦音或骨擦感。 具有以上三個骨折特有體征之

7、一者，即可診斷為骨折。,骨折的X線檢查,X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現的不完全性骨折、深部的骨折、關節(jié)內骨折和小的撕脫性骨折等。即使臨床上已表現為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折端移位情況，對于骨折的治療具有重要指導意義。,骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關節(jié)在內的正、側位片，必要時應拍攝特殊位置的X線片。,骨折的并發(fā)癥,(一)早期并發(fā)癥,1休克 2脂肪栓塞綜合征 3重要內臟器官損傷 (1)肝、脾破裂： (2)肺損傷： (3)膀胱和尿道損傷： (見圖62-4)： (4)直腸損傷： (見圖62

8、-4)： 4重要周圍組織損傷 (1)重要血管損傷： (圖62-13)。(2)周圍神經損傷： (3)脊髓損傷： (圖62-14)： 5骨筋膜室綜合征 (osteofascial compartment syndrome),骨筋膜室綜合征(osteofascial compartment syndrome),即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。 瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。 缺血性肌攣縮較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患

9、肢功能。 壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。,(二)晚期并發(fā)癥,1.墜積性肺炎 2褥瘡 3下肢深靜脈血栓形成 4感染 5損傷性骨化 又稱骨化性肌炎。 6創(chuàng)傷性關節(jié)炎 7關節(jié)僵硬 8急性骨萎縮(acute bone atrophy，Sudecks atrophy) 9缺血性骨壞死 (圖62-16)。 10缺血性肌攣縮,骨折愈合過程,1血腫炎癥機化期,骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后68小時，由于內、外凝血系統(tǒng)的激活，骨折斷端的血腫凝結成血塊。而且嚴重的損傷和血管斷裂使骨折端缺血

10、，可致其部分軟組織和骨組織壞死(圖62-12)，在骨折處引起無菌性炎癥反應。缺血和壞死的細胞所釋放的產物，引起局部毛細血管增生擴張、血漿滲出、水腫和炎性細胞浸潤。中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞侵入血腫的骨壞死區(qū)，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機化形成肉芽組織。這一過程約在骨折后2周完成。同時，骨折端附近骨外膜的成骨細胞傷后不久即活躍增生，一周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸延伸增厚。骨內膜在稍晚時也發(fā)生同樣改變(圖62-18)。,2原始骨痂形成期,骨內、外膜增生，新生血管長人，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，

11、即膜內成骨。 由骨內、外膜緊貼骨皮質內、外形成的新骨，分別稱為內骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織，并隨著成骨細胞侵入軟骨基質，軟骨細胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質經鈣化而成骨，即軟骨內成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內骨痂，即為連接骨痂。連接骨痂與內、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標志著原始骨痂形成。這些骨痂不斷鈣化加強，當其達到足以抵抗肌收縮及剪力和旋轉力時，則骨折達到臨床愈合，一般約需48周。此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。骨折愈合過程中，膜內成骨比軟骨內成骨快，而膜內成骨又以骨外膜為主。,3骨板形成塑型期,原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸

12、規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經破骨和成骨細胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這一過程約需812周。隨著肢體活動和負重，根據Wolff定律，骨的機械強度取決于骨的結構，成熟骨板經成骨細胞和破骨細胞相互作用，在應力線上成骨細胞相對活躍，有更多的新骨使之形成堅強的板層骨；而在應力軸線以外破骨細胞相對活躍，使多余的骨痂逐漸被吸收而清除。髓腔重新溝通，骨折處恢復正常骨結構，在組織學和射學上不留痕跡。,骨折愈合標準,（一）臨床愈合標準 1、局部無壓痛及縱向叩擊痛； 2、局部無異?；顒?； 3、X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊； 4、

13、拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步； 5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形。 2、4兩項的測定必須慎重，可先練習數日，然后測定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則,（二）骨折愈合標準 1具備臨床愈合標準。 2X線片顯示骨折線消失或近似消失。,影響骨折愈合的因素,(一)全身因素,1年齡 不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時間更長。 2健康狀況 健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間明顯延長

14、。,(二)局部因素,1骨折的類型和數量 螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或骨多段骨折，愈合較慢。 2骨折部位的血液供應 這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應狀況也不同，一般有以下四種情況；,2骨折部位的血液供應,(1)兩骨折段血液供應均良好 多見于干骺端骨折。許多小血管從關節(jié)囊、韌帶和肌腱附著處進入骨內圖62-21(1)，血液供應豐富，骨折愈合快，如脛骨髁骨折、橈骨遠端骨折等。,圖62-21脛骨血液供應示意圖,(1)脛骨兩端有許多小孔。許多小血管即由關節(jié)囊、韌帶、肌腱等附著處穿入這些小孔進入骨內，故脛骨兩端有充足的

15、血液供應。在脛骨干之中、下13內完全沒有血管孔，僅在上、中1/3交界處之后側面有一血管孔。 (2)滋養(yǎng)動脈由此血管孔進入骨干內后，即自上而下承擔整個中、下13骨干的大部分血液供應,2骨折部位的血液供應,(2)一骨折段血液供應較差，如脛骨干中、下1乃骨折，由于脛骨干主要靠從其中、上1乃交界處后側面進入髓腔內的滋養(yǎng)動脈自上而下來的血液供應圖6221(2)骨折后，滋養(yǎng)動脈斷裂，遠側骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應明顯減少(圖6222)，骨折愈合較慢。 (3)兩骨折段血液供應均差，如脛骨中、上段和中、下段兩處同時發(fā)生骨折，上段骨折僅一骨折段血液供應較差，下段骨折處則兩骨折段血液供應均差，因此上段骨

16、折較下段骨折愈合快(圖6223）。,2骨折部位的血液供應,2骨折部位的血液供應,(4)骨折段完全喪失血液供應 如股骨頸囊內骨折，股骨頭血液供應幾乎完全中斷，容易發(fā)生缺血性壞死。,(二)局部因素,3軟組織損傷程度 嚴重的軟組織損傷，特別是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來的血液供應，影響骨折的愈合。 4軟組織嵌人 若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端之間，不僅影響骨折的復位，而且阻礙兩骨折端的對合及接觸，骨折難以愈合甚至不愈合。 5感染 開放性骨折，局部感染可導致化膿性骨髓炎，出現軟組織壞死和死骨形成，嚴重影響骨折愈合。,(三)治療方法的影響,1反復多次的手法復位，可損傷

17、局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合，應予避免。 2切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能導致骨折延遲愈合或不愈合。 3開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損，影響骨折愈合。 4骨折行持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大。 5骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉力的影響，干擾骨痂生長，不利于骨折愈合。 6過早和不恰當的功能鍛煉。,骨折的急救,骨折，特別是嚴重的骨折，如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身嚴重多發(fā)性損傷的一部分。因此，現場急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理。 骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉運，以便盡快得到妥善處理。,

18、1搶救休克 2包扎傷口 3妥善固定 目的： 避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經、內臟的損傷； 減少骨折端的活動，減輕病人疼痛； 便于運送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側健肢捆綁固定。 4迅速轉運,骨折的治療原則,1復位 是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨的支架作用。它是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復治療的基礎。早期正確的復位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件。 2固定 即將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。 3.功能

19、鍛煉,一、骨折的復位,(一)復位標準 1解剖復位 對位和對線 2功能復位 標準是： 骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。 縮短移位在成人下肢骨折不超過lcm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。 成角移位： 長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達13左右，干骺端骨折至少應對位34左右。,（二)復位方法,骨折復位方法有兩類，即手法復位(又稱閉合復位)和切開復位。 1手法復位,凡能手法達到功能復位和用外固定保持的，都應采用手法復位。 1、 麻醉:局麻或神經阻滯麻醉，兒童可全麻。 2、手法:用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠側骨折段對準近側骨折段。必要時用輔助手法: 手

20、摸心會、撥伸牽引、反折回旋、 端提捺正 、分骨板正。 3、復位后需檢查復位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側對比，并測量患肢的長度。X線透視或攝片檢查。,持續(xù)牽引復位,多用于肌肉強大有移位的骨折；或手法復位困難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復骨骼的長度及軸線，達到逐漸復位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用。 皮膚牽引:用寬膠布貼于遠端肢體皮膚，連接分開板，系以重量，通過滑車進行牽引。重量5kg，24周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無移位者。 骨牽引:重量為體重的1/71/8，牽引時間可長到23月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鷹咀，脛骨結節(jié)，跟骨。脊柱骨折可頭顱牽引。,2切開復

21、位,(1)切開復位的指征 1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者； 2)關節(jié)內骨折，手法復位后對位不良，將可能影響關節(jié)功能者； 3)手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者； 4)骨折并發(fā)主要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開復位； 5)多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當的部位行切開復位。,(2)切開復位的優(yōu)缺點 優(yōu)點： 切開復位的最大優(yōu)點是可使手法復位不能復位的骨折達到解剖復位。有效的內固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關節(jié)僵硬。還能方便護理，減少并發(fā)癥。,缺點： 切開復位有不少缺點，應引起重視。主要有： 1)切開復位時分離軟組

22、織和骨膜，減少骨折部位的血液供應(圖62-26)，如髓內釘內固定，可損傷髓腔內血液供應，可能引起骨折延遲愈合或不愈合。 2)增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力，若無菌操作不嚴，易于發(fā)生感染，導致化膿性骨髓炎。 3)切開復位后所用的內固定器材如選擇不當，術中可能發(fā)生困難或影響固定效果。內固定器材的拔除，大多需再一次手術。,圖62-26 切開復位法破壞骨折部血液供應的情況,二、骨折的固定 fixation of fracture,(一)外固定 (external nxation) 1小夾板固定 指征 (1)四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結合持續(xù)骨牽引； (2)四肢開放

23、性骨折，創(chuàng)口小，經處理創(chuàng)口已愈合者； (3)四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復位者。 小夾板固定的優(yōu)缺點 (1)優(yōu)點： (2)缺點：,夾板不超過骨折上、下關節(jié)。 用三個加壓墊，形成三點擠壓的杠桿作用，保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。 小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內及時進行關節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，利于骨折愈合。 小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能恢復好的優(yōu)點?？梢蚪壴苫蛞r墊不當而失去固定作用，或綁扎太緊而產生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。,2石膏繃帶固定 指征 (1)開放性骨折清創(chuàng)縫合術后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者； (2)某些部位的骨折，小夾板難

24、以固定者； (3)某些骨折切開復位內固定術后，如股骨骨折髓內釘或鋼板螺絲釘固定術后，作為輔助性外固定； (4)畸形矯正后矯形位置的維持和骨關節(jié)手術后的固定，如腕關節(jié)融合術后； (5)化膿性關節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點 (1)優(yōu)點：可根據肢體的形狀塑型，固定作用確實可靠，可維持較長時間。 (2)缺點：無彈性，不能調節(jié)松緊度，固定范圍較大，一般須超過骨折部的上、下關節(jié)，無法進行關節(jié)活動功能鍛煉，易引起關節(jié)僵硬。,石膏包扎技術,固定肢體關節(jié)于功能位或所需的特殊位置。 浸放石膏卷:雙手將石膏卷平放并完全浸沒在40左右的溫水桶內，待停止冒氣泡時取出，向中間擠壓出過多水分。每次只能放一

25、個石膏卷入水桶，取出時勿將水滴到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫點。 制作石膏條:將水中取出的石膏繃帶迅速攤開，按所需長度來回折疊約6層為一條。,3外展架固定 (圖62-27)。 外展架固定的指征 (1)肱骨骨折合并橈神經損傷或肱骨干骨折手法復位，小夾板固定后。 (2)腫脹嚴重的上肢閉合性骨折和嚴重的上臂或前臂開放性損傷。 (3)臂叢神經牽拉傷。 (4)肩胛骨骨折。 (5)肩、肘關節(jié)化膿性關節(jié)炎或關節(jié)結核。,4持續(xù)牽引 (見圖62-25)。,骨牽引,把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，稱為直接牽引。 重量為體重的1/71/8（約15-20kg），牽引時間可長到23月。 適用于

26、一切有移位的成人骨折。 常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結節(jié)，股骨髁上以及跟骨。,5外固定器,二、骨折的固定 fixation of fracture,(二)內固定 內固定主要用于切開復位后，采用金屬內固定物，如接骨板、螺絲釘(圖62-30)、髓內釘(圖62-31)或帶鎖髓內釘和加壓鋼板等，將骨折段于解剖復位的位置予以固定。 有些骨折，如股骨頸骨折，可于手法復位后，在X線監(jiān)視下，從股骨大轉子下方，向股骨頸穿人三刃釘或鋼針作內固定。,(二)內固定,三、功能鍛煉,1早期階段 骨折后12周內，此期康復治療的目的是促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位，功能鍛煉應

27、以患肢肌主動舒縮活動為主。原則上，骨折上、下關節(jié)暫不活動。但身體其他各部關節(jié)則應進行康復治療。 2中期階段 即骨折2周以后，患肢腫脹已消退，局部疼痛減輕，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定。 3晚期階段 骨折已達臨床愈合標準，外固定已拆除。,開放性骨折的處理,第一度：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。 第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經損傷。,(一)術前檢查與準備 1詢問病史，了解創(chuàng)傷的經過、受傷的性質和時間，急救處理的情況等。 2檢查全身情況，是否有休克和其他危及生命的重要器官損傷。 3通過肢體的運動、感覺，動脈搏

28、動和末梢血循環(huán)狀況，確定是否有神經、肌腱和血管損傷。 4觀察傷口，估計損傷的深度，軟組織損傷情況和污染程度。 5拍攝患肢正、側位X線片，了解骨折類型和移位。,(一)術前檢查與準備 1詢問病史，了解創(chuàng)傷的經過、受傷的性質和時間，急救處理的情況等。 2檢查全身情況，是否有休克和其他危及生命的重要器官損傷。 3通過肢體的運動、感覺，動脈搏動和末梢血循環(huán)狀況，確定是否有神經、肌腱和血管損傷。 4觀察傷口，估計損傷的深度，軟組織損傷情況和污染程度。 5拍攝患肢正、側位X線片，了解骨折類型和移位。,(二)清創(chuàng)的時間 原則上，清創(chuàng)越早，感染機會越少，治療效果越好。早期細菌停留在創(chuàng)口表面，僅為污染，以后才繁殖

29、并侵入組織內部發(fā)生感染，這段時間稱為潛伏期。因此，應爭取在潛伏期內，感染發(fā)生之前進行清創(chuàng)。一般認為在傷后68小時內清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數能一期愈合，應盡可能爭取在此段時間內進行。若受傷時氣溫較低，如在冬天，傷口污染較輕，周圍組織損傷也較輕，其清創(chuàng)時間可適當延長。少數病例在傷后1224小時，甚至個別病例超過24小時還可進行清創(chuàng)。但絕不可有意拖延清創(chuàng)時間，以免增加感染的機會，造成不良后果。,2組織修復 (1)骨折固定：第三度開放性骨折及第二度開放性骨折清創(chuàng)時間超過傷后68小時者，不宜應用內固定，可選用外固定器固定。 (2)重要軟組織修復：肌腱、神經、血管等重要組織損傷，應爭取在清創(chuàng)時采用合適的方法予以修復，以便早日恢復肢體功能。 (3)創(chuàng)口引流：用硅膠管，置于創(chuàng)口內最深處，從正常皮膚處穿出體外，并接以負壓引流瓶，于2448小時后拔除。必要時，在創(chuàng)口閉合前可將抗生素或抗生素緩釋劑置人創(chuàng)口內。,3閉合創(chuàng)口 對于第一、二度開放性骨折，清創(chuàng)后，大多數創(chuàng)口能一期閉合。第三度開放性骨折，亦應爭取在徹底清創(chuàng)后，采用各種不同的方法，盡可能地一期閉合包創(chuàng)口。顯微外科的發(fā)展，為這類損傷的治療提供了更好的方法和更多的機會。 (1)直接縫合： (2)減張縫合和植皮術： (圖62-33)。 (3)延遲閉合：第三度開放性骨折 (4)皮瓣移植：,匯報完畢，謝謝大家！ 不妥之處請批評,