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1、腦室腹腔分流術(shù),手術(shù)室 毛華林 2013年9月13日,護理查房,病 例,姓名 ：付大英 性別：女 年齡 ：50歲 床號 ：神外3病床 住院號：5083125 入院時間：2013.3.27 病情介紹： 病員因“頭痛，頭暈2+年”入院。病員2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，頭暈，無原發(fā)性昏迷，無抽搐，無惡心嘔吐，無大小便失禁，無呼吸困難和活動障礙，于中醫(yī)院就診，行頭顱CT檢查示“腦積水”，來我院就診，門診收入我院。病員神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等園對光反射敏，首測生命體征：T 36.5 P 82次/分 R 171/100mmhg。,既往史：平素健康狀況（良好）；否認外傷史；否認糖尿病、心臟病。曾行“闌尾

2、切除術(shù)”，“子宮肌瘤切除術(shù)”，“右下肢靜脈曲張剝脫術(shù)”。有高血壓病史，自藥物控制。 診斷：1.腦積水 2.高血壓病3級 極高危,腦積水定義,腦積水：是指腦脊液過多聚積于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一種病癥。以腦室擴大、顱縫分離、頭圍異常增大為主要特征。,在腦水腫時腦室充滿腦脊液腦室擴張。這使腦組織被壓向顱骨導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)問題。 為了排過多的腦脊液減低腦內(nèi)的壓力需要施行分流術(shù)又叫腦室腹腔分流術(shù)。 為了盡可能恢復(fù)患者的神經(jīng)功能一確診是腦水腫就要立即行腦室分流術(shù)。,腦室腹腔分流術(shù)的護理,學(xué)習(xí)目標,護理診斷 護理措施 出院指導(dǎo),一、護理問題,1.有外傷危險：與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān) 2.疼痛:與腦脊液回流有關(guān)

3、3.腹脹：與腦脊液對腹腔刺激引起腸蠕動減弱有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高,二、護理措施,1、術(shù)前護理： 1）心理護理：多溝通，多陪護 2）飲食護理：少量多餐，優(yōu)質(zhì)飲食 3）癥狀護理：觀察生命體征，按時按量用藥 4）術(shù)前準備：備皮（由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，注意臍部清潔）,2、術(shù)后護理 1）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動 2）注意T38.5以上應(yīng)采取有效的降溫措施同時要觀察面色、P、R及出汗體征、防止引起虛脫。 3）保持呼吸道通暢:氧流量為24L/min，清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分泌物。,4）保持引流管通暢： A.抬

4、高床頭1530，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血 B.每天定時擠壓閥門13次，以保持分流管通暢。（按時按壓閥門，術(shù)后防止引流管堵塞，手術(shù)后用甲紫做好閥門標記，術(shù)后13天，每天按壓閥門13次，每次15下左右，注意用力要均勻。 5）切口護理：有無滲血，敷料是否干燥清潔。,6）留置導(dǎo)尿管護理:防擠壓，扭曲脫落，定時更換 7）防褥瘡護理：每2h翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。 8）飲食護理：肛門排氣后方可進食流質(zhì)飲食，早期不應(yīng)進食易產(chǎn)氣食物，如牛奶，大豆，餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。,3、并發(fā)癥的觀察及護理： 1）感染 圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，保持 病室清潔，保

5、持切口敷料及床單元的鄭潔燥，注意體溫變化，若提問40,呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。 2）引流過度 觀察患者有無頭痛、惡心坐起時加重等。 3）引流管堵塞 表現(xiàn)為原有癥狀沒改善或加重，按壓閥門后不復(fù)原，復(fù)查顱腦CT。,三、出院指導(dǎo),1、心里疏導(dǎo) 鼓勵病人以健康心態(tài)面對社會 2、出院前教會病人擠壓引流管按壓閥門的方法（緩慢壓下閥門后迅速放開），保護傷口及避免分流管區(qū)受壓和過度扭動，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動和運動。 3如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進腦脊液分流。 4、定期復(fù)查 出院后半年內(nèi)每月隨診1次，半年后可23個月復(fù)診1次，1年后可每年復(fù)診

6、23次。,手術(shù)室護理常規(guī),腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水的方法之一，手術(shù)的方法很多。 就腦室的穿刺點而言，有額角穿刺的；有枕角穿刺的；有側(cè)腦室三角區(qū)穿刺的。 就腹部引流管機時言，有將引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入輸尿管的。 最好的方法是腦室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳。,手術(shù)方法：以枕角穿刺、肝上引流為例,將參加手術(shù)的人員分為二組，一組負責頭部的，進行腦室的穿刺，置腦室引流管；一組負責腹部的負責打皮下隧道到頸部。,1.定點：取枕骨結(jié)節(jié)上6CM，距中線3CM的義點為中心，縱行切開頭皮長約3CM，用乳突牽開器，拉開切口，就即能有效的止血，又能使手術(shù)野清楚。暴露出外板，鉆孔，如有出血用

7、骨蠟止血。電凝腦膜，在鉆孔的中心點十字形切開硬膜，能容下一個穿刺針的大小即可。將沖洗完的腦室引流管插入配套的針芯，平行于矢狀面向眉弓中點的方向刺入，約刺入4-5CM拔出針芯，如有腦脊液流出向后撤出直到腦脊液不再流出為止，然后再向前送入2CM。將腦室管的轉(zhuǎn)彎器；固定在鉆孔的骨緣上，使腦室的引流管拐彎?？梢员苊庖鞴艹山嵌挂鞑粫常€可以固定引流管使其不能隨意活動。,2.與此同時腹腔組的人員在劍突下正中線上切開長5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通條向頸部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。在鎖骨上做一個小的切口，將通條引出，用粗線綁到尖端，將線引到腹部的切口處，將腹腔的上端綁到線上引到

8、頸部的切口處。,3，頭部組沿頭部切口的上端向外弧開的，使頭部的皮瓣呈近似于1/4圓。在這個1/4的暴露處，放置腦室腹腔引流管的核心部件調(diào)節(jié)器，在切口的最外端做隧道至頸部的切口處，將腹腔引流管引到該處，用調(diào)節(jié)器械連接腦室管與腹腔管，調(diào)試引流裝置，看是否通暢，如不通暢的話要查找原因，重新置管。直到暢通為止。將腹腔管取下來。,4.調(diào)試完畢后，腹腔組切開腹腔，找到肝圓韌帶，將腹腔管的遠端置到肝上約15CM固定在肝圓韌帶上，使其不能移動到肝下為目的。 5.此時再將腹腔管與調(diào)節(jié)器連接調(diào)試是否通暢，此時，因看不到腹腔管的遠端，只要調(diào)節(jié)器的泵能壓下就說明是暢通的。此時還可以通過泵看到腦脊液有無出血的情況。,6.兩組可同時縫合切口。,謝謝,