《胎盤(pán)早剝的觀察及護(hù)理課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《胎盤(pán)早剝的觀察及護(hù)理課件（36頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、胎盤(pán)早剝的觀察及護(hù)理 卜飛 胎盤(pán)早剝的定義 妊娠20周以后或分娩期 正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前 部分或全部從子宮壁剝離 稱(chēng)為胎盤(pán)早期剝離 發(fā)生率0 46 2 1 胎盤(pán)早剝危險(xiǎn)因素 年齡增加和產(chǎn)次先兆子癇慢性高血壓胎膜早破吸煙 血栓形成傾向吸用可卡因先前發(fā)生的早剝子宮肌瘤創(chuàng)傷 例如車(chē)禍 病因 血管病變 機(jī)械性因素 宮腔內(nèi)壓力驟減 子宮靜脈壓突然增高 其他 病理生理改變 1 2 剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放織凝血活酶 進(jìn)入母血循環(huán) 激活纖維蛋白溶解系統(tǒng) 產(chǎn)生FDP 引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 消耗大量凝血因子 并產(chǎn)生高濃度FDP 最終導(dǎo)致凝血功能障礙 底蛻膜出血 形成胎盤(pán)后血腫 胎盤(pán)剝離面隨之?dāng)U大 血液沖

2、開(kāi)胎盤(pán)邊緣并沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出 胎盤(pán)邊緣仍附著于子宮壁或由于胎先露部固定于骨盆入口 使血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間 宮內(nèi)有妊娠產(chǎn)物存在 血液不能外流 當(dāng)出血達(dá)到一定程度 血液終會(huì)沖開(kāi)胎盤(pán)外緣及胎膜而外流 顯性剝離 隱性剝離 混合性剝離 胎盤(pán)早剝的類(lèi)型 胎盤(pán)早剝的類(lèi)型 子宮胎盤(pán)卒中 胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí) 血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間 隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增加 血液侵入子宮肌層 引起肌纖維分離 斷裂及變性 當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí) 子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑 稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中 III度 胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1 2 II度 胎盤(pán)剝離面為胎盤(pán)面積1 3左右 I度 見(jiàn)于分娩期 胎盤(pán)剝離面積小

3、胎盤(pán)早剝分度 陰道流血子宮觸痛和背痛胎兒宮內(nèi)窘迫宮縮過(guò)頻子宮肌張力過(guò)高自發(fā)性早產(chǎn)死胎 ImageInfo www wizdata co krNotetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse 胎盤(pán)早剝癥狀和體征 DIC與凝血功能障礙 產(chǎn)后出血 急性腎功能衰竭 羊水栓塞 1 2 3 4 胎盤(pán)早剝并發(fā)癥 胎盤(pán)早剝對(duì)母兒危害 DIC產(chǎn)后出血失血性休克急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)死亡羊水栓塞 診斷 對(duì)胎盤(pán)早剝的臨床診斷主要

4、依據(jù)于病史 典型的臨床表現(xiàn)和超聲診斷 經(jīng)典的超聲診斷要點(diǎn)主要為胎盤(pán)增厚 絨毛板向羊膜腔隆起 胎盤(pán)后出現(xiàn)血腫 羊水中可見(jiàn)浮動(dòng)的光點(diǎn)和光塊 診斷 輕型 由于癥狀與體征不夠典型 診斷往往有一定困難 應(yīng)仔細(xì)觀察與分析 并借B型超聲檢查來(lái)確定 重型 癥狀與體征比較典型 診斷多無(wú)困難 鑒別診斷 護(hù)理評(píng)估 病史 身體評(píng)估 癥狀 體征 輔助檢查 心理社會(huì)評(píng)估 預(yù)期目標(biāo) 患者未出現(xiàn)凝血功能障礙 產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭并發(fā)癥 孕婦滿(mǎn)足基本需要 孕婦自訴恐懼感減輕 身心舒適增加 孕婦 胎兒安度妊娠期和分娩期 孕婦出血性休克癥狀得到控制 胎盤(pán)早剝的預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 積極預(yù)防與治療妊高癥加強(qiáng)高危孕婦管理妊娠晚期避免

5、仰臥位及腹部外傷胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位 操作必須輕柔處理羊水過(guò)多或雙胎分娩時(shí) 避免宮腔內(nèi)壓力驟然降低 處理原則 糾正休克 及時(shí)終止妊娠是處理胎盤(pán)早剝的原則 情況危重 處于休克狀態(tài) 盡快改善患者狀況 一旦確診 必須及時(shí)終止妊娠 終止妊娠的方法根據(jù)情況而定 對(duì)并發(fā)癥如凝血功能障礙 產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等進(jìn)行處理 TWO ONE 院前急救 TWO THREE FOUR 保持平臥位 減少活動(dòng) 送醫(yī)院 輸液 建立靜脈通路 補(bǔ)充晶體與膠體 禁作肛門(mén)檢查 龍膽紫在腹部標(biāo)出宮底位置 觀察宮底是否升高 護(hù)理措施 做好孕期保健 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 對(duì)合并高血壓病 慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康知識(shí)宣

6、教 使孕婦認(rèn)識(shí)到高危妊娠的危害性妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理是預(yù)防胎盤(pán)早剝的關(guān)鍵 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝的征象 重視高危因素 有高危因素孕婦應(yīng)警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生 出現(xiàn)腹痛 腹脹 子宮張力增高或陰道流血應(yīng)及時(shí)行B超檢查 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝的早期征象 為搶救贏得時(shí)機(jī) 心理護(hù)理 多數(shù)患者起病急 發(fā)展快 對(duì)母嬰危害大 搶救時(shí)須沉著鎮(zhèn)定 與家屬做好溝通 緩解病人的焦慮恐懼心理 重度胎盤(pán)早剝的搶救 1積極進(jìn)行處理 立即吸氧 左側(cè)臥位床邊心電監(jiān)護(hù)建立兩條靜脈通道做好交叉配血 重度胎盤(pán)早剝的搶救 2觀察病情的動(dòng)態(tài)變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志 面色 生命體征 氧飽等變化注意觀察腹痛性質(zhì) 宮底高度 子宮

7、張力變化判斷宮內(nèi)出血情況及母嬰狀況正確記錄出入量 注意陰道流血量 性質(zhì) 及時(shí)終止妊娠 1經(jīng)陰道分娩 經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好 出血以顯性為主 宮口已開(kāi)大 估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者 可經(jīng)陰道分娩 先行破膜 使羊水緩慢流出 縮減子宮容積 及時(shí)終止妊娠 2剖宮產(chǎn) 重型胎盤(pán)早剝 特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者胎盤(pán)早剝雖屬輕型 但有胎兒窘迫征象 需搶救胎兒者重型胎盤(pán)早剝 胎兒已死 產(chǎn)婦病情惡化 處于危險(xiǎn)之中又不能立即分娩者破膜引產(chǎn)后 產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者 均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù) 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息 腹部切口持續(xù)加壓沙袋 以減少出血 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 密切觀察患者神志 血壓 生命體征 血氧飽和度

8、的變化 準(zhǔn)確測(cè)量24h出入量 尤其每小時(shí)尿量 密切觀察患者尿量的變化 預(yù)防腎衰竭的發(fā)生 糾正休克 吸氧 保暖 建立兩條靜脈通道積極補(bǔ)充血容量 糾正休克及時(shí)輸血 盡量輸新鮮血備好搶救藥物 配合醫(yī)生全力搶救 防止產(chǎn)后出血 分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑按摩子宮 熱鹽水紗墊濕熱敷子宮子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎 或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層經(jīng)各種措施仍不能控制出血 作子宮切除術(shù)大量出血且無(wú)凝血塊 按凝血功能障礙處理 凝血功能障礙的處理 輸新鮮血 最有效措施 抗纖溶劑 肝素 輸新鮮血漿 輸纖維蛋白原 1 2 3 4 5 預(yù)防腎功能衰竭 處理過(guò)程中 隨時(shí)注意尿量 若每小時(shí)尿量少于30ml 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量腎功能衰竭時(shí) 用20 甘露醇或速尿 必要時(shí)可重復(fù)使用 一般多能于1 2日內(nèi)恢復(fù)腎功能衰竭情況嚴(yán)重 出現(xiàn)尿毒癥 此時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析療法 以搶救產(chǎn)婦生命 THANKYOU