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1、人工流產(chǎn)術(shù),1,人工流產(chǎn)術(shù)的適應癥、禁忌癥及操作步驟 人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥及處理,2,定義：人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救辦法。是妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠，優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。,3,負壓吸引術(shù),定義：利用負壓吸引原理將妊娠物從宮腔中吸出。 適應證：妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，患有某種嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠。 禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)；術(shù)前兩次體溫在37.5以上。,4,術(shù)前準備,詳細詢問病史，進行全身檢查及婦科檢查。 尿HCG測定，超聲檢查確診。 實驗室檢查包括陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)及凝血方面檢測。 術(shù)前測量體

2、溫、脈搏、血壓。 解除患者思想顧慮。 排空膀胱。,5,手術(shù)步驟,受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪消毒巾。雙合診復查子宮位置、大小及附件等情況。陰道窺器擴張陰道，消毒陰道、宮頸、宮頸管。 宮頸鉗鉗夾宮頸前唇（當子宮是后位時）或后唇（當子宮時前位時），探針順子宮方向經(jīng)宮頸進入宮腔，直到宮底，以探查子宮腔的深度及方向。（注意：通常宮體和宮頸管之間會有角度，此時探針進入宮腔時會遇到阻力，切不可強行“造道”進入，以免穿孔，應向前或后改變探針的方向，沿宮腔方向進入。） 擴宮棒擴張宮頸管，由小號到大號，一般從5號擴宮棒起，每次只能增加半號，不可跳號，擴張宮頸至選用吸頭大半號（根據(jù)宮腔大小選擇吸管：

3、終止8周以內(nèi)妊娠，一般用七號吸管，終止8-10周妊娠，可用八號吸管。,6,吸宮 將吸管沿宮腔方向緩慢進入宮腔，達到宮底，遇到阻力略向后退，按孕周及宮腔大小給予負壓，一般控制在400500mmHg，吸管開孔處對著宮壁，按順時針方向或逆時針方向轉(zhuǎn)動，并上下移動，轉(zhuǎn)動吸管時要慢。當宮腔縮小后，換小一號的吸管吸引，當感覺宮壁發(fā)澀、聞肌聲時，表示已吸凈宮腔內(nèi)容物。用小刮匙輕輕搔刮宮腔一周，確保妊娠產(chǎn)物殘留。探針探測宮腔深度（注意：每次取出吸管時要折疊并捏住吸引管，不要帶負壓進出宮頸口）。 檢查吸出物，看絨毛或胎兒的大小是否與孕周相符，若未見絨毛組織，應送病理檢查。,7,鉗刮術(shù)：適用于妊娠10-14周。,

4、通過機械或藥物方法使宮頸松軟（術(shù)前2-3小時陰道內(nèi)放米索前列醇200ug），常規(guī)消毒及擴張宮頸步驟同人工負壓吸引術(shù)，擴張宮頸管后，行人工破膜，吸凈羊水，用胎盤鉗鉗夾胎盤和胎體，保持胎體成縱位，遇胎體較硬，通過宮頸困難時，不可強行用力，以防損傷子宮和宮頸。待胎盤和胎體取出后，用吸管吸引宮腔，并用刮匙輕刮四壁，無組織物刮出，表明宮腔內(nèi)容物已清除干凈。術(shù)畢檢查胎體是否完全，確保沒有殘留。,8,人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理,出血 子宮穿孔 人工流產(chǎn)綜合反應 漏吸或空吸 吸宮不全 感染 羊水栓塞 遠期并發(fā)癥,9,出血,妊娠月份較大時，因子宮較大，子宮收縮欠佳，出血量多，可在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出

5、胎盤及胎體。吸管過細、膠管過軟或負壓不足可引起出血，應及時更換吸管和膠管，調(diào)整負壓。,10,子宮穿孔,是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴重并發(fā)癥。發(fā)生率與手術(shù)者操作技術(shù)以及子宮本身情況（如哺乳期妊娠子宮，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠等）有關(guān)。手術(shù)時突然有無宮底感覺，或手術(shù)器械進入深度超過原來所測得深度，提示子宮穿孔，應立即停止手術(shù)。穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予抗生素預防感染。同時密切觀察血壓、脈搏等生命體征。若宮內(nèi)組織未吸凈，應由有經(jīng)驗醫(yī)生避開穿孔部位，也可在B超引導下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查，根據(jù)情況做相應處理。,11,人工流產(chǎn)綜合

6、反應,指手術(shù)時疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。這與受術(shù)者的情緒、身體狀況及手術(shù)操作有關(guān)。發(fā)現(xiàn)癥狀應立即停止手術(shù)，給予吸氧，一般能自行恢復。嚴重者可加用阿托品0.5-1mg靜脈注射。術(shù)前重視精神安慰，術(shù)中動作輕柔，吸宮時掌握適當負壓，減少不必要的反復吸刮，均能降低人工流產(chǎn)綜合反應的發(fā)生率。,12,漏吸或空吸,施行人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，稱為漏吸。漏吸常因子宮畸形、位置異?；虿僮鞑皇炀氁稹Ｒ坏┌l(fā)現(xiàn)漏吸，應再次行負壓吸引術(shù)。誤診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)，稱為空

7、吸。若吸刮出物肉眼未見絨毛，要重復尿妊娠試驗及B超檢查，宮內(nèi)未見妊娠囊，診斷為空吸。必須將吸刮的組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。,13,吸宮不全,指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)，是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥。手術(shù)后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應考慮為吸宮不全。B超檢查有助診斷。無明顯感染征象，應盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查。術(shù)后給予抗生素預防感染。若同時伴有感染，應控制感染后再行刮宮術(shù)。,14,感 染,可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，術(shù)后應預防性應用抗生素，口服或靜脈給藥。,15,羊水栓塞,少見，往往由于宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為

8、羊水進入創(chuàng)造條件。即使并發(fā)羊水栓塞，其癥狀及嚴重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。,16,臨床表現(xiàn),呼吸循環(huán)衰竭和休克 受術(shù)者突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、，惡心嘔吐，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細速、血壓急劇下降；聽診心率加快、肺底部濕羅音。病情嚴重者，產(chǎn)婦僅在驚叫一聲或打一個哈欠后，血壓迅速下降，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。 DIC引起的出血 患者渡過呼吸循環(huán)衰竭和休克進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量出血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿以及消化道大出血。產(chǎn)婦可死于出血性休克。 急性腎衰竭 后期存活的患者出現(xiàn)少尿（或無尿）和尿毒癥表現(xiàn)。主要為循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起缺血、缺氧，導致腎臟器質(zhì)性損害。 PS：有時僅表現(xiàn)為一過性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血。,17,治療原則,立即搶救?？惯^敏，糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎功能衰竭發(fā)生。,18,遠期并發(fā)癥,宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。,19,謝謝！,20,* 次數(shù)：1357533 已用完，請聯(lián)系開發(fā)者*