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1、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）重點(diǎn)討論,三臺(tái)縣人民醫(yī)院質(zhì)控辦趙英杰,1,切實(shí)做好醫(yī)院評(píng)審工作,2008年以來，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，緊密結(jié)合公立醫(yī)院改革工作重點(diǎn)，建立醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系，相繼出臺(tái)了各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)配套文件。特別是2011年以來分別下發(fā)：一.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號(hào)2011.4.18二.醫(yī)院評(píng)審暫行辦法衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201175號(hào)2011.9.21三.醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法（試行）衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)2011159號(hào)2011.12.21四.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2011版）2011.11.25,2,五.二級(jí)綜

2、合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)20122號(hào)2012-01-13六.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)院評(píng)審工作的通知。衛(wèi)辦醫(yī)管函2012196號(hào)2012.3.12七.二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則的通知衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)（2012）572012-05-31八.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管函2012574號(hào)2012-06-26,3,醫(yī)院評(píng)審暫行辦法要點(diǎn),醫(yī)院評(píng)審周期為4年醫(yī)院在等級(jí)證書有效期滿前3個(gè)月可以向有評(píng)審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提出評(píng)審申請(qǐng)，提交評(píng)審申請(qǐng)材料醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15

3、個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng),4,醫(yī)院評(píng)審暫行辦法要點(diǎn),新建醫(yī)院在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審,5,醫(yī)院評(píng)審暫行辦法要點(diǎn),醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予36個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。,6,醫(yī)院評(píng)審暫行辦法要點(diǎn),醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審：（一）因醫(yī)院地址、所有制

4、形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的；（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形,7,醫(yī)院評(píng)審暫行辦法要點(diǎn),醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的；（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；（三）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,8,醫(yī)院評(píng)審暫行辦法要點(diǎn),醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法

5、、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；（四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,9,醫(yī)院評(píng)審暫行辦法要點(diǎn),醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書和標(biāo)識(shí)：（一）醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的；（三）拒不配合評(píng)審工作的；（四）拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的；（五）未按照第四十二條的規(guī)定，提前申請(qǐng)?jiān)u審的；（六）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,10,醫(yī)院評(píng)

6、審暫行辦法要點(diǎn),醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級(jí)主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分,11,規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管函2012574號(hào)2012-06-26為確保醫(yī)院評(píng)審工作健康開展，推進(jìn)醫(yī)院評(píng)審制度化、規(guī)范化和科學(xué)化，針對(duì)目前部分省份在開展醫(yī)院評(píng)審中出現(xiàn)的問題，衛(wèi)生部下發(fā)了規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的有關(guān)要求。,12,規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作四點(diǎn)要求,一、科學(xué)規(guī)劃“十二五”期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，防止醫(yī)院爭級(jí)上等。合理制定“十二五”期間本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找可能誘發(fā)醫(yī)院搞形式主義、追求擴(kuò)大規(guī)模的因素并堅(jiān)決

7、制止，防止出現(xiàn)醫(yī)院爭級(jí)上等的情況,13,規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作四點(diǎn)要求,二、加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)格評(píng)審質(zhì)量控制省級(jí)衛(wèi)生行政部門要成立醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審工作，并對(duì)具有評(píng)審權(quán)限的下級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)評(píng)審結(jié)論進(jìn)行抽驗(yàn)復(fù)核，保證評(píng)審工作各項(xiàng)要求得到落實(shí)。衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)全國醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、抽驗(yàn)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理，對(duì)于違反評(píng)審原則和要求，擾亂全國評(píng)審工作秩序的，將嚴(yán)肅查處，并予以通報(bào)批評(píng)。,14,規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作四點(diǎn)要求,三、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審要求我部制定印發(fā)的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則是開展醫(yī)院評(píng)審工作的基本依據(jù)。各地不得合并或刪減衛(wèi)生

8、部標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則的內(nèi)容，不得改變實(shí)施細(xì)則的表達(dá)形式。根據(jù)本地實(shí)際情況，確需增加的內(nèi)容要按照“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，以附加條款的形式體現(xiàn)。,15,規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作四點(diǎn)要求,四、開展自查自糾，維護(hù)評(píng)審工作嚴(yán)肅性（一）做好2011年前等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審工作。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要對(duì)2011年1月1日前通過評(píng)審的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院，必須以衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則進(jìn)行復(fù)核評(píng)審。三級(jí)甲等醫(yī)院的復(fù)核評(píng)審結(jié)果必須報(bào)我部核準(zhǔn)。在復(fù)核評(píng)審工作完成前，各地不得開展規(guī)劃新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作。（二）開展2011年以來新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審“回頭看”,16,17,提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想,醫(yī)院評(píng)審是評(píng)價(jià)、

9、監(jiān)督、保障和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，是我國醫(yī)療質(zhì)量保障和持續(xù)改進(jìn)體系的重要組成部分，也是落實(shí)公立醫(yī)院改革政策措施的重要手段通過深入開展醫(yī)院評(píng)審工作，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)院全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院運(yùn)行效率，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,18,評(píng)審制度原則,監(jiān)管制度：醫(yī)院評(píng)審作為加強(qiáng)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的一項(xiàng)基本制度。評(píng)審制度：政府、醫(yī)院、第三方機(jī)構(gòu)和社會(huì)多元評(píng)價(jià)相結(jié)合的醫(yī)院評(píng)審制度評(píng)審原則：按照“政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正”的原則，形成科學(xué)合理、運(yùn)行有效的醫(yī)院評(píng)審制度體系,19,評(píng)審形式內(nèi)容,評(píng)審形式：以醫(yī)院自我評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，以

10、周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查為主要形式評(píng)審內(nèi)容：以書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容。,20,評(píng)審方針重點(diǎn),評(píng)審方針：“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的方針評(píng)審重點(diǎn)：以醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)績效作為評(píng)審的重點(diǎn)將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為重要指標(biāo)，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，體現(xiàn)“以病人為中心”,21,醫(yī)院管理要點(diǎn),重視日常質(zhì)控評(píng)價(jià)工作各地要通過建立健全?？瀑|(zhì)控評(píng)價(jià)體系，制訂專科醫(yī)療技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)醫(yī)院的專科技術(shù)水平、服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量開展日常評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)?？扑胶湍芰ㄔO(shè)，并將日常評(píng)價(jià)結(jié)果作為不定期重點(diǎn)檢查的組成部分納入醫(yī)院評(píng)審總分醫(yī)院要加強(qiáng)日常監(jiān)管工

11、作。質(zhì)控組織要充分發(fā)揮作用，相關(guān)職能部門要履行監(jiān)管職責(zé)，定期評(píng)價(jià)、分析和反饋。,22,醫(yī)院管理要點(diǎn),建立信息化的醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制逐步建立信息化的醫(yī)院質(zhì)量常態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制各地對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心數(shù)據(jù)，應(yīng)當(dāng)在一定范圍內(nèi)發(fā)布，促進(jìn)醫(yī)院相互借鑒，持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)院要不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，及時(shí)更新數(shù)據(jù)，及時(shí)分析醫(yī)院工作狀態(tài)，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，提高服務(wù)績效。,23,醫(yī)院管理要點(diǎn),運(yùn)用診斷相關(guān)疾病組（DRGs）方法開展醫(yī)院評(píng)價(jià)盡快規(guī)范醫(yī)院的疾病分類編碼與住院病案首頁填報(bào)，提高住院病案首頁信息填寫、編碼和報(bào)告質(zhì)量，并將DRGs方法作為對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績效和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行客觀定量評(píng)價(jià)的重要手段之一，逐步

12、加大量化評(píng)價(jià)方法在醫(yī)院評(píng)審中所占的比例。,24,25,二級(jí)醫(yī)院功能定位,標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）兼顧縣醫(yī)院與城市二級(jí)醫(yī)院功能定位，并著重提升“縣醫(yī)院”的功能定位。二級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)(人口一般在數(shù)十萬左右)提供醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,26,縣醫(yī)院功能定位,“縣醫(yī)院”為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)嚴(yán)重危及當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力。同時(shí)，承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)。,27,標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目分類,（一）基本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有二級(jí)綜合醫(yī)院（含縣醫(yī)

13、院）。（二）核心條款為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有標(biāo)志。（三）可選項(xiàng)目主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。,28,標(biāo)準(zhǔn)適用范圍,標(biāo)準(zhǔn)適用于公立二級(jí)綜合醫(yī)院，其余各級(jí)各類二級(jí)醫(yī)院可參照使用。標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置7章69節(jié)357條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一章至第六章共63節(jié)321條583款標(biāo)準(zhǔn)，用于醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)，并作為對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行

14、、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與評(píng)審后的追蹤評(píng)價(jià)。,29,各章節(jié)的條款分布,30,評(píng)審表達(dá)方式,評(píng)審采用A、B、C、D、E五檔表達(dá)方式A-優(yōu)秀B-良好C-合格D-不合格E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。判定原則是要達(dá)到“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求，要達(dá)到“B-良好”檔，必須先符合“C-合格”檔的要求。與過去的千分制表達(dá)方式不同,31,結(jié)果表達(dá),32,PDCA簡介,PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。既質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程。PDCA是英語單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行

15、)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。,33,評(píng)審結(jié)果判定第一章至第六章獲得通過條件各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。,34,新版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-樣式要求說明,35,各章要點(diǎn),第一章醫(yī)院功能任務(wù)：強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)明確自身定位，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，充分發(fā)揮在醫(yī)教研等方面的帶動(dòng)作用，特別明確了“縣醫(yī)院”所承擔(dān)的功能任務(wù)。共6節(jié)27條29款核心條款3,36,第一章醫(yī)院功能任務(wù),一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)*1二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)四、應(yīng)急管理*1五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研六、具有承擔(dān)公

16、立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）*1,37,第一章醫(yī)院功能任務(wù),38,第一章醫(yī)院功能任務(wù)-應(yīng)急管理,39,應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案類,應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急預(yù)案類：應(yīng)急預(yù)案是突發(fā)公共事件應(yīng)對(duì)的原則性方案，它提供了突發(fā)公共事件處置的基本規(guī)則，是突發(fā)公共事件應(yīng)急響應(yīng)的操作指南突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系由總體應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、部門應(yīng)急預(yù)案、地方應(yīng)急預(yù)案、企事業(yè)單位應(yīng)急預(yù)案、重大活動(dòng)應(yīng)急預(yù)案等六大類構(gòu)成。,40,國家衛(wèi)生行政部門制定的應(yīng)急預(yù)案,1.國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案2.國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案3.國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案4.衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案5

17、.衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案6.衛(wèi)生部核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案7.人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案8.非職業(yè)性一氧化碳中毒事件應(yīng)急預(yù)案9.群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案10.高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案,41,醫(yī)院應(yīng)制定和完善的應(yīng)急預(yù)案（參考）,42,醫(yī)院應(yīng)制定和完善的應(yīng)急預(yù)案（參考）,43,第二章醫(yī)院服務(wù),圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全，堅(jiān)持以人為本，突出服務(wù)理念的貫徹與服務(wù)流程的科學(xué)設(shè)計(jì)共8節(jié)37條48款核心條款3,44,第二章醫(yī)院服務(wù)核心條款,一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）二、門診流程管理三、急診綠色通道管理*1四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理六、保障患者合法權(quán)益*1

18、七、投訴管理*1八、就診環(huán)境管理,45,第二章醫(yī)院服務(wù)急診綠色通道管理,46,第二章醫(yī)院服務(wù)保障患者合法權(quán)益,47,第二章醫(yī)院服務(wù)投訴管理,48,第三章患者安全,第三章患者安全提出十大患者安全目標(biāo)，確?；颊哚t(yī)療安全共10節(jié)25條26款核心條款6一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份1*二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤1*四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求1*,49,第三章患者安全,五、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報(bào)告制度1*七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡

19、發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件2*十、患者參與醫(yī)療安全,50,第三章患者安全確立查對(duì)制度識(shí)別患者身份,51,第三章患者安全-確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（一）,52,第三章患者安全-確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（二）,53,第三章患者安全手衛(wèi)生規(guī)范,54,第三章患者安全臨床“危急值”報(bào)告制度,55,第三章患者安全妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件,56,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件,3.9.2.1有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。（）1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行

20、非懲罰制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定的規(guī)定。,57,醫(yī)療質(zhì)量安全事件分級(jí),根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級(jí)：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。,58,報(bào)告時(shí)限,醫(yī)療療質(zhì)量安全事件的報(bào)告時(shí)限如下：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。重大醫(yī)療質(zhì)量安全

21、事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起12小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息,59,報(bào)告原則辨別事件要件,醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行逢疑必報(bào)的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定報(bào)告：（一）日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；（二）患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；（三）患者申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；（四）患者以醫(yī)療損害為由申請(qǐng)人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；（五）患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。,60,第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理,第四章為醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)以醫(yī)療質(zhì)量與安全為核

22、心，全面構(gòu)架醫(yī)療質(zhì)量與安全管理框架，梳理醫(yī)院內(nèi)部管理職責(zé)，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)流程給予明確要求，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。共23節(jié)141條322款核心條款13,61,第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理-二十三節(jié),62,醫(yī)療技術(shù)分類手術(shù)分級(jí)管理,63,第四章質(zhì)量安全管理-核心條款,4.3.5.1對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度。（）4.6.2.2根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。（）4.6.8.3有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。（）4.8.2.1有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住

23、、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。（）,64,第四章質(zhì)量安全管理-核心條款,4.8.4.1有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。（）4.14.5.1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（）4.14.5.7嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（）4.16.4.1病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。（）,65,第四章質(zhì)量安全管理-核心條款,4.18.5.1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度。（）4.18.5.2對(duì)血庫領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。（）4.18.5.5有輸血不良反應(yīng)

24、及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（）4.19.3.2有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（）4.23.5.1采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。（）,66,第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)理順護(hù)理管理體系，明確護(hù)理重點(diǎn)工作任務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。共5節(jié)31條53款核心條款15.3.3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（）醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。

25、,67,第六章醫(yī)院管理,第六章醫(yī)院管理，多維度覆蓋醫(yī)院內(nèi)部管理，加強(qiáng)自我管理與約束。共11節(jié)60條53款核心條款7,68,第六章醫(yī)院管理-十一節(jié),69,第六章醫(yī)院管理核心條款,6.1.3.1由具備法定資質(zhì)的在本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)（）6.2.1.2公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。（）6.4.2.有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。（）,70,第六章醫(yī)院管理核心條款,6.8.2.

26、1水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（）6.8.4.3醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定（）6.8.7.1消防安全管理。（）6.9.6.2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（）,71,第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。用于對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與評(píng)審后的追蹤評(píng)價(jià)。共6節(jié)35條醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)反映醫(yī)療質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等的概念和數(shù)值。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)審的基礎(chǔ)。,72,日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),實(shí)施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測，是依此對(duì)

27、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)的重要途徑，同樣是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。實(shí)踐證明，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的結(jié)果源于管理者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的定義、測量、考核的要求與努力。,73,日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)部分項(xiàng)目及數(shù)據(jù)，源自于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)和財(cái)務(wù)報(bào)表。通過醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)，監(jiān)測與了解醫(yī)院日常運(yùn)行的基本情況醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)是以過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)與結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)并重的模式展現(xiàn)。,74,日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),75,日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),76,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-附件,附件一：手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(增加)附件二：急診科與重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備、技術(shù)和技能(增加)附件三：核心制度與第二、三類醫(yī)療技術(shù)(增加)附件四:二

28、級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（修訂）附件五：二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項(xiàng)目（修訂）附件六：“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表,77,標(biāo)準(zhǔn)增加項(xiàng)目-單項(xiàng)否決項(xiàng)目,為強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法辦院、醫(yī)法執(zhí)業(yè)意識(shí)，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章等要求，增加了單項(xiàng)否決項(xiàng)目。單項(xiàng)否決項(xiàng)目共涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療安全、重大事件、指令性任務(wù)、誠信執(zhí)業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和其它6個(gè)部分。,78,單項(xiàng)否決項(xiàng)目,一、依法執(zhí)業(yè)（一）醫(yī)院資質(zhì)1.無或偽造、出賣、轉(zhuǎn)讓或出租醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2.未按醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）進(jìn)行校驗(yàn)，或有暫緩校驗(yàn)記錄。3.凡設(shè)“中心”者，查看省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)文件。,79,單項(xiàng)否決項(xiàng)目,（二）衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)1.違

29、反醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例，使用2名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。2.在本院的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員等不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)。,80,單項(xiàng)否決項(xiàng)目,（三）醫(yī)院經(jīng)營對(duì)外出租、承包科室，存在院中院。（四）采供血管理違反中華人民共和國獻(xiàn)血法，非法采、供血等。（五）傳染病管理違反中華人民共和國傳染病防治法，造成醫(yī)源性傳染病傳播、流行或其它嚴(yán)重后果。（六）醫(yī)療質(zhì)量安全管理違反醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核準(zhǔn)入，擅自開展第二、三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目。,81,單項(xiàng)否決項(xiàng)目,（七）設(shè)備管理違反大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自裝備甲、乙類品目

30、的大型醫(yī)用設(shè)備。（八）藥品管理違反中華人民共和國藥品管理法，違規(guī)采購使用假冒偽劣藥品，或使用過期、變質(zhì)失效藥品，或從未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的供藥渠道購入藥品；配制、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院制劑,82,單項(xiàng)否決項(xiàng)目,二、醫(yī)療安全醫(yī)療事故:1.醫(yī)院在評(píng)審期內(nèi)有負(fù)完全或主要責(zé)任1起或次要責(zé)任3起的一級(jí)醫(yī)療事故（以定性年為準(zhǔn)）。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件補(bǔ)償（含減免、法院判決），每年超過業(yè)務(wù)收入的2。,83,單項(xiàng)否決項(xiàng)目,三、重大事件（一）財(cái)務(wù)管理1.有財(cái)務(wù)違紀(jì)、違法事件（包括設(shè)立小金庫、帳外帳、開單提成等）。2.國有資產(chǎn)自行處理、轉(zhuǎn)移、出租或變更國有資產(chǎn)用途,84,單項(xiàng)否決項(xiàng)目,（二）安全管理有因管理原因直接造成重

31、大事件，如死亡2人以上或受重傷5人以上或經(jīng)濟(jì)損失在50萬元以上的事件。四、指令性任務(wù)完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口支援、救災(zāi)、征兵、體檢、重大突發(fā)事件處理等指令性任務(wù)達(dá)不到100%,85,單項(xiàng)否決項(xiàng)目,五、誠信執(zhí)業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：（一）誠信執(zhí)業(yè)1.有重大不良事件隱瞞不報(bào)；有弄虛作假行為。2.有組織的亂收費(fèi)、出具虛假醫(yī)療文書、發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告及提供虛假申報(bào)材料。3.因管理原因出現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥、檢查等直接造成嚴(yán)重惡性事件或造成惡劣社會(huì)影響的。六、其他污水、污物處理、消防安全不合格等,86,標(biāo)準(zhǔn)增加項(xiàng)目有關(guān)項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo),一、臨床應(yīng)設(shè)專業(yè)科室、應(yīng)開展的技術(shù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)：C檔85%,B檔85%

32、,A檔95%二、工作效率指標(biāo)：1.出院患者平均住院日：C12,B10天，A8天。2.床位使用率：C100%或80%,B90-100%或85%，A85%-90%。,87,標(biāo)準(zhǔn)增加項(xiàng)目有關(guān)項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo),三、護(hù)理有關(guān)指標(biāo)：1.護(hù)理文書書寫合格率：C85-89%,B90%，A95%。2.基礎(chǔ)護(hù)理合格率：C80-84%,B85%，A90%。3.使用監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的護(hù)士專科技能培訓(xùn)率：C90%，B95%，A100%。四、其他有關(guān)指標(biāo)：1.崗前培訓(xùn)率：C85,B90%，A,100%。2.急救物品完好率：C90%,B95%，A為100%。,88,申請(qǐng)?jiān)u審上報(bào)的主要資料,一、評(píng)審申請(qǐng)書（光盤）。自查內(nèi)容之

33、一，要如實(shí)填寫。二、自評(píng)詳細(xì)資料。按照標(biāo)準(zhǔn)章、節(jié)、條、款、點(diǎn)（C.B.A檔）自查判定情況。無一票否決項(xiàng)目。三、消防安全、污水處理合格證件（同意使用意見書）,89,90,有關(guān)質(zhì)量管理知識(shí),質(zhì)量管理工具-品管圈醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的核心之一，在醫(yī)院評(píng)審中，衛(wèi)生部特別強(qiáng)調(diào)了要使用先進(jìn)、科學(xué)、有效的管理工具來提升和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。品管圈是一個(gè)行之有效、易持續(xù)開展并且能有效改善服務(wù)績效、提高患者滿意度、提升醫(yī)療品質(zhì)的質(zhì)量改善活動(dòng)。,91,品管圈活動(dòng)倡導(dǎo)以一線員工為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管方法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題形成自下而上卓有成效的

34、質(zhì)量改善機(jī)制，從“要我做”到“我要做”，使質(zhì)量改善真正成為一種文化、一種習(xí)慣，成為一種團(tuán)隊(duì)工作固有模式，去尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,92,追蹤方法學(xué),追蹤方法學(xué)是源于美國，近年來國際醫(yī)院評(píng)價(jià)中應(yīng)用的一種體現(xiàn)以病人為中心的評(píng)價(jià)方法，在JCI評(píng)審中廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）2011年4月18日印發(fā)，在新一輪的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作中衛(wèi)生部倡導(dǎo)并組織引入追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性的評(píng)價(jià)工具，以保證醫(yī)院評(píng)價(jià)的客觀、公平和公正，更加真實(shí)的反映醫(yī)院的管理和服務(wù)水平進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)流程化、圖表化、電子化等，以提高評(píng)價(jià)客觀性和評(píng)價(jià)效率。,93,診斷相關(guān)分組(DRGs),DRG

35、s即診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroupSystem）。DRGs是以病人診斷為基礎(chǔ)一種分類方案；它把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。DRGs-PPS即按診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)（ProspectivePaymentSystembasedonDRGs），是指在DRGs分組的基礎(chǔ)上,通過科學(xué)的測算制定出每一個(gè)組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并以此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)先支付的一種方法。,94,DRGs的作用,DRGs的作用：控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，限制過度醫(yī)療指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，并通過控制平均住院日和住院費(fèi)用達(dá)到促使醫(yī)院

36、挖掘潛力，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)療效率和效益，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。,95,全面質(zhì)量管理常用七種工具,一、檢查表：收集、整理二、排列圖：找主要原因三、散布圖：找出變數(shù)之間的線性關(guān)系四、因果圖：找產(chǎn)生原因五、分層法：分析影響質(zhì)量原因的方法六、趨勢圖：分析數(shù)據(jù)分布趨勢七、控制圖：識(shí)別過程波動(dòng)趨勢,96,管理七工具,一、管理七工具,97,(一)傳統(tǒng)七工具,1.因果圖（魚骨圖）畫因果分析圖要召開與質(zhì)量特性有關(guān)人員參加的技術(shù)民主會(huì)，共同討論，邊談邊記畫出草圖。分析原因時(shí)要從大到小，從粗到細(xì)，尋根究底，直到可以采取措施為止。圖形要標(biāo)出重要因素也稱特性要因圖。因其形狀如魚骨，所以又叫魚骨圖。,98,2.控

37、制圖控制圖就是對(duì)生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進(jìn)行測定、記錄、評(píng)估并監(jiān)測過程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)的原理構(gòu)造一種圖，用于監(jiān)測生產(chǎn)過程是否處于控制狀態(tài)。它是統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理的一種重要手段和工具。,99,3.檢查表檢查表又稱調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析表等。檢查表是QC七大手法中最簡單也是使用得最多的手法。但或許正因?yàn)槠浜唵味皇苤匾暎詸z查表使用的過程中存在的問題不少。會(huì)議檢查表,100,4.排列圖排列圖是為尋找主要問題或影響質(zhì)量的主要原因所使用的圖。它是由兩個(gè)縱坐標(biāo)、一個(gè)橫坐標(biāo)、幾個(gè)按高低順序依次排列的長方形和一條累計(jì)百分比折線所組成的圖.,101,5.散點(diǎn)圖在回歸分析中，數(shù)據(jù)點(diǎn)在直角坐系平

38、面上的分布圖。,102,6.趨勢圖趨勢圖,也可稱為統(tǒng)計(jì)圖或統(tǒng)計(jì)圖表，是以統(tǒng)計(jì)圖的呈現(xiàn)方式,如1柱型圖,2橫柱型圖,3曲線圖,4餅圖,5點(diǎn)圖,6面積圖,7雷達(dá)圖等,來呈現(xiàn)某事物或某信息數(shù)據(jù)的發(fā)展趨勢的圖形。,103,7.分層法數(shù)據(jù)分層法就是性質(zhì)相同的，在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進(jìn)行比較分析。因?yàn)樵趯?shí)際生產(chǎn)中，影響質(zhì)量變動(dòng)的因素很多如果不把這些困素區(qū)別開來，難以得出變化的規(guī)律。數(shù)據(jù)分層可根據(jù)實(shí)際情況按多種方式進(jìn)行。例如，按不同時(shí)間，不同班次進(jìn)行分層，按使用設(shè)備的種類進(jìn)行分層，按原材料的進(jìn)料時(shí)間，原材料成分進(jìn)行分層，按檢查手段，使用條件進(jìn)行分層，按不同缺陷項(xiàng)目進(jìn)行分層，等等。數(shù)據(jù)分層法經(jīng)

39、常與上述的統(tǒng)計(jì)分析表結(jié)合使用。,104,（二）新的七工具1.關(guān)聯(lián)圖關(guān)聯(lián)圖就是把現(xiàn)象與問題有關(guān)系的各種因素串聯(lián)起來的圖形。通過連圖可以找出與此問題有關(guān)系的一切要圖，從而進(jìn)一步抓住重點(diǎn)問題并尋求解決對(duì)策。,105,2.矩陣圖矩陣圖法就是從多維問題的事件中，找出成對(duì)的因素，排列成矩陣圖，然后根據(jù)矩陣圖來分析問題，確定關(guān)鍵點(diǎn)的方法，它是一種通過多因素綜合思考，探索問題的好方法。在目的或結(jié)果都有二個(gè)以上，而要找出原因或?qū)Σ邥r(shí)，用矩陣圖比其他圖方便。,106,3.親和圖把大量收集到的事實(shí)、意見或構(gòu)思等語言資料，按其相互親和性(相近性)歸納整理這些資料，使問題明確起來，求得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和協(xié)調(diào)工作,以利于問題解決

40、的一種方法。,107,4.樹圖樹形圖用圖解法將一個(gè)大目標(biāo)分的很細(xì)，以此表明為達(dá)到目標(biāo)必須而且可以執(zhí)行的具體行動(dòng)。,108,5.矩陣數(shù)據(jù)分析法矩陣圖上各元素間的關(guān)系如果能用數(shù)據(jù)定量化表示，就能更準(zhǔn)確地整理和分析結(jié)果。這種可以用數(shù)據(jù)表示的矩陣圖法，叫做矩陣數(shù)據(jù)分析法。,109,6.過程決策程序圖法過程決策程序圖法（PDPC）是在制定計(jì)劃階段或進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，事先預(yù)測可能發(fā)生的障礙（不理想事態(tài)或結(jié)果），從而設(shè)計(jì)出一系列對(duì)策措施以最大的可能引向最終目標(biāo)（達(dá)到理想結(jié)果）。該法可用于防止重大事故的發(fā)生，因此也稱之為重大事故預(yù)測圖法。,110,7.箭頭圖通過小組討論，對(duì)某事項(xiàng)或工程的實(shí)施進(jìn)行建立最佳的日程計(jì)劃并管理，使其能順利完成的一種手法。,111,謝謝,112,