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1、一貫醫(yī)療行為與違法預(yù)防一貫醫(yī)療行為與違法預(yù)防 四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室患者的權(quán)利患者的權(quán)利 1980全美第一屆患者權(quán)力會議：全美第一屆患者權(quán)力會議：1、有權(quán)享受相應(yīng)的治療和護理、有權(quán)享受相應(yīng)的治療和護理2、有權(quán)享受保守個人秘密的權(quán)利、有權(quán)享受保守個人秘密的權(quán)利3、有權(quán)了解診斷、處理、治療和預(yù)后情、有權(quán)了解診斷、處理、治療和預(yù)后情況，對此有受到通俗說明的權(quán)利況，對此有受到通俗說明的權(quán)利1、精神病學(xué)（高教版）專題講座患者的權(quán)利（續(xù)）患者的權(quán)利（續(xù)）4、在治療處理之前，有權(quán)要求對其內(nèi)容、在治療處理之前，有權(quán)要求對其內(nèi)容和選擇進行說明并決定同意與否，尤其和選擇進行說明并決定同意與否，尤其作為實

2、驗研究對象時要強調(diào)這一點，有作為實驗研究對象時要強調(diào)這一點，有權(quán)了解副作用權(quán)了解副作用5、有權(quán)知道醫(yī)院職工的姓名、有權(quán)知道醫(yī)院職工的姓名 第三十條第三十條6、有權(quán)拒絕非診斷治療活動、有權(quán)拒絕非診斷治療活動精神病學(xué)（高教版）專題講座患者的權(quán)利（續(xù)）患者的權(quán)利（續(xù)）7、有權(quán)知道處方上的內(nèi)容，在出院時和、有權(quán)知道處方上的內(nèi)容，在出院時和出院后有權(quán)索要處方副本出院后有權(quán)索要處方副本8、在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)出、在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)出院院9、作為、作為“自己的生命自己負責(zé)自己的生命自己負責(zé)”原則的原則的貫徹，有權(quán)拒絕醫(yī)療處理，并有權(quán)知道貫徹，有權(quán)拒絕醫(yī)療處理，并有權(quán)知道由此而引起的后果

3、由此而引起的后果精神病學(xué)（高教版）專題講座患者的權(quán)利（續(xù)）患者的權(quán)利（續(xù)）10、沒有正當?shù)尼t(yī)療理由，醫(yī)院方面無權(quán)、沒有正當?shù)尼t(yī)療理由，醫(yī)院方面無權(quán)中止醫(yī)療活動中止醫(yī)療活動11、有權(quán)接受來訪和電話與外面聯(lián)系、有權(quán)接受來訪和電話與外面聯(lián)系12、有權(quán)與患者權(quán)力保護人聯(lián)系、有權(quán)與患者權(quán)力保護人聯(lián)系其他權(quán)利：人身自由、隱私權(quán)其他權(quán)利：人身自由、隱私權(quán)精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利 診治診治-注冊的執(zhí)業(yè)范圍注冊的執(zhí)業(yè)范圍 未經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動未經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動 研究研究 交流交流 報酬報酬 人格尊嚴、人身安全人格尊嚴、人

4、身安全 是職業(yè)賦予的，建立在專業(yè)知識和經(jīng)驗之上是職業(yè)賦予的，建立在專業(yè)知識和經(jīng)驗之上精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù) 注意義務(wù)注意義務(wù) 1、按規(guī)則辦事義務(wù)、按規(guī)則辦事義務(wù) 2、提高自身業(yè)務(wù)水平義務(wù)、提高自身業(yè)務(wù)水平義務(wù) 3、社會義務(wù)、社會義務(wù)-疫情、宣教等疫情、宣教等 4、人道主義義務(wù)、人道主義義務(wù)-道德道德精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)（續(xù)）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)（續(xù)）義務(wù)義務(wù) 應(yīng)為義務(wù)應(yīng)為義務(wù)：以積極的作為去完成的義務(wù)以積極的作為去完成的義務(wù) 不應(yīng)為義務(wù)不應(yīng)為義務(wù)：法律或職務(wù)加以禁止的行為法律或職務(wù)加以禁止的行為 偽證、假診斷證明、假報告單、假鑒定偽證、假診斷證明、

5、假報告單、假鑒定書、書、“紅包紅包”第三十二條第三十二條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十三條執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十三條精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)療事故醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 在醫(yī)療活動中，在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失過失 造成患者人身損害的事故造成患者人身損害的事故精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)療事故的預(yù)防醫(yī)療事故的預(yù)防 1、按規(guī)則辦事、按規(guī)則辦事 在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī) 部門規(guī)章部

6、門規(guī)章 診療護理規(guī)范、常規(guī)診療護理規(guī)范、常規(guī) 恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德 精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）2、醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德、醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德 1）、救死扶傷）、救死扶傷 1%-99%99%-1%2）、一視同仁）、一視同仁 3）、尊重病人人格與權(quán)利）、尊重病人人格與權(quán)利 4）、保守醫(yī)密）、保守醫(yī)密 5）、敬重同行，積極進取）、敬重同行，積極進取 6）、文民禮貌）、文民禮貌精神病學(xué)（高教版）專題講座保守醫(yī)密保守醫(yī)密精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）3、提高自身業(yè)務(wù)水平、提高自身業(yè)務(wù)水平 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對其醫(yī)務(wù)人員進行

7、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對其醫(yī)務(wù)人員進行 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī)行政法規(guī) 部門規(guī)章部門規(guī)章 診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn) 醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）4、病歷資料（一）、病歷資料（一）按照規(guī)定的要求，書寫、保管病歷按照規(guī)定的要求，書寫、保管病歷 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料病歷資料精神病學(xué)（高教版）專題講座 病歷資料（二）病歷資料（二）有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制國務(wù)院衛(wèi)生行政部有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的病歷資料門規(guī)定的病歷資料 門診病歷、

8、住院志、體溫單、醫(yī)門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄理記錄精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）5 5、封存的病歷資料、封存的病歷資料 死亡病例討論記錄死亡病例討論記錄 疑難病例討論記錄疑難病例討論記錄 上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師查房記錄 會診意見會診意見 病程記錄病程記錄 在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封 由醫(yī)療機構(gòu)保管由醫(yī)療機構(gòu)保管

9、精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）6、知情權(quán)、知情權(quán) 患者的病情患者的病情 醫(yī)療措施醫(yī)療措施 醫(yī)療風(fēng)險等醫(yī)療風(fēng)險等 如實告知患者，及時解答其咨如實告知患者，及時解答其咨詢詢 應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果 精神病學(xué)（高教版）專題講座知情權(quán)知情權(quán)v精神外科手術(shù)的目的、方法和可能利弊v患者肖像或視聽資料使用的目的、范圍及時限v限制通信和會客的理由及時限v病情、診斷、藥物、預(yù)后精神病學(xué)（高教版）專題講座知情權(quán)知情權(quán)無須無須知情同意的情況知情同意的情況急診急診無同意能力無同意能力：監(jiān)護人或其他法定代理人：監(jiān)護人或其他法定代理人治療特權(quán)治療特權(quán)自愿放

10、棄自愿放棄精神病學(xué)（高教版）專題講座 入院方式（自愿住院）入院方式（自愿住院）*精神病學(xué)（高教版）專題講座入院方式（醫(yī)療保護住院）入院方式（醫(yī)療保護住院）*精神病學(xué)（高教版）專題講座 入院方式（緊急住院觀察或強制住院）入院方式（緊急住院觀察或強制住院）*精神病學(xué)（高教版）專題講座 約束和隔離的適應(yīng)癥約束和隔離的適應(yīng)癥*避免對自身或他人的危害*避免打斷治療計劃或損害病人健康*作為行為治療的一部分*減少過度的感覺刺激（隔離）（先隔離、后約束）精神病學(xué)（高教版）專題講座 約束和隔離的操作規(guī)范約束和隔離的操作規(guī)范 有適應(yīng)癥 按精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑實施 緊急情況按口頭醫(yī)囑實施，事后補書面醫(yī)囑 每天核查醫(yī)囑

11、,評定隔離或約束時限 護士：定時檢查患者，床旁交班精神病學(xué)（高教版）專題講座出院程序（一）出院程序（一）*精神病學(xué)（高教版）專題講座 出院程序（二）出院程序（二）*精神病學(xué)（高教版）專題講座電抽搐治療的知情同意電抽搐治療的知情同意精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）醫(yī)療事故的預(yù)防（續(xù)）7、監(jiān)督措施、監(jiān)督措施 制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案 報告程序報告程序 專職人員報告調(diào)查、核實，向患者專職人員報告調(diào)查、核實，向患者通報、解釋通報、解釋精神病學(xué)（高教版）專題講座不屬醫(yī)療事故不屬醫(yī)療事故（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱诰o急情況下為搶救垂危患者生命而采取

12、緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘撸ǘ┰卺t(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的法預(yù)料或者不能防范的不良后果的（四）無過錯輸血感染造成不良后果的（四）無過錯輸血感染造成不良后果的（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的（六）因不可抗力造成不良后果的（六）因不可抗力造成不良后果的精神病學(xué)（高教版）專題講座關(guān)于醫(yī)務(wù)人員能力的評估關(guān)于醫(yī)務(wù)人員能力的評估 醫(yī)務(wù)人員能力的自我評估醫(yī)務(wù)人員能力的自我評估 醫(yī)務(wù)人員能力的同事評估醫(yī)務(wù)人員能力的同事評估 醫(yī)務(wù)人員能力的病人及家屬評估醫(yī)務(wù)人員能力的病人及家屬評估精神病學(xué)（高教版）專題講座醫(yī)療工作及醫(yī)療事故的注意醫(yī)療工作及醫(yī)療事故的注意 聰明的自己聰明的自己 聰明的同事聰明的同事 聰明的醫(yī)生聰明的醫(yī)生 聰明的護士聰明的護士 醫(yī)療工作中的一貫行為醫(yī)療工作中的一貫行為精神病學(xué)（高教版）專題講座謝謝謝謝精神病學(xué)（高教版）專題講座