《心、血管檢查方法研討》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心、血管檢查方法研討（106頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 包括：包括：1 1）脈搏脈搏 2 2）血壓血壓 3 3）血管雜音和周圍血管征血管雜音和周圍血管征 一、脈搏一、脈搏(一一)脈率：脈率：60-100 60-100 bpmbpm(二二)脈律脈律(三三)緊張度：動(dòng)脈硬化有關(guān)緊張度：動(dòng)脈硬化有關(guān)(四四)強(qiáng)弱：心搏出量、脈壓、外周阻力強(qiáng)弱：心搏出量、脈壓、外周阻力 （五（五)波形：波形：1 1、正常脈搏：有升支，波峰，降支、正常脈搏：有升支，波峰，降支 2 2、水沖脈：周圍血管擴(kuò)張、分流、返流、水沖脈：周圍血管擴(kuò)張、分流、返流 3 3、交替脈：左室心衰、交替脈：左室心衰 4 4、奇脈：吸氣、奇脈：吸氣脈搏減弱、消失脈搏減弱、消失 見(jiàn)于心包炎見(jiàn)于心包炎

2、 吸氣吸氣體、肺循環(huán)血量體、肺循環(huán)血量回左心血量回左心血量 5 5、無(wú)脈、無(wú)脈 二、血壓二、血壓(Blood pressure,BP)Blood pressure,BP)（一）方法：（一）方法：直接測(cè)壓法：直接測(cè)壓法：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈脈 間接測(cè)壓法：間接測(cè)壓法：即袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。即袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。l建議使用以下技術(shù)：建議使用以下技術(shù)：l病人取坐于背部有支持的椅子，上臂裸露，放置在病人取坐于背部有支持的椅子，上臂裸露，放置在心臟水平。心臟水平。l測(cè)血壓之前的測(cè)血壓之前的30分鐘內(nèi)，病人禁止吸煙和飲用咖啡分鐘內(nèi)，病人禁止吸煙和飲

3、用咖啡l在一些特殊情況下，可能應(yīng)測(cè)定臥位和直立位的血在一些特殊情況下，可能應(yīng)測(cè)定臥位和直立位的血壓壓l測(cè)血壓前至少休息測(cè)血壓前至少休息5分鐘分鐘l受試者手臂微曲，和受試者手臂微曲，和 心臟在同一水平，心臟在同一水平，l手臂肌肉應(yīng)放松。手臂肌肉應(yīng)放松。袖帶下緣至少要在肘袖帶下緣至少要在肘 窩之上窩之上2.5cm處，處，l聽(tīng)診器胸件的膜面頭聽(tīng)診器胸件的膜面頭 應(yīng)放在靠近或在袖帶應(yīng)放在靠近或在袖帶 邊緣之下邊緣之下l為保證準(zhǔn)確測(cè)壓，須使用適當(dāng)大小的袖帶。袖帶內(nèi)為保證準(zhǔn)確測(cè)壓，須使用適當(dāng)大小的袖帶。袖帶內(nèi)的球囊應(yīng)至少環(huán)臂的球囊應(yīng)至少環(huán)臂80%。l優(yōu)先使用水銀柱血壓計(jì)；優(yōu)先使用水銀柱血壓計(jì)；lSBP和和

4、DBP均應(yīng)記錄，以聽(tīng)診第一音出現(xiàn)確定均應(yīng)記錄，以聽(tīng)診第一音出現(xiàn)確定SBP，以聲音消失確定以聲音消失確定DBPl將相隔將相隔2分鐘的分鐘的2次或多次讀數(shù)后平均次或多次讀數(shù)后平均 類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg)mmHg)舒張壓（舒張壓（mmHg)mmHg)正常血壓正常血壓 120 120 80 80正常高值正常高值 120-139 80-89 120-139 80-89高血壓高血壓 140 140 90 901 1級(jí)高血壓（輕）級(jí)高血壓（輕）140-159 90-99 140-159 90-992 2級(jí)高血壓（中）級(jí)高血壓（中）160-179 100-109 160-179 100-1093

5、 3級(jí)高血壓（重）級(jí)高血壓（重）180 180 110110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 140 90 90 1 1、高血壓：、高血壓：140mmHg/90mmHg140mmHg/90mmHg 2 2、低血壓：低血壓：90mmHg/60mmHg90mmHg/60mmHg 3 3、雙上肢血壓差：雙上肢血壓差：5-10 mmHg 5-10 mmHg 4 4、上下肢血壓差差異：上下肢血壓差差異：20-40 mmHg 20-40 mmHg 5 5、脈壓改變、脈壓改變p受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下。受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下。p測(cè)壓間隔時(shí)間測(cè)壓間隔時(shí)間15-30分鐘，一般監(jiān)測(cè)分鐘，一般監(jiān)測(cè)24小時(shí)

6、。小時(shí)。p推薦以下正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：推薦以下正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)小時(shí)130/80mmHg，白晝白晝135/85mmHg，夜間夜間10%稱為勺型，為正常晝夜節(jié)律。稱為勺型，為正常晝夜節(jié)律。（一）靜脈雜音（一）靜脈雜音 靜脈壓低不易出現(xiàn)渦流靜脈壓低不易出現(xiàn)渦流（二）動(dòng)脈雜音（二）動(dòng)脈雜音 周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈l（三）周圍血管征（三）周圍血管征l 1.槍擊音槍擊音(pistol shot sound)：短促如射槍聲音短促如射槍聲音l 2.DuroziezDuroziez雙重雜音：雙重雜音：雙期吹風(fēng)樣雜音雙期吹風(fēng)樣雜音l 3.3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征(capi

7、llary pulsation)capillary pulsation)一、胸廓畸形一、胸廓畸形1.1.心前區(qū)隆起：心前區(qū)隆起：嬰幼兒時(shí)期心臟病嬰幼兒時(shí)期心臟病 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤 升主動(dòng)脈擴(kuò)張升主動(dòng)脈擴(kuò)張2.2.雞胸、漏斗胸、脊柱畸形雞胸、漏斗胸、脊柱畸形二、心尖搏動(dòng)：二、心尖搏動(dòng)：位置：位置：L L5 5鎖骨中線內(nèi)鎖骨中線內(nèi)0.5-10.5-1cmcm，范圍：范圍：2-2-2.5cm2.5cm 1 1、心尖搏動(dòng)位置改變：心尖搏動(dòng)位置改變：心臟疾病：左室大心臟疾病：左室大左下移左下移 右室大右室大左移左移 胸部疾?。盒夭考膊。焊共考膊。焊箟焊共考膊。焊箟荷弦粕弦? 2、心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱

8、及范圍的改變、心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱及范圍的改變 生理性：生理性：病理性：病理性：3 3、負(fù)性心尖搏動(dòng)、負(fù)性心尖搏動(dòng) 心包粘連、右室肥大心包粘連、右室肥大 三、心前區(qū)搏動(dòng)三、心前區(qū)搏動(dòng) 1 1、L 3-4L 3-4：右室右室、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈擴(kuò)張 2 2、劍突下搏動(dòng)：見(jiàn)于肺氣腫伴右室、劍突下搏動(dòng)：見(jiàn)于肺氣腫伴右室，與腹主動(dòng)脈，與腹主動(dòng)脈 搏動(dòng)鑒別搏動(dòng)鑒別 3 3、心底部搏動(dòng)：胸骨左緣第、心底部搏動(dòng)：胸骨左緣第2 2肋間肋間 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈(一一)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：(二二)震顫：震顫：1 1、機(jī)理：瓣膜異?；虍惓Ｍǖ馈C(jī)理：瓣膜異?；虍惓Ｍǖ?2 2、部分及臨床意義：相當(dāng)于聽(tīng)診雜

9、音、部分及臨床意義：相當(dāng)于聽(tīng)診雜音(三三)心包摩擦感：心包摩擦感：1 1、意義：心包炎癥、意義：心包炎癥 2 2、部位：心前區(qū)、部位：心前區(qū)、L 4L 4(一一)叩診方法叩診方法 臥位臥位 左手中指左手中指 平行肋骨平行肋骨 (二二)叩診順序叩診順序l先叩左界、后叩右界先叩左界、后叩右界l由下而上、由外向內(nèi)。由下而上、由外向內(nèi)。l左側(cè)在心尖搏動(dòng)外左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始逐個(gè)肋間向上，處開(kāi)始逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間。直至第二肋間。l右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋

10、間。(三三)正常心臟濁音界正常心臟濁音界 1 1、相對(duì)濁音界、相對(duì)濁音界 （清音（清音相對(duì)濁音）相對(duì)濁音）2 2、絕對(duì)濁音界、絕對(duì)濁音界(四四)心界的各部組成心界的各部組成 右界（右界（cmcm）肋間肋間 左界（左界（cmcm）23 23 23 3.54.5 34 56 79(五五)心臟濁音界的改變心臟濁音界的改變 1 1、心臟因素：、心臟因素：左室左室：左下：左下 右室右室：左右（左較顯著）：左右（左較顯著）左房左房、肺、肺AA：梨形心梨形心 心底部濁音界擴(kuò)大：心底部濁音界擴(kuò)大：雙側(cè)心界擴(kuò)大雙側(cè)心界擴(kuò)大 2 2、心外因素：、心外因素：胸部疾病胸部疾病 腹部情況腹部情況(一一)瓣膜聽(tīng)診區(qū)瓣膜聽(tīng)

11、診區(qū) 1 1、二尖瓣區(qū)：心尖、二尖瓣區(qū)：心尖 2 2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)：、肺動(dòng)脈瓣區(qū)：L 2L 2 3 3、主動(dòng)脈瓣區(qū)：、主動(dòng)脈瓣區(qū)：a.R 2 b.L 3-4 a.R 2 b.L 3-4 4 4、三尖瓣區(qū)：胸骨體下端三尖瓣區(qū)：胸骨體下端(二二)聽(tīng)診順序聽(tīng)診順序 二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)瓣第一聽(tīng)診區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)區(qū) 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)(三三)聽(tīng)診內(nèi)容聽(tīng)診內(nèi)容 1 1、心率：、心率：60 100 60 100 bpmbpm 2 2、心律：心律：期前收縮：提早搏動(dòng)期前收縮：提早搏動(dòng)代償間期代償間期 *二聯(lián)律二聯(lián)律 *三聯(lián)律三聯(lián)律 心房顫動(dòng)：三個(gè)

12、心房顫動(dòng)：三個(gè)“不一致不一致”3 3、心音、心音 心音產(chǎn)生機(jī)理心音產(chǎn)生機(jī)理 1 1）S1 S1：二、三尖瓣關(guān)閉二、三尖瓣關(guān)閉 2 2）S2 S2：肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 3 3）S3 S3：心室壁振動(dòng)心室壁振動(dòng) 4 4）S4 S4：心房收縮心房收縮 第一、二心音的區(qū)別：第一、二心音的區(qū)別：1）2）S 1 S 2 S 2 S 1 S S 1 1與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) 第第 一一 心心 音音 第第 二二 心心 音音 音音 調(diào)調(diào) 較較 低低 較較 高高 強(qiáng)強(qiáng) 度度 較較 響響 較較 低低 性性 質(zhì)質(zhì) 較較 鈍鈍 較較 清清 脆脆 時(shí)時(shí) 間間 較較 長(zhǎng)長(zhǎng)（0.1 s）較

13、較 短短（0.0 8 s）與與 心心 尖尖 搏搏 動(dòng)動(dòng) 關(guān)關(guān) 系系 同同 時(shí)時(shí) 出出 現(xiàn)現(xiàn) 之之 后后 出出 現(xiàn)現(xiàn) 聽(tīng)聽(tīng) 診診 部部 位位 心心 尖尖 部部 心心 底底 部部 4 4、心音的改變及臨床意義、心音的改變及臨床意義(1)(1)1 1）S S1 1改變改變 *增強(qiáng)：二尖瓣狹窄增強(qiáng)：二尖瓣狹窄 *減弱：二尖瓣關(guān)閉不全減弱：二尖瓣關(guān)閉不全 *強(qiáng)弱不等：心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯強(qiáng)弱不等：心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯2 2）第二心音改變：）第二心音改變：影響因素：壓力、瓣膜情況影響因素：壓力、瓣膜情況 *第二心音第二心音：體循環(huán)、肺循環(huán)阻力增高體循環(huán)、肺循環(huán)阻力增高 *第二心音第二心音：

14、體循環(huán)、肺循環(huán)阻力降低體循環(huán)、肺循環(huán)阻力降低 心音性質(zhì)改變：心音性質(zhì)改變：心肌嚴(yán)重?fù)p害心肌嚴(yán)重?fù)p害 心音分裂心音分裂 1 1）第一心音分裂：）第一心音分裂：三尖瓣關(guān)閉遲于二尖瓣：三尖瓣關(guān)閉遲于二尖瓣：2 2）第二心音分裂：）第二心音分裂：肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于主動(dòng)脈瓣：肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于主動(dòng)脈瓣：生理（深吸氣）、通常（最常見(jiàn)）、固定（房缺）生理（深吸氣）、通常（最常見(jiàn)）、固定（房缺）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣：反常（左主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣：反常（左）5 5、額外心音、額外心音（1 1）舒張期額外心音舒張期額外心音 1 1）奔馬律：心功能不全）奔馬律：心功能不全 *舒張?jiān)缙诒捡R律：心室肌振動(dòng)舒張?jiān)缙诒?/p>

15、馬律：心室肌振動(dòng) *舒張晚期奔馬律：心房用力收縮舒張晚期奔馬律：心房用力收縮 *重疊期奔馬律重疊期奔馬律 2 2）開(kāi)瓣音：）開(kāi)瓣音：*原因：二窄且瓣膜尚柔軟原因：二窄且瓣膜尚柔軟瓣葉開(kāi)放又停止瓣葉開(kāi)放又停止 *意義：二尖瓣分離術(shù)意義：二尖瓣分離術(shù)3 3）心包叩擊音：縮窄性心包炎）心包叩擊音：縮窄性心包炎心室舒張?bào)E停心室舒張?bào)E停4 4）腫瘤撲落音：心房粘液瘤）腫瘤撲落音：心房粘液瘤5 5、額外心音、額外心音（2 2）收縮期額外心音：收縮期額外心音：1 1）收縮早期噴射音：主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力）收縮早期噴射音：主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力 *肺動(dòng)脈：肺動(dòng)脈：*主動(dòng)脈：主動(dòng)脈：2 2）收縮中、晚期喀

16、喇音：）收縮中、晚期喀喇音：腱索拉緊振動(dòng)：腱索拉緊振動(dòng)：5 5、額外心音、額外心音（3 3）醫(yī)源性額外音：醫(yī)源性額外音：1 1）人工瓣膜音）人工瓣膜音 2 2）人工起搏音）人工起搏音 雜音產(chǎn)生的機(jī)制：雜音產(chǎn)生的機(jī)制：湍流湍流振動(dòng)振動(dòng) 1 1）血流加快：層流）血流加快：層流湍流湍流 2 2）瓣膜口狹窄）瓣膜口狹窄 3 3）瓣膜關(guān)閉不全）瓣膜關(guān)閉不全 4 4）異常血流通道）異常血流通道 5 5）心腔異常結(jié)構(gòu)）心腔異常結(jié)構(gòu) 6 6）大血管瘤樣擴(kuò)張）大血管瘤樣擴(kuò)張l層流層流 luminar flow與與湍流湍流 turbulentflowl旋渦旋渦vortices的形的形成成l沖擊與振動(dòng)沖擊與振動(dòng)me

17、chanism of murmur d 最響部位和傳導(dǎo)最響部位和傳導(dǎo)d 時(shí)期時(shí)期period d 性質(zhì)性質(zhì)character d 強(qiáng)度與形態(tài)強(qiáng)度與形態(tài)d 體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的影響體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸的影響characteristic and auscultate point of mumur.心尖部心尖部二尖瓣病變二尖瓣病變.主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣病變.肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣病變.胸骨下端胸骨下端三尖瓣病變?nèi)獍瓴∽?胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間（肋間（SMSM）室缺室缺l二閉（二閉（SM）左腋下、左肩胛下左腋下、左肩胛下區(qū)區(qū)l二狹（二狹（DM）局限局限l主

18、狹（主狹（SM）頸部、胸骨上窩頸部、胸骨上窩l主閉（主閉（DM）沿胸骨左緣下傳沿胸骨左緣下傳l三閉（三閉（SM）心尖部心尖部 收縮期雜音（早、中、晚及全期）收縮期雜音（早、中、晚及全期）舒張期雜音（早、中、晚及全期）舒張期雜音（早、中、晚及全期）連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音b 吹風(fēng)樣、隆隆樣（滾筒樣）、嘆吹風(fēng)樣、隆隆樣（滾筒樣）、嘆氣樣（灌水樣）、機(jī)器樣、樂(lè)音氣樣（灌水樣）、機(jī)器樣、樂(lè)音樣、鳥(niǎo)鳴樣樣、鳥(niǎo)鳴樣b 柔和與粗糙（功能性和器質(zhì)性）柔和與粗糙（功能性和器質(zhì)性）雜音的強(qiáng)度用雜音的強(qiáng)度用6級(jí)分級(jí)法級(jí)分級(jí)法記錄方法：分?jǐn)?shù)記錄方法：分?jǐn)?shù)級(jí)級(jí)別別 響響度度 聽(tīng)聽(tīng)診診特特點(diǎn)點(diǎn) 震震顫顫 1 1 最最輕輕 很

19、很弱弱 無(wú)無(wú) 2 2 輕輕度度 較較易易聽(tīng)聽(tīng)到到 無(wú)無(wú) 3 3 中中度度 明明顯顯，較較響響亮亮 無(wú)無(wú)或或可可能能有有 4 4 響響亮亮 雜雜音音響響亮亮 有有 5 5 很很響響 很很強(qiáng)強(qiáng)，向向四四周周傳傳導(dǎo)導(dǎo) 明明顯顯 6 6 最最響響 震震耳耳 強(qiáng)強(qiáng)烈烈 l左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄l前傾坐位：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全前傾坐位：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l仰臥位：仰臥位：position l深吸氣時(shí)：胸腔壓力深吸氣時(shí)：胸腔壓力，靜脈回流靜脈回流，肺循環(huán)，肺循環(huán)血容量血容量，右心排量，右心排量左心；心臟順鐘向轉(zhuǎn)，左心；心臟順鐘向轉(zhuǎn)，三尖瓣接近胸壁，所以三閉及肺閉雜音三尖瓣接近胸壁，所以三閉及肺閉

20、雜音。l深呼氣時(shí)：與上相反，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣（深呼氣時(shí)：與上相反，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣（狹窄及關(guān)閉不全）雜音狹窄及關(guān)閉不全）雜音。lValsalva動(dòng)作：雜音均減弱動(dòng)作：雜音均減弱l運(yùn)動(dòng)后，心排量增加，心臟雜音一般都增強(qiáng)。1 1）收縮期雜音：）收縮期雜音：二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)：功能性、器質(zhì)性功能性、器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)：功能性、器質(zhì)性功能性、器質(zhì)性 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：功能性、器質(zhì)性功能性、器質(zhì)性 三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū)：功能性、器質(zhì)性功能性、器質(zhì)性 其他部位：功能性、器質(zhì)性其他部位：功能性、器質(zhì)性 鑒鑒別別點(diǎn)點(diǎn) 功功能能性性 器器質(zhì)質(zhì)性性 年年齡齡 兒兒童童、青青少少年年多多見(jiàn)見(jiàn) 不不定

21、定 部部位位 肺肺 A 瓣瓣區(qū)區(qū)、心心尖尖區(qū)區(qū) 不不定定 性性質(zhì)質(zhì) 柔柔和和、吹吹風(fēng)風(fēng)樣樣 粗粗糙糙、吹吹風(fēng)風(fēng)樣樣、高高調(diào)調(diào) 持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間 短短促促 長(zhǎng)長(zhǎng)，全全收收縮縮期期 強(qiáng)強(qiáng)度度 3/6 級(jí)級(jí)以以下下 3/6 級(jí)級(jí)以以上上 震震顫顫 無(wú)無(wú) 3/6 級(jí)級(jí)常常伴伴有有 傳傳導(dǎo)導(dǎo) 局局限限、傳傳導(dǎo)導(dǎo)不不遠(yuǎn)遠(yuǎn) 傳傳導(dǎo)導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)且且廣廣 1 1、功能性：功能性：2、器質(zhì)性器質(zhì)性：i 見(jiàn)于風(fēng)心二閉、二脫、乳頭肌功能見(jiàn)于風(fēng)心二閉、二脫、乳頭肌功能失調(diào)；失調(diào)；i 吹風(fēng)樣，高調(diào)，粗糙、吹風(fēng)樣，高調(diào)，粗糙、3/63/6級(jí)以上，級(jí)以上，時(shí)間長(zhǎng)，常掩蓋第一心音，向左腋下時(shí)間長(zhǎng)，常掩蓋第一心音，向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)

22、減弱，左側(cè)臥位明顯傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，左側(cè)臥位明顯。systolic murmurl器質(zhì)性：多見(jiàn)。l主要見(jiàn)于主動(dòng)脈狹窄。l為噴射性、吹風(fēng)樣、菱形、不掩蓋第一心音，粗糙，有震顫，向頸部傳導(dǎo)，減弱。systolic murmurl功能性功能性：l器質(zhì)性：見(jiàn)于先天性肺狹，雜音噴射器質(zhì)性：見(jiàn)于先天性肺狹，雜音噴射性，響亮且粗糙，大于級(jí)，有性，響亮且粗糙，大于級(jí)，有震顫，震顫，減弱減弱分裂分裂。1、功能性功能性：多見(jiàn)。右室擴(kuò)大所致2 2、器質(zhì)性、器質(zhì)性：極少見(jiàn)。systolic murmurl胸骨左緣第、肋間響亮粗糙胸骨左緣第、肋間響亮粗糙的收縮期雜音，級(jí)以上，的收縮期雜音，級(jí)以上，伴有震顫。伴有震顫。l

23、室間隔穿孔時(shí)，雜音出現(xiàn)突然，室間隔穿孔時(shí)，雜音出現(xiàn)突然，且伴有奔馬律。且伴有奔馬律。2 2）舒張期雜音：多為器質(zhì)性）舒張期雜音：多為器質(zhì)性 少為相對(duì)性少為相對(duì)性 1 1）二尖瓣區(qū)：）二尖瓣區(qū)：Austin Flint雜音 2 2）主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 3 3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：Graham Steell雜音雜音 4 4）三尖瓣區(qū)）三尖瓣區(qū)功能性功能性：l見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄。lAustin Flint雜音：主閉 左室容量負(fù)荷過(guò)高 二尖瓣位置較高 二尖瓣相對(duì)狹窄diastolic murmur器質(zhì)性：器質(zhì)性：1、主要見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄風(fēng)心病二尖瓣狹窄2、心尖部最響

24、，舒張中晚期隆隆樣雜音?？捎虚_(kāi)瓣音。diastolic murmur l見(jiàn)于見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l聽(tīng)診：舒張?jiān)缙?，嘆氣樣，胸骨聽(tīng)診：舒張?jiān)缙?，嘆氣樣，胸骨左緣第左緣第3肋間最清晰，坐位前傾肋間最清晰，坐位前傾、呼氣末屏氣最清晰。、呼氣末屏氣最清晰。diastolic murmurl多為功能性。多為功能性。lGraham Steell雜音：肺動(dòng)脈擴(kuò)張雜音：肺動(dòng)脈擴(kuò)張瓣膜瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全相對(duì)關(guān)閉不全l見(jiàn)于三尖瓣狹窄見(jiàn)于三尖瓣狹窄l極少見(jiàn)極少見(jiàn)diastolic murmurl常見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（常見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）l在胸骨左緣第二肋間最清晰，伴有在胸骨左緣第二肋間最清晰，伴

25、有震顫。震顫。7 7、心包摩擦音、心包摩擦音 纖維素性心包炎纖維素性心包炎 L 3-4L 3-4 l二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全l主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l心包積液心包積液l心力衰竭心力衰竭 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(mitral stenosis)主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性。主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 左室充盈減少左室充盈減少 左房壓左房壓 力增高、左房增大力增高、左房增大 肺靜脈回流障礙肺靜脈回流障礙 肺淤血肺淤血 為肺動(dòng)脈高壓和右心室增大為肺動(dòng)脈高壓和右心室增大 右心衰竭右心衰竭l正常二尖瓣口面積：4.0-6.0cml輕度狹窄：2

26、.0cml中度狹窄：1.5cml重度狹窄：1.0cml主要癥狀主要癥狀:l肺循環(huán)淤血的癥狀：肺循環(huán)淤血的癥狀：勞力性呼吸困難、勞力性呼吸困難、夜夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫l體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血l外周組織灌注不足外周組織灌注不足l體體 征征 視診：視診：二尖瓣面容；右心室增大二尖瓣面容；右心室增大-心尖搏動(dòng)左移心尖搏動(dòng)左移 觸診：觸診：心尖可觸及舒張期震顫心尖可觸及舒張期震顫 叩診：叩診：心濁音界可呈心濁音界可呈梨形梨形 l體體 征征 聽(tīng)診：聽(tīng)診：心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音 心尖區(qū)心尖區(qū)S1亢進(jìn)亢進(jìn) 開(kāi)瓣音開(kāi)瓣音 肺動(dòng)脈瓣

27、區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂亢進(jìn)、分裂 Graham Steell雜音：雜音：二狹，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)二狹，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficiency)二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 左房、左室容量左房、左室容量 負(fù)荷過(guò)重負(fù)荷過(guò)重 收縮收縮期血流返流入左房期血流返流入左房 左心室排血量降低左心室排血量降低 左心衰竭左心衰竭l癥癥 狀狀 早期無(wú)癥狀期早期無(wú)癥狀期 晚期表現(xiàn)為明顯晚期表現(xiàn)為明顯左心衰竭左心衰竭l體體 征征 視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強(qiáng) 觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣 叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。聽(tīng)診：心尖第一心

28、音減弱 可聞及響亮 3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣狹窄 左室射血負(fù)荷增加 前向性排血阻力增高 冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少 左心室向心性肥厚 左心衰竭及心臟性猝死 l癥癥 狀狀 呼吸困難呼吸困難 心絞痛心絞痛 暈厥暈厥l體 征 視診：視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移向左下。心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移向左下。觸診：觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣抬舉樣。胸骨右緣第。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫。二肋間可捫及收縮期震顫。叩診：叩診：心濁音界正常或可稍心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃笙蜃笙略龃蟆體體 征征 聽(tīng)診：聽(tīng)診：在胸骨右緣第二肋間可聞及在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮級(jí)以

29、上收縮期粗糙噴射性雜音期粗糙噴射性雜音 主動(dòng)脈瓣第二心音減弱主動(dòng)脈瓣第二心音減弱 舒張期主動(dòng)脈瓣血液返流舒張期主動(dòng)脈瓣血液返流 左室容量負(fù)荷過(guò)左室容量負(fù)荷過(guò)重重 左心擴(kuò)大與左心衰竭左心擴(kuò)大與左心衰竭 相對(duì)性二尖相對(duì)性二尖瓣狹窄瓣狹窄 舒張壓降低而脈壓差增大舒張壓降低而脈壓差增大 l癥癥 狀狀 心悸、頭暈，頸部、頭部搏動(dòng)感，晚期可有左心衰竭癥狀。l體體 征征 視診：心尖搏動(dòng)向左下移位 觸診：抬舉樣搏動(dòng)、水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)等周圍血管征。叩診：靴形心。l體體 征征 聽(tīng)診：聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張性雜音：前傾位最易聽(tīng)清主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張性雜音：前傾位最易聽(tīng)清。Austin Flint雜音：雜音：如有相對(duì)性二

30、尖瓣狹窄如有相對(duì)性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音。則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音。槍擊聲和槍擊聲和Duroziez雙重雜音。雙重雜音。心包積液：積聚過(guò)多液體（正常心包液約心包積液：積聚過(guò)多液體（正常心包液約50ml)心包腔內(nèi)壓力增高心包腔內(nèi)壓力增高 心臟舒張受阻心臟舒張受阻 影響靜脈回流影響靜脈回流 心室充盈及排血均降低心室充盈及排血均降低 急性心包壓塞急性心包壓塞l癥 狀 心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀。心包壓塞時(shí)可出現(xiàn)休克。l體 征 視診：視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失。心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失。觸診：觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能明確觸及則心尖搏動(dòng)弱而不易觸

31、到，如能明確觸及則在心相對(duì)濁音界之內(nèi)側(cè)。在心相對(duì)濁音界之內(nèi)側(cè)。叩診：叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變。l體 征 聽(tīng)診：聽(tīng)診：心包摩擦音心包摩擦音 心音心音(S1、S2)弱而遠(yuǎn)弱而遠(yuǎn) 頸靜脈怒張和肝腫大。頸靜脈怒張和肝腫大。左肺受壓出現(xiàn)左肺受壓出現(xiàn)Ewart征征 奇脈奇脈什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？心肌收縮力下降心肌收縮力下降 心排血量減少心排血量減少 肺肺循環(huán)淤血和（或）體循環(huán)淤血、循環(huán)淤血和（或）體循環(huán)淤血、組織組織灌注不足灌注不足死亡率高死亡率高生活質(zhì)量差生活質(zhì)量差基本病因：基本病因：（1）原發(fā)性心肌損害（2）心負(fù)荷過(guò)重 感染：心律失常血容量增多

32、：攝入水、鹽過(guò)多過(guò)快；過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)、妊娠后期、分娩等治療不當(dāng)；原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。l以肺淤血及低心排為主的表現(xiàn)。l癥狀：l（1）程度不同的呼吸困難l 勞力性呼吸困難，l 夜間陣發(fā)性呼吸困難或胸憋氣，l 端坐呼吸，l 急性肺水腫。l（2）咳嗽咳痰、咯血，l（3）乏力，疲倦，頭暈，心慌，l（4）少尿及腎功能損害癥狀。l體征：l觸診：嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈l聽(tīng)診：l肺部濕性啰音；l心界擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，奔馬律。以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。癥狀：上消化道癥狀 勞力性呼吸困難體征：水腫 身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性。頸靜脈征 肝頸靜脈反流征陽(yáng)性具特征性。肝臟腫大 壓痛。心臟體征 可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的返流性雜音，以及右心室舒張期奔馬律。l心臟望、觸、叩、聽(tīng)診的正確手法和檢查內(nèi)容。l第1與第2心音產(chǎn)生的機(jī)理，鑒別要點(diǎn)；呼吸對(duì)心音分裂的影響及臨床意義。l第、心音和額外心音的產(chǎn)生機(jī)理及其臨床意義。l三音律的鑒別，心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理及其臨床意義及聽(tīng)診要點(diǎn)。l功能性、相對(duì)性及器質(zhì)雜音的鑒別及臨床意義。l正確測(cè)量血壓的方法。l請(qǐng)寫(xiě)出：l第一心音和第二心音的鑒別要點(diǎn)