《IBD的營(yíng)養(yǎng)管理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《IBD的營(yíng)養(yǎng)管理（62頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,IBD的營(yíng)養(yǎng)管理,夏朋濱,臨床營(yíng)養(yǎng)科,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院,1,01,02,03,04,IBD相關(guān)簡(jiǎn)介與預(yù)防,IBD圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng),IBD活動(dòng)期營(yíng)養(yǎng)管理,IBD緩解期營(yíng)養(yǎng)管理,目錄,CONTENTS,IBD營(yíng)養(yǎng)管理,2,IBD相關(guān)簡(jiǎn)介,IBD主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病(CD) 發(fā)病率（2012）其中15 20%診斷于兒童期CD的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題比UC更嚴(yán)重,UC 0.6 505/10萬(wàn)人CD 0.6 322/10萬(wàn)人,哎呀,3,病變部位對(duì)營(yíng)養(yǎng)素吸收的影響,4,營(yíng)養(yǎng)素缺乏的發(fā)生率,5,營(yíng)養(yǎng)不良的原因及機(jī)制,6,IBD營(yíng)養(yǎng)不良的后果,抗感染能力下降,易復(fù)發(fā)手術(shù)切口，吻合口愈合不良，并發(fā)癥增加延

2、長(zhǎng)住院時(shí)間，生活質(zhì)量下降,除上述不良后果外，最重要的是：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯,7,CD對(duì)兒童青少年發(fā)育的影響,CD導(dǎo)致兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或失敗46%的病人在出現(xiàn)癥狀前體重減輕42%在癥狀之后發(fā)生身高停滯。25%的兒童病人，最終不能達(dá)到正常成年人的身高。,8,營(yíng)養(yǎng)病因?qū)W及預(yù)防IBD的潛力,9,膳食脂肪對(duì)發(fā)病率的影響,大量攝入亞油酸(n-6)，患UC的風(fēng)險(xiǎn)增加。大量攝入DHA(n-3)，CD風(fēng)險(xiǎn)降低。高n- 6/n- 3比例的飲食易誘發(fā)CD(OR= 3),IBD預(yù)防潛力,10,Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J,

3、Hallmans G,et al. Linoleic acid, a dietary n-6 polyunsaturated fatty acid, and the aetiologyof ulcerative colitis: a nested case-control study within a European prospective cohort study. Gut 2009;58:1606e11.,n-6多不飽和脂肪酸成為UC有害因素,11,CD發(fā)病率與總脂肪攝入量及所含DHA/EPA無(wú)相關(guān)性,DHA的攝入量成為明顯的保護(hù)因素,不同脂肪酸的構(gòu)成對(duì)CD發(fā)病的影響,Interacti

4、ons between the dietary polyunsaturated fatty acid ratio and geneticfactors determine susceptibility to pediatric Crohns disease. Gastroenterology 2014;146:929e31.,12,n-6/n-3比值與遺傳易感性,白三烯B4抑制劑編碼,PUFA代謝酶,兒童高n- 6/n- 3比值的飲食易誘發(fā)CD,Interactions between the dietary polyunsaturated fatty acid ratio and genet

5、icfactors determine susceptibility to pediatric Crohns disease. Gastroenterology 2014;146:929e31,13,n-6多不飽和脂肪排序,合理選擇油脂,14,IBD預(yù)防潛力,維生素D對(duì)發(fā)病率的影響,補(bǔ)充維生素D與UC之間存在顯著的負(fù)相關(guān),每日攝入150IU/d與600IU/d相比,Ananthakrishnan AN, Khalili H, Higuchi LM, Bao Y, Korzenik JR,Giovannucci EL, et al. Higher predicted vitamin D stat

6、us is associated withreduced risk of Crohns disease. Gastroenterology 2012;142:482e9.,補(bǔ)充V-D與降低CD的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性不強(qiáng)。,15,纖維、水果和蔬菜對(duì)IBD發(fā)病的影響,IBD預(yù)防潛力,大量攝入膳食纖維與CD風(fēng)險(xiǎn)降低密切相關(guān)，與UC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。降低CD風(fēng)險(xiǎn)與膳食纖維來(lái)源（水果）和攝入量22.8g/d相關(guān)。,與UC相關(guān)性差,與CD密切相關(guān),16,IBD預(yù)防潛力,鋅的攝入對(duì)發(fā)病率的影響,鋅攝入量與CD的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。與UC相關(guān)性不強(qiáng)。這種相關(guān)性與長(zhǎng)期從膳食中攝取更強(qiáng)烈,推薦從膳食中獲取16mg/d的鋅。有助于降低

7、CD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),Ananthakrishnan AN, Khalili H, Song M, Higuchi LM, Richter JM, Chan AT. Zinc intake and risk of Crohns disease and ulcerative colitis: a prospective cohort study. Int J Epidemiol 2015;44:1995e2005,17,鋅攝入與IBD風(fēng)險(xiǎn),CD的保護(hù)因素,UC的有害因素,18,Breastfeeding and risk of inflammatory bowel disease: a systema

8、tic review with meta-analysis. Am JClin Nutr 2004;80:1342e52,Systematic review with meta-analysis: breastfeeding and the risk of Crohns disease and ulcerative colitis。Aliment Pharmacol Ther.2017;46:780789.,母乳喂養(yǎng)可以減少IBD的發(fā)生2017年發(fā)表的一篇Meta-分析結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)6-12個(gè)月可以降低IBD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。,IBD預(yù)防潛力,CD,UC,19,IBD營(yíng)養(yǎng)管理,20,IBD患者能

9、量需求的變化,IBD營(yíng)養(yǎng)管理,急性期的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致代謝增加。增加的能量由于活動(dòng)減少而抵消。但是，由于攝入減少，吸收下降，從而造成營(yíng)養(yǎng)不良。,通常情況下IBD能量需求與健康人群接近，建議參照正常群體,能量需求=常規(guī)公式+疾病狀態(tài)，間接法測(cè)定REE適用于一些較復(fù)雜的患者,21,瘦體組織減少,蛋白質(zhì)需要量,IBD營(yíng)養(yǎng)管理,蛋白質(zhì)缺乏,長(zhǎng)期飲食攝入不足,活動(dòng)期或治療蛋白轉(zhuǎn)動(dòng)加快,腸道丟失增加,激素治療分解增加,Hannon TS, Dimeglio LA, Pfefferkorn MD, Denne SC. Acute effects of enteral nutrition on protein t

10、urnover in adolescents with Crohn disease. Ped Res 2007;61:356e60.Royall D, Greenberg GR, Allard JP, Baker JP, Jeejeebhoy KN. Total enteral nutrition support improves body composition of patients with active Crohns disease. J Parenter Enter Nutr 1995;19:95e9,22,微量元素的監(jiān)測(cè),IBD營(yíng)養(yǎng)管理,微量元素缺乏,長(zhǎng)期攝入不足，偏食,活動(dòng)期厭食

11、，攝入減少,腹瀉、腸道丟失增加,23,IBD營(yíng)養(yǎng)管理,缺鐵性貧血的防治,IBD貧血類型,缺鐵性貧血（IDA）,慢性病性貧血（ACD）,混合型貧血,貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),非活動(dòng)期血清鐵蛋白30g/L,血清鐵蛋白100g/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%,血清鐵蛋白水平在30100g/L時(shí)，鐵缺乏和ACD可能同時(shí)存在,WHO,Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia.Lancet 2015;387:907e16.Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D, Birgegrd

12、G, Danese S, Gisbert JP, et al.,European Crohns and Colitis Organisation ECCO. European consensus on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis 2015;9:211e22.,24,IBD營(yíng)養(yǎng)管理,缺鐵性貧血的防治,-所有缺鐵性貧血的IBD都需要補(bǔ)鐵,總鐵需要量估計(jì),補(bǔ)鐵方式,靜脈補(bǔ)鐵起效更快，效果更好成功糾正貧血后，第二輪

13、治療應(yīng)該在血清鐵蛋白降到100g/L或者根據(jù)性別不同Hb12或13g/dL時(shí)立即開(kāi)始。,Intravenous versus oral iron for the treatment of anaemia in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis of randomizedcontrolled trials. Med Baltim 2016;95:e2308.a randomized controlled trial on ferric carboxymaltose for iron deficien

14、cy anemia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2011;141:846e53.,25,IBD活動(dòng)期營(yíng)養(yǎng)治療,26,IBD活動(dòng)期營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,75%的CD住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良33%的患者BMI20kg/m2建議所有IBD患者入院時(shí)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)當(dāng)成為IBD多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）中的成員,-采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,27,IBD活動(dòng)期營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)不良的診斷,28,IBD活動(dòng)期營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)支持方式,營(yíng)養(yǎng)支持方式,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng),Polymeric diet alone versus c

15、orticosteroids in the treatment of active pediatric Crohns disease: a randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(6):744e53.,可以誘導(dǎo)緩解，促進(jìn)腸道黏膜愈合。（需6-8周）是活動(dòng)期兒童、青少年CD一線治療方案對(duì)于成人CD急性加重期,不推薦作為一線治療。不推薦用于UC的誘導(dǎo)緩解,成人CD急性加重期的誘導(dǎo)緩解EN不能滿足目標(biāo)能量的60%或不可行,29,黏膜愈合聚合物配方EN組： (74%; 95% CI 51%-89

16、%)皮質(zhì)類激素組： (33%; 95% CI 16%-57%, P0.05),EN誘導(dǎo)緩解作用,2006年發(fā)表在臨床胃腸與肝臟雜志的文章。37例兒童CD患者，采用聚合物配方與皮質(zhì)類固醇激素隨機(jī)對(duì)照的研究,Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohns disease: a randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(6):744e53.,克羅恩活動(dòng)指數(shù),不良反應(yīng),白

17、蛋白,C反應(yīng)蛋白,血沉,30,EN誘導(dǎo)緩解作用,2010年歐洲胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志的一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果：Takayuki Yamamoto, Maki Nakahigashi, Satoru Umegae and Koichi Matsumoto. Enteral nutrition for the maintenance of remissionin Crohns disease: a systematic review European Journal of Gastroenterology & Hepatology2010,22:18,EN有更好的緩解率,31,IBD腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征,ESP

18、EN Guidelines on Enteral Nutrition:Gastroenterology 2006 European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,32,IBD腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑,ONS 600Kcal/d即考慮EN,預(yù)計(jì)喂養(yǎng)時(shí)間4周,預(yù)計(jì)喂養(yǎng)時(shí)間 4周或鼻胃管不耐受,胃排空障礙或幽門狹窄,有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的高位CD（十二指腸或高位空腸）,持續(xù)泵注的方式,33,IBD腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方,標(biāo)準(zhǔn)配方適合于大部分活動(dòng)性IBD,現(xiàn)有的研究不支持特殊的配方比標(biāo)準(zhǔn)配方在治療上更有優(yōu)勢(shì)，比如（添加谷氨酰胺，n-3脂肪酸，以及氨基酸型，短肽型制劑）。

19、,有一些IBD研究中心發(fā)現(xiàn)，低脂型的腸內(nèi)制劑，對(duì)活動(dòng)期CD比標(biāo)準(zhǔn)配方略顯優(yōu)勢(shì)，還需要進(jìn)一步研究脂肪的比例及構(gòu)成,34,IBD腸外營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)征：,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，補(bǔ)充性的PN。存在腸梗阻并且在遠(yuǎn)端無(wú)法安置喂養(yǎng)管或者安置失敗時(shí)使用PN。短腸患者存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙和/或水和電解質(zhì)丟失時(shí)需要使用PN。手術(shù)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)也需要使用PN?；颊叱霈F(xiàn)EN不耐受或者EN途徑不能夠維持營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)需要PN補(bǔ)充。,35,CD腸瘺時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持,監(jiān)測(cè)位置和流量,近端（十二指腸空腸）,遠(yuǎn)端（低位回結(jié)腸）,量大500ml/d出現(xiàn)輕中度脫水 或中毒癥狀,TEN,Home Artificial N

20、utrition13:191e7,TPN/PPN,量少 200ml/d,基于腸瘺輸出量的營(yíng)養(yǎng)素需要,Cheaito A*, Tillou A, Lewis C and Cryer H Assistant Professor of Surgery, University of California, David Geffen School of M edicine, Los Angeles, USA .Enterocutaneous Fistula: Guidelines for an Evolving Problem Ann Surg Perioper Care - Volume 1 Issu

21、e 2 - 2016,36,IBD嚴(yán)重腹瀉時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持,監(jiān)測(cè),尿鈉水平,腹瀉程度,出現(xiàn)輕中度脫水 或中毒癥狀,減少低滲液體并增加鹽溶液,低,嚴(yán)重,PN EN,Home Artificial Nutrition13:191e7,對(duì)所有IBD患者，應(yīng)盡力避免脫水，防止血栓風(fēng)險(xiǎn)。,37,CD患者出現(xiàn)腸腔狹窄或梗阻時(shí),腸道機(jī)械障礙,狹窄,梗阻,炎癥性,瘢痕性,EN,少渣泥狀軟食,高位梗阻,低位梗阻,如可能,越過(guò)梗阻部位造口行EN,如造口不成,PN,PN,38,CD患者出現(xiàn)腸腔狹窄或梗阻時(shí),結(jié)論:59例CD患者接受12周的EEN，可以有效緩解炎癥性狹窄，81.4%的患者癥狀緩解，53.8%的患者獲得影像

22、學(xué)緩解，64.6%的患者獲得臨床緩解,Hu D, Ren J, Wang G, Li G, Liu S, Yan D, et al.Exclusive enteral nutritional therapy can relieve inflammatory bowel stricture in Crohns disease. J Clin Gastroenterol 2014 Oct;48:790e5.,任建安等2014年發(fā)表在臨床胃腸病雜志的一篇前瞻性觀察研究,39,活動(dòng)期IBD使用益生菌治療,2016ESPEN 炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)指南指出:,益生菌治療,活動(dòng)期UC,活動(dòng)期CD,尼氏大腸桿菌19

23、17益生菌混合物,對(duì)中重度UC緩解有效,由8種450億單位:短雙歧桿菌，長(zhǎng)雙歧桿菌，嬰兒雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌，干酪乳桿菌，德氏乳桿菌，植物乳桿菌和唾液鏈球菌,不推薦使用,對(duì)活動(dòng)期CD緩解無(wú)效,40,活動(dòng)期IBD使用益生菌治療,針對(duì)兒童UC患者的臨床實(shí)驗(yàn)表明，直腸灌腸劑中含有羅伊氏乳桿菌對(duì)癥狀較輕的遠(yuǎn)端結(jié)腸炎有一定療效,Oliva S, Di Nardo G, Ferrari F, Mallardo S, Rossi P, Patrizi G, et al. Randomised clinical trial: the effectiveness of Lactobacillus reuteri

24、 ATCC 55730 rectal enema in children with active distal ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:327e34,羅伊氏乳桿菌與安慰劑對(duì)照大腸粘膜細(xì)胞因子水平變化,促炎因子降低,抑炎因子升高,Bousvaros A, Guandalini S, Baldassano RN, Botelho C, Evans J, Ferry GD, et al. A randomized, double-blind trial of Lactobacillus GG versus placebo

25、in addition to standard maintenance therapy for children with Crohns disease.Inflamm Bowel Dis 2005;11:833e9.,2005發(fā)表的一篇乳菌桿菌與安慰劑治療CD的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究顯示：兩者效果無(wú)差異,對(duì)CD無(wú)效,41,CD存在再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)的營(yíng)養(yǎng),識(shí)別高危人群：長(zhǎng)期攝入不足，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防,能量逐步增加,補(bǔ)充維生素B1,101520Kcal/kg/d,100 200mg/d,血磷0.3mmol/L,靜脈補(bǔ)磷0.25-0.5mg/kg26 h內(nèi)滴完,常規(guī)監(jiān)測(cè)電解質(zhì),42,IBD圍手術(shù)

26、期營(yíng)養(yǎng)管理,43,IBD圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持該如何實(shí)施？,對(duì)于大多數(shù)擇期手術(shù)患者，不必術(shù)前禁食，而是采取快速康復(fù)程序（ERAS）。對(duì)于急診手術(shù)患者，如果患者手術(shù)時(shí)已存在營(yíng)養(yǎng)不良或者術(shù)后7天內(nèi)不能經(jīng)口飲食，應(yīng)立刻啟動(dòng)人工營(yíng)養(yǎng)（EN、PN）。當(dāng)患者經(jīng)口飲食攝入不能達(dá)到推薦攝入量的60%75%超過(guò)10天也有營(yíng)養(yǎng)支持指征。(EN),44,IBD圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理,圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持策略是什么？,患者不能從正常食物中獲取足夠的能量和/或蛋白質(zhì)滿足機(jī)體需求時(shí)，,鼓勵(lì)患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）,通過(guò)ONS和正常飲食仍不能攝取充足的能量和/或蛋白質(zhì)時(shí),推薦使用EN,已被確診為營(yíng)養(yǎng)不良，IBD手術(shù)盡可能推

27、遲7-14天，予以營(yíng)養(yǎng)支持。,45,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證:腸梗阻 嚴(yán)重休克 腸道缺血 高流量瘺 腸道嚴(yán)重出血。,IBD圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理,圍手術(shù)期什么情況下需要使用PN？,EN進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持不能滿足其能量需求的60%時(shí)，PN作為補(bǔ)充,推薦使用EN+PN,EN不能實(shí)施的情況下（嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉）或者存在禁忌證時(shí),使用PN,46,IBD圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理,CD患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持,CD手術(shù)患者應(yīng)盡早(24小時(shí)內(nèi))進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以減少術(shù)后并發(fā)癥。(EN/+PN)CD患者存在持續(xù)的胃腸道功能衰竭（例如小腸切除導(dǎo)致短腸）應(yīng)當(dāng)使用TPN,Lewis SJ, Andersen HK, Thomas S. Earl

28、y enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic reviewand meta-analysis. J Gastrointest Surg 2009;13:569e75.,時(shí)機(jī) 和方式,47,IBD圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理,術(shù)后如何營(yíng)養(yǎng)支持？,大多數(shù)IBD患者術(shù)后早期就可以開(kāi)始常規(guī)飲食或EN。直腸切除術(shù)或結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后早期需給予水和電解質(zhì)(PN)以確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。,Osland E, Yunus RM, Khan S, Memon MA.

29、 Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery: a meta-analysis. J Parenter Enter Nutr 2011;35:473e87.,48,IBD緩解期營(yíng)養(yǎng)管理,49,營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)當(dāng)成為IBD多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）中的成員。建議緩解期IBD患者常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢幫助病人制定個(gè)性化的排除飲食（食物不耐受）如對(duì)乳糖、乳制品、香料、香草、油炸食物、產(chǎn)氣食物。CD近端病變患者獲得性乳糖酶缺乏癥，需采取限制乳糖的飲食

30、。,IBD緩解期營(yíng)養(yǎng)管理,營(yíng)養(yǎng)師的作用,50,正常均衡飲食,+,排除性飲食表,有研究顯示，EEN對(duì)緩解兒童及成人CD都有效，但對(duì)UC效果并不肯定。,IBD緩解期營(yíng)養(yǎng)管理,IBD病人對(duì)乳糖、乳制品、香料、香草、油炸食物、產(chǎn)氣食物和纖維豐富的食物常耐受性差，容易誘發(fā)癥狀。,EEN是一種極端的排除性飲食，提倡在EEN的基礎(chǔ)上逐步引入普通食物，制定個(gè)性化的飲食耐受表。,51,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,含n-3脂肪酸的魚油能夠維持IBD緩解嗎？,魚油,緩解期UC,緩解期CD,現(xiàn)有研究結(jié)果對(duì)UC和CD作用都不一致。不推薦IBD患者補(bǔ)充n-3脂肪酸來(lái)維持緩解。,52,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,特殊膳食纖維-益生

31、元可以預(yù)防IBD復(fù)發(fā)嗎？,益生元,緩解期UC,緩解期CD,有助于持續(xù)緩解,無(wú)明顯作用,短鏈脂肪酸的功能：結(jié)腸上皮細(xì)胞能量來(lái)源的60-70%。刺激大腸粘膜的生長(zhǎng)抑制沙門氏菌等病原菌的生長(zhǎng)。抑制大腸炎癥因子的釋放,53,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,益生菌可以預(yù)防IBD復(fù)發(fā)嗎？,益生菌的功能：維持腸道菌群平衡，抑制致病菌的過(guò)度生長(zhǎng) 。免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)特異性和非特異性IgA的產(chǎn)生。維持腸道粘膜的生物屏障功能。抑制內(nèi)毒素的產(chǎn)生。合成多種B族維生素，B1、B2、B12等。,人體細(xì)菌分布,54,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,益生菌可以預(yù)防IBD復(fù)發(fā)嗎？,益生菌,緩解期UC,緩解期CD,有助于持續(xù)緩解,對(duì)預(yù)

32、防復(fù)發(fā)無(wú)效,55,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,人工營(yíng)養(yǎng)（ONS、EN、PN）對(duì)防止IBD復(fù)發(fā)有效嗎？,人工營(yíng)養(yǎng),ONS,PN,基于目前研究異質(zhì)性（兒童vs成年，水解配方vs聚合物配方，補(bǔ)充性營(yíng)養(yǎng)支持vs全營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)時(shí)間等）人工營(yíng)養(yǎng)不推薦作為維持緩解的一線療法,EN,作為輔助治療：輕癥患者和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的患者使用PEN，推薦聚合物配方，有牛奶蛋白過(guò)敏的，推薦水解配方。,56,ONS/EN可以作為營(yíng)養(yǎng)不良IBD患者緩解期的補(bǔ)充。,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,57,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,IBD患者何時(shí)需要維生素B12治療？,維生素B12缺乏,UC,CD,無(wú)腸切除，不易發(fā)生,回腸末端切除30 cm，不論

33、回盲瓣是否存在，都會(huì)發(fā)生。,有腸切除,有回腸病變和/或切除和/或臨床缺乏癥狀的CD患者每年都應(yīng)該監(jiān)測(cè),58,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,IBD患者何時(shí)需要維生素B12治療？,維生素B12缺乏,治療,預(yù)防,一周內(nèi)隔天進(jìn)行肌肉注射1000g 隨之每月注射一次。,回腸末端切除20 cm，每月注射一次1000g。,有腸切除,有臨床癥狀,59,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,IBD患者何時(shí)需要葉酸治療？,口服葉酸5mg，每周一次，或者1mg/d，一周5天,甲氨蝶呤,柳氮磺胺吡啶,硫唑嘌呤,減弱二氫葉酸向四氫葉酸的轉(zhuǎn)化,抑制了葉酸吸收,抑制骨髓活動(dòng)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞,60,IBD緩解期的營(yíng)養(yǎng)管理,IBD患者進(jìn)行身體活動(dòng)的適應(yīng)證？,鼓勵(lì)所有IBD患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練肌肉量減少和/或肌肉功能減退的IBD患者,推薦保證充足的蛋白攝入，同時(shí)進(jìn)行阻力訓(xùn)練（負(fù)重練習(xí)）,61,IBD營(yíng)養(yǎng)管理,62,