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1、第二章 小兒生長發(fā)育 (Growth and Development),小兒的生長過程如蝴蝶蛻變般奇妙,目 錄,學習目標,1.掌握生長發(fā)育的規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育常用 指標及測量方法； 2.熟悉小兒神經(jīng)心理發(fā)育指標 3.了解影響生長發(fā)育的因素、小兒發(fā)展的相關(guān)理論,第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素,生長,發(fā)育,一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化,是指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟,質(zhì)的改變,量的增長,1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育2個高峰期：嬰兒期、青春期 2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早 生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚 淋巴系統(tǒng)先快后慢 3.生長發(fā)育的順序性 4.生長發(fā)育

2、的個體差異,一、生長發(fā)育規(guī)律：,1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性,2.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡,3、生長發(fā)育的順序性,由上到下 由近到遠 由粗到細 由低級到高級 由簡單到復雜,決定生長發(fā)育的潛力,營 養(yǎng),疾 病,孕母情況,生活環(huán)境,環(huán)境因素,遺傳因素,二、影響生長發(fā)育的因素,（一）遺傳因素： 體格：皮膚、身高、臉型等 心理社會：性格、氣質(zhì)等 性別： 體格生長：青春期初、青春期末 外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉,（二）環(huán)境因素 1、營養(yǎng)：應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當 長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多 2、孕母狀況 孕早期感染 孕母嚴重營養(yǎng)不良 孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等 3、生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)生條件促進小

3、兒生長發(fā)育,二、影響生長發(fā)育的因素,4、疾病和藥物 疾病 急性疾病體重減輕 慢性疾病影響體重身高 內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 藥物： 鏈霉素：聽力 腎上腺皮質(zhì)激素：身高,體重、身高（長）、坐高（頂臀長） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,第二節(jié) 體格生長發(fā)育及評估, 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義： 反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況； 是兒科臨床計算藥量、輸液量 的重要依據(jù)。,1、體重,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重： 3 6 10 12, 6個月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 0.7 712月：體重（kg） = 6 + 月齡 0.25 2青春前期：體重（kg)）=

4、 年齡 2 + 8,體重增長（kg）, 生理性體重下降(physiological weight loss) 生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降 3% 9%，多在生后 3 4 天達最低點，以后逐漸回升， 7 10 日恢復到出生時水平。,站式（3歲）,坐式（13歲）,準備：晨起、空腹 排尿、脫衣,盤式（嬰兒）,測量：體重,體重,測量方法,臥位測量,坐位測量,立位測量,母抱測量, 定義：指從頭頂至足底的長度。3 歲以下臥位測量身長， 3 歲以后立位測量身高。 意義：反映體格生長的主要指標。,臥位測身長,立位測身高,2、身長（高）,測量方法,身高,年齡： 出生 3月 6月

5、1歲 2歲 身長： 50 61 63 65 75 85, 2 歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長 5 7cm 212歲： 身高（cm）= 年齡7+75,身長增長（cm）,頭與身長（高）的比例,-身高,-身長, 3歲,3歲,立位測,臥位測,3、坐高,坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。 3 歲仰臥位測量，稱頂臀長 此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .,坐高的測量,-頂臀長,-坐高,3歲,坐位量,臥位量,3歲,頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。 2歲內(nèi)測量有價值，反映腦與顱骨的發(fā)育狀況； 出生：約32-34cm 1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm 15歲接近成人：54

6、58cm 頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度 頭圍過?。耗X發(fā)育不良 頭圍過大：腦積水,4、頭圍（ HC）,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 15歲 頭圍： 34 40 46 48 5458, 6 個月內(nèi)頭圍與頂臀長大致相等 1歲時頭圍 = 1/2身長+10cm,頭圍增長（cm）,齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長, 定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。 意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長：出生時平均為32cm，比頭圍小12cm。 1 歲：胸圍=頭圍；1 歲以后超過頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 1,5、胸圍（ CC ）,胸圍,測量方法,頭胸圍生長曲線, 定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞

7、上臂一周的長度。 意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查15歲兒童營養(yǎng)狀況。 評估標準： 13.5cm營養(yǎng)良好； 12.513.5cm營養(yǎng)中等； 12.5cm為營養(yǎng)不良。,6、上臂圍（ UAC ）,上臂圍,測量方法,骨骼 牙齒 脂肪 肌肉 生殖系統(tǒng),顱骨發(fā)育 脊柱發(fā)育 長骨發(fā)育,二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,失狀縫,前囟,后囟,（1）顱骨發(fā)育 顱骨縫： 34M閉合 后囟： 最遲 68W閉合 前囟： 1.52cm 11.5Y閉合,額骨,頂骨,前囟早閉或過?。盒☆^畸形 前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、 前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積

8、水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者,前囟門測量,頸椎前突 （3個月）抬頭,胸椎后突 （6個月）會坐,腰椎前突 （12個月）會走,三個生理彎曲的出現(xiàn) （2） 脊柱的發(fā)育,長骨生長,骨骼發(fā)育程度、骨齡測定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骼融合,標志長骨停止生長,（3）長骨的發(fā)育, 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10個 骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊。,正常19歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1。, 骨齡（bone age）：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標準化，即為骨齡。,

9、乳牙(deciduous teeth)：共 20 個。 生后 410 個月開始萌出，22.5 歲出齊， 12 個月不出為乳牙萌出延遲。 2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 (46),（4）牙齒的發(fā)育, 恒牙(permanent teeth)：共 2832 個 6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 612 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲： 出第 3 磨牙（智齒） 20-30歲出齊,出牙反應(yīng)：低熱、流涎、 睡眠不安、煩躁等 牙齒發(fā)育異常：佝僂病 、營養(yǎng)不良、甲狀腺 功能減低、先天愚型等, 青春期開始標志 男 睪丸容積增大 女 乳房出現(xiàn)硬結(jié) 性早熟（precocio

10、us puberty） 男 9 歲前出現(xiàn)第二性征 女 8 歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲（delayed puberty） 男 16 歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14 歲后才出現(xiàn)第二性征,（5）生殖系統(tǒng)發(fā)育,青春期體格生長特點,第一生長高峰,第二生長高峰,(peak of height velocity，PHV),三、體格發(fā)育的評價,PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩 911 歲 乳房發(fā)育后約 12年， 月經(jīng)初潮之前, 平均每年增高810cm 男孩 1113 歲 睪丸增大后，平均每年增高911cm,1. 準確測量 2. 隨訪觀察 3. 參考值合適 4. 評價內(nèi)容完整： 生長水平（growth leve

11、l） 生長速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body）,體格生長評價,生長曲線,第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育與評價, 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓 感知（視、聽、味、皮膚）和運動（平衡和 大運動、細動作）發(fā)育 語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達三個階段 心理活動的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、 情緒、意志、性格等 社會行為的發(fā)展,一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育, 出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。 病理反射： 34 月前 Ker

12、nig 征、2 歲內(nèi) Barbinski 征陽性。 第1個條件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,先天性非條件反射,新生兒： 20 cm視物清晰 2個月： 頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動物體90 4個月： 頭眼協(xié)調(diào)好，目光跟隨移動的物體180 6個月： 眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體 1.5歲： 區(qū)別形狀 2歲： 區(qū)別垂直線和橫線 5歲： 區(qū)別顏色,視感知發(fā)育,二、感知覺得發(fā)育,視力檢查,出生時： 對鈴聲有反應(yīng) 34個月： 頭轉(zhuǎn)向聲源 6個月： 區(qū)別父母聲音 79個月： 確定聲源，區(qū)別語言意義 1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡單吩咐 4

13、歲： 聽覺發(fā)育完善,- 聽感知發(fā)育,新生兒： 對母親的香味能有反應(yīng) 1個月 ： 對強烈氣味有不愉快表示 34個月： 能區(qū)別好聞難聞的氣味 45個月： 對食物的微小變化已很敏感 78個月： 更靈敏，對芳香氣味有反應(yīng),- 味覺和嗅覺發(fā)育,新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善。 新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更明顯。 新生兒觸覺即高度敏感。 23歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。 56歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。,- 皮膚感覺的發(fā)育,觸覺、痛覺、 溫度覺等。, 規(guī)律： 自上而下 由近至遠 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動作后反向動作,三、運動的發(fā)育： （一）平衡和大動作:,3

14、 個月： 抬頭 6 個月： 坐 89 個月： 爬、扶站 11 個月： 獨站 1215個 月： 走 2 歲： 雙腳跳 2.5 歲： 獨腳跳 3 歲： 雙腳交替下樓梯 5 歲： 跳繩,三抬四翻六會坐， 七滾八爬周會走。 二歲跑跳齊， 三歲學自理。,（二）精細動作（fine motor）,34個月： 定向取物 67個月： 物品換手 910個月： 拇、食指對指取物 1215個月： 亂涂畫 18個月： 疊23塊方積木 2 歲： 疊67塊方積木,三玩手五抓七換手 九月對指 一歲亂畫 二歲折紙 三歲搭橋,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物體換手,812月 拇食指鉗小丸,課堂思考,你知道她應(yīng)該幾歲

15、嗎？,幾歲的小孩可以學騎小車？,這孩子多大啦?,語言發(fā)育的條件:,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | | 接受 理解與表達 發(fā)音,促進語言發(fā)育的條件： 充分的語言 環(huán)境刺激,四、語言的發(fā)育,3個月： 咿呀發(fā)言 7個月： 發(fā)爸爸、媽媽復音 10個月： 叫爸爸、媽媽 12個月： 開始說單詞 18個月： 說出幾個詞 2歲： 簡單句 3歲： 短歌謠 45歲： 簡單故事,一哭二靜三會笑， 四咿五呀六媽叫。 七雙八仿九會意， 二歲字三個， 三歲說短歌。,23個月： 以笑、停止啼哭等行為表示認識父母 34個月： 社會反應(yīng)性大笑 78個月： 認生 912個月： 認生高峰 1213個月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個

16、月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲,三笑六認生 九月做再見 一歲示需要 二歲做游戲 三歲會穿衣,幾個月會逗笑？,課堂討論,幾個月開始怕生？,幾個月會再見？,幾個月示需要？,幾個月會亂畫？,課堂小結(jié),體格生長常用指標 小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知覺、運動、語言的發(fā)育特點,思考題 - 9個月嬰兒未出牙，是否正常？為什么？ 參考答案 - 正常， 12 個月不出牙才為乳牙萌出延遲。,思考題及參考答案,思考題 - 前囟檢查有何臨床意義？ 參考答案 - 前囟大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。 前囟早閉或過小，提示小頭畸形等； 前囟遲閉或過大，見于佝僂病、甲減等； 前囟飽滿，常

17、示顱內(nèi)壓增高； 前囟凹陷，見于極度消瘦或脫水,思考題及參考答案,課后思考,作為兒童保健門診的護士的你， 都需要做哪些工作呢？,練習題,1與兒童生長發(fā)育描述不正確的是 A生長發(fā)育是連續(xù)的過程 B小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對較晚 C小兒動作發(fā)育依次為抬頭，坐，走 D有個體差異 E嬰兒期小兒前6個月發(fā)育速度最快 2最能反映小兒體格發(fā)育尤其是營養(yǎng)狀況的重要指標是 A體重 B頭圍 C胸圍 D牙齒 E身長 32歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目正確的計算方法是 A月齡減24 B月齡減46 C月齡減28 D月齡減210 E月齡減6-12,4符合3個月小兒發(fā)育的動作行為是 A直位時能抬頭 B用手握持玩具 C會爬 D能坐 E扶腋下能站

18、直 5不符合1歲小兒正常發(fā)育情況的是 A體重9kg B身高75cm B乳牙6顆 D胸圍44cm E頭圍46cm 6小兒頭圍與胸圍兩者幾乎相等的年齡是 A6個月 B8個月 C10個月 D12個月 E18個月,7小兒各系統(tǒng)器官發(fā)育最早的是 A生殖系統(tǒng) B神經(jīng)系統(tǒng) C淋巴系統(tǒng) D運動系統(tǒng) E循環(huán)系統(tǒng) 8大多數(shù)小兒乳牙出齊的時間是 A11.5歲 B1.52歲 C22.5歲 D2.53歲 E33.5歲 9小兒會獨坐的年齡是 A3個月 B6個月 C8個月 D10個月 E12個月,10生理性體重下降最高不超過的比例是 A5% B8% C10% D15% E20% 11正常1周歲小兒，其體重約為出生時體重的

19、A1倍 B2倍 C3倍 D4倍 E5倍 12小兒頭圍增長的情況錯誤的一項是 A出生時平均約34cm B1歲時平均約46cm C2歲時平均約48cm D5歲時約為60cm E15歲時接近成人,13最能反映骨骼發(fā)育的指標是 A頭圍 B胸圍 C坐高 D身長 E牙齒數(shù) 14正常5歲小兒腕部骨化中心的數(shù)目是 A2個 B4個 C6個 D8個 E10個 15生理性體重下降恢復時間是 A7-10天內(nèi) B10-15天內(nèi) C15-20天內(nèi) D20-25天內(nèi) E25-30天內(nèi),16、新生兒出生時平均體重和身長分別是（ ) A 3kg 、50cm B 4kg、55cm C 5kg、60cm D 6kg、65cm E

20、7kg、70cm 17、5歲小兒按公式估算其體重應(yīng)為（ ) A 10kg B 12kg C 14kg D 16kg E 18kg 18、2歲小兒身長一般為（ ) A 50cm B 75cm C 85cm D 95cm E 100cm,19、新生兒出生時頭圍平均約為（ ) A 2830cm B 3234cm C 3436cm D 3638cm E 3840cm 20、脊柱發(fā)育中，脊柱的第二個生理性彎曲應(yīng)在哪個月出現(xiàn) A 3個月 B 6個月 C 9個月 D 12個月 E 18個月,21蘭蘭，女，10個月。因畏食來院做體格檢查，護士應(yīng)首先為小兒檢查的項目是 A體重 B身長 C乳牙 D骨化中心 E坐高

21、 22咚咚，男。體重6.5kg,前囟1.5cm，剛出牙1個，能喃喃發(fā)聲及伸手取物，不會爬，最可能的月齡是 A3個月 B5個月 C7個月 D9個月 E12個月 23.平平，女。體重8.3kg，前囟1cm，出牙4個，能扶床欄桿站立，并會發(fā)聲“爸爸”，“媽媽”,最可能的月齡是 A3個月 B5個月 ; C7個月 D9個月 E12個月,二、填空題 1、生長發(fā)育的一般規(guī)律有 、 、 和 。 2、小兒語言發(fā)育須經(jīng)過 、 和 三個階段。 3、正常小兒前囟閉合的時間為 。 三、簡答題 1、小兒生長發(fā)育應(yīng)遵循哪些規(guī)律？ 2、影響小兒生長發(fā)育規(guī)律的因素有哪些？ 3、能反映小兒體格生長發(fā)育的指標有哪些？ 4、體格生長的常用指標有哪些？,thanks,