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1、,除顫器相關(guān)知識(shí),內(nèi)容 一 概述 二 除顫的原理 三 除顫的適應(yīng)癥 四 除顫儀的分類 五 除顫的時(shí)機(jī) 六 除顫儀使用操作規(guī)范,電除顫儀：是應(yīng)用點(diǎn)擊來(lái)?yè)尵群椭委熜穆墒С５囊环N醫(yī)療電子設(shè)備 因其大大提高了心搏驟停患者的搶救成功率而成為非常重要的搶救儀器,一 概述,除顫電擊能量的變化 1965年 最高能量為720焦耳 70年代 最高能量為400焦耳 80年代 最高能量為360焦耳 90年代 雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需200焦耳的低能量除顫技術(shù),用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正

2、常的竇房心律。,二 除顫原理,監(jiān)護(hù)顯示儀 蓄能開(kāi)關(guān) 蓄能顯示 能量釋放開(kāi)關(guān) 電極板 同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān),除顫儀的基本組成,分 類： 單相衰減正弦波型（MDS）除顫儀 單相切角指數(shù)波型（MTE）除顫儀,單相波除顫儀,單相波 除顫儀,單相除顫電流方向圖,電擊單相傳遞從A到B,A,B,缺 點(diǎn)： 除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷 對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳,單相波除顫儀,分 類： 雙相切角指數(shù)波型除顫儀（BTE） 雙相方波型除顫儀（RBW）,雙相波除顫儀,雙相波除顫儀,雙相除顫電流方向圖,電擊的方向是從A到B然后返

3、回A,B,A,優(yōu) 點(diǎn)： 隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高 選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微,雙相波除顫儀,自動(dòng)體外除顫儀（AED）,（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng) （2）早期CPR （3）早期電除顫 （4）早期高級(jí)生命支持,五 除顫的時(shí)機(jī),“生存鏈”,電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，7080%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則只有25%。,除顫的最佳時(shí)機(jī),為什么要早期電除顫？,心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失

4、常是心室顫動(dòng) 治療室顫最有效的方法是電除顫 未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏 成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝 基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律,早期電除顫理由,早期電除顫的原則：越早越好 早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在31分鐘內(nèi),除顫儀操作方法 體位：平臥位 電擊板的準(zhǔn)備 涂導(dǎo)電糊或包生理鹽水浸濕的紗布 電擊板的位置 左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中 線第45肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第23肋間。 前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第56肋間）,六 除顫儀使用操作規(guī)范,除顫三

5、步曲 第一步 選擇能量 成人：?jiǎn)蜗嗖?60焦耳 雙相波200焦耳 兒童：每次2焦耳/每千克 后續(xù) 電擊的能量為4焦耳/每千克 第二步 充電 第三步 放電 電除顫后，一般需要2030s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。,除顫能量的選擇,做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征,職業(yè)規(guī)范行為,備齊用物,病員準(zhǔn)備,開(kāi)機(jī),連接心電監(jiān)護(hù)儀,涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率,記錄,除顫完畢整理用物,觀察除顫效果,充電、放電,核對(duì)，解釋；病人 取平臥位，暴露前 胸；開(kāi)放氣道；吸氧,攜用物至床旁，接通電源,除顫方法：同步或非同 步功率：非同步單向電 除顫360焦耳，雙相

6、200 焦耳,如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按 30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按 壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室 顫應(yīng)再次除顫,部位：右鎖骨中線 第二肋下和心尖部； 操作者及周圍人避免 接觸床單位；電極板 與皮膚密切接觸，保 證導(dǎo)電良好,電除顫操作流程圖,(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直 流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后 可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。 (2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。 (3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 (4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 (5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可 影響正常心律的恢復(fù)。,除顫的禁忌癥,心

7、律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩 急性肺水腫：心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、 喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊 本身引起 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：可發(fā)不緊密所致,除顫的并發(fā)癥,保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除假牙； 導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷； 掌握好手柄壓力（1114Kg）； 保持電極板的清潔、間隔10cm； 為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)； 避開(kāi)潰爛或傷口部位； 避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位； 誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊； 盡量避免高氧環(huán)境； CPR過(guò)程

8、中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng) 電阻抗。,電除顫的注意事項(xiàng),電極板的尺寸,電極板直徑 成人：1013cm 兒童：8cm 嬰兒：45cm 12cm的電極板除顫成功率高于 8cm的電極板。 4.3cm的小電極板比8cm或12cm的 大電極板明顯增加心肌損害。,1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上 不得放置其他物品； 2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無(wú)劃傷、磨損、打死折； 3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕，嚴(yán) 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及時(shí)充電，超過(guò)一周未用重新充電； 5、每日應(yīng)開(kāi)機(jī)測(cè)試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。,除顫器的維護(hù)與保養(yǎng),除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量！,謝謝大家！,