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1、蚌醫(yī)一附院呼吸二病區(qū) 趙靜,腫瘤患者的臨終關(guān)懷與護理,微信,生老病死，本是生命的自然過程，而人們往往非常重視生，卻刻意忽略了老、病，尤其是死。一旦誰上了產(chǎn)科門診的名單，就會有無數(shù)的小冊子寄給你送給你，甚至還有專門的產(chǎn)前培訓(xùn)課，告訴準爸準媽們生孩子是個什么樣，應(yīng)該做些什么準備。可我們何時見過有任何醫(yī)院給你寄小冊子，教育普通大眾，尤其是老年人和他們的家屬們，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后階段，會是怎么一個過程，應(yīng)該做些什么準備，讓這個過程順利平和？其實這是個比生孩子更普遍的每個人每個家庭都將要面對的問題。,2014年的統(tǒng)計,我國每分鐘就產(chǎn)生6個癌癥患者，“對于癌癥晚期的患者，學(xué)護理的我們還能

2、為他們做些什么呢？” 答案并非無解。事實上，不管從患者角度、家庭角度還是社會角度來講，讓癌癥晚期患者有尊嚴的走完人生最后一個階段都是迫切需要的,目錄,1、臨終關(guān)懷概念 2、臨終關(guān)懷的目的與目標 3、臨終關(guān)懷的內(nèi)容 4、臨終病人的心理變化和護理 5、死亡后的護理 6、死亡教育 7、臨終關(guān)懷對護士的挑戰(zhàn),臨終關(guān)懷的概述,臨終關(guān)懷的定義：,臨終關(guān)懷是一種特殊照護，是醫(yī)生、護士、心理醫(yī)生、 社會志愿人員等共同參與，為臨終病人及家屬提供旨在提 高生命質(zhì)量、減輕臨終者痛苦，使之安詳辭世的特殊服務(wù) 的過程。,臨終關(guān)懷的概述,臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷的概述,患有在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望的疾病

3、，估計在 6個月內(nèi)將要死亡的患者，稱為臨終病人。,什么是臨終病人？,臨終病人包括了： 1.惡性腫瘤晚期患者； 2.中風(fēng)偏癱并發(fā)危及生命疾患者； 3.衰老并伴有多種慢性疾病、全身情況極度衰竭行將死亡者； 4.嚴重心肺疾病失代償期病情危重者； 5.多臟器衰竭病情危重者； 6.其他處于瀕死狀態(tài)者。,臨終關(guān)懷的概述,目的,關(guān)懷,對象,任務(wù),臨終關(guān)懷的概述,臨終關(guān)懷的對象,臨終病人,臨終病人的家屬,終末期癌癥病人家屬的關(guān)懷,患者死亡前后對患者的親屬和朋友給予幫助：,1.有益的技術(shù)指導(dǎo)和其他適當(dāng)服務(wù),2.情感上的支持，經(jīng)常性的關(guān)心、訪問。,3.提供有效的服務(wù)：提供日間護理設(shè)施。,臨終關(guān)懷的概述,臨終關(guān)懷的

4、目的和任務(wù)： 為患者減輕疼痛和其他不適癥狀，從心理上關(guān)心患者，要有一個支 持系統(tǒng)來幫助患者在面臨死亡的時候盡可能保持生活的勇氣，要有一個支 援系統(tǒng)在親人患病和病故期間來支持患者的家庭。,關(guān)心的是病人的生活質(zhì)量，而不是生命的延長。,臨終關(guān)懷的概述,人道主義原則,以舒緩療護為主的原則,全面照護的原則,三大原則,返回,臨終關(guān)懷的內(nèi)容,生理護理: 癥狀護理和疼痛護理 處于生命終末期的患者各系統(tǒng)功能紊亂，臟器功能衰竭、機體代 謝障礙，主要表現(xiàn)為： 1. 循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮無力，心排出量減少、脈搏快而弱、血壓 下降、皮膚蒼白、濕冷。應(yīng)密切觀察患者生命體征和尿量變化， 維持患者體溫，備好治療、搶救器材 。

5、2.呼吸體統(tǒng)：由于呼吸肌收縮力減弱，導(dǎo)致分泌物潴留，呼吸困 難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸和點頭呼吸。應(yīng)給 予相應(yīng)護理，給氧，分泌物過多時應(yīng)及時吸出，出現(xiàn)肺部感染時， 給予抗炎治療,臨終關(guān)懷的內(nèi)容,3.消化與泌尿系統(tǒng)：胃腸蠕動減弱，氣體淤積于胃腸，出 現(xiàn)腹脹、 呃逆、惡心、嘔吐、大小便失禁和尿潴留。也可 因焦慮、恐懼、 失望和藥物副作用等引起食欲不振及營養(yǎng)不良，應(yīng)予以對癥護理， 滿足病人的飲食要求，最大限度 地保證患者的營養(yǎng)要求。若病人 放棄進食和飲水，應(yīng)理解病人的選擇，給予心理安慰和口腔護理。 4.肌肉運動系統(tǒng)：患者肌肉失去張力，全身軟癱，肛門及膀胱 括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。對

6、尿潴留患者給予留臵導(dǎo)尿，便 秘者給予通便治療及護理，包括灌腸、應(yīng)用緩瀉藥物等，對大、 小便失禁患者應(yīng)做好會陰護理，及時清除排泄物，保持會陰清潔。,臨終關(guān)懷的內(nèi)容,5.神經(jīng)系統(tǒng)：臨終末期受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，患者出現(xiàn) 意識模糊，對光反射，吞咽反射消失。應(yīng)做好保護，避 免墜床。 6.皮膚護理：由于患者長期臥床，加上體質(zhì)虛弱，常長 期處于同一體位，易致壓瘡發(fā)生，護理人員應(yīng)定時給患 者翻身、更換體位，翻身時按摩受壓部位以及骨突處， 及時更換被污染的床單、被褥，保持皮膚的清潔和干燥。,舒適護理,臨終患者舒適感是指在輕松、安寧的狀態(tài)下，臨 終患者所具有的一種滿意、無痙攣、無焦慮的自我感覺。 而提高臨終末期生

7、活質(zhì)量、增加舒適度主要表現(xiàn)在： 1.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴重疼痛，許多 人往往有不同程度的疼痛，半數(shù)以上不能得到合適的止 痛治療，能否得到有效地控制疼痛，直接關(guān)系到臨終患 者的軀體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。由于個體對疼痛 的感受不同，因此，對疼痛的治療和護理必須個體化， 同時還要考慮病人的身體狀況，如有無疲倦、失眠、焦 慮和惡心等，根據(jù)疼痛原因選擇止痛藥及正確方法。,癌痛的原因,腫瘤相關(guān)性疼痛,治療相關(guān)性疼痛,非腫瘤因素,Tip：問診時不要忘記問疼痛部位、感覺以及持續(xù)時間喔！,癌痛的臨床評估,數(shù)字評估法（NRS） 無痛 極度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,面部表情評

8、分法,癌痛評估方法,Tip：睡眠是判斷疼痛程度的關(guān)鍵詞喔！,癌痛藥物治療的基本原則,4. 走出“按需”誤區(qū),5. 服藥后反應(yīng)等,1. 給藥途徑,2. 藥物種類選擇,3. 劑量不同,按階梯選藥,基礎(chǔ)護理,密切觀察生命體征及尿量變化、呼吸道護理、消化道護理、排泄護理、尿潴留者可以導(dǎo)尿，便秘者給予通便，大小便失禁者，使用合適器具及時更換床單，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、通風(fēng)良好，對失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療。,心理護理,對每個人來說，死亡的過程是不一樣的，因此，護理也 應(yīng)因人而異，由于長期疾病的折磨，對生命的依戀，對 死亡的恐懼以及對親人的牽掛等，使得每個人的心理狀 態(tài)和反應(yīng)復(fù)雜多變，加上

9、個體的人生經(jīng)歷，受教育水平、 信仰等因素而表現(xiàn)不一。護理人員應(yīng)了解老年人的內(nèi)心 期望、法律權(quán)利以及老人關(guān)心死后的有關(guān)問題，制定針 對性的心理護理措施。,臨終病人的心理變化和護理,美國醫(yī)學(xué)博士尹麗沙白.庫勒.羅斯曾經(jīng)和成百名臨終前期病人談過話，在這談話的基礎(chǔ)上，羅斯通過觀察提出臨終期病人往往會經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段： 1 、否認期 2 、憤怒期 3 、協(xié)議期 4 、憂郁期 5 、接受期,否認期,患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不 會是我”或“不可能”。此期老年人還沒有接受自己有嚴重性疾病的心理準備，對即將 來臨的死亡感到恐懼和震驚，無法聽進有關(guān)疾病的任何解釋，不 能理智地處理與

10、疾病相關(guān)的問題。不，這不可能！一定是搞錯了！ 護士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理， 也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠 溫和地回答患者的詢問。,憤怒期,在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛 苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我， 這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、 朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平。 由于病情加重，隨之而來的心理反應(yīng)是憤怒、暴躁， 遇到不順心的事會大發(fā)脾氣，或遷怒于醫(yī)護人員和親屬， 有些老年人固執(zhí)己見，不能很好地配合治療，有時甚至 拒絕治療。護理護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對 護士本身。應(yīng)為患者提供宣

11、泄內(nèi)心不快的機會，給患者寬容、關(guān) 愛和理解，盡量滿足合理需要 但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生,協(xié)議期,患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。 為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn) 死亡的命運。 此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療護 理護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓 力。 主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療， 以減輕痛苦。,接受期,這是臨終的最后階段，患者在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之 后，精神、體力極為疲乏，認為自己已經(jīng)盡力，完成了 人生的路程，情緒變得平靜、安詳，接受即將面臨死亡 的事實，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài)，對 外界反應(yīng)淡漠，情感減退，靜待死亡的

12、到來。護理護士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適、獨處的環(huán)境， 減少外界干擾。 繼續(xù)保持對患者的關(guān)心、支持，加強生活護理，尊重 病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病 人平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?死亡后的護理,患者死亡后的護理包括尸體護理和對死者家屬的護理。 良好的尸體護理既是對死者的尊重，也是對家屬心靈 上的安慰， 體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護理職業(yè)道德。 尸體護理應(yīng)在確認患者死亡，醫(yī)生宣布臨床死亡后 盡快進行。 尸體護理過程中，應(yīng)尊重死者和家屬的要求及民族習(xí)慣。,臨終關(guān)懷過程中的家屬護理,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和優(yōu)質(zhì)護理的深入實施,臨終關(guān)懷不僅應(yīng)為臨終病人提供生理、心理各方面的護理

13、,更應(yīng)為其家屬進行心理疏導(dǎo),幫助其度過這一人生特殊階段,而目前我們卻往往對后者不夠重視!,臨終關(guān)懷過程中的家屬護理,家屬護理的必要性和意義 臨終關(guān)懷,在我國尚不完善,且其中很大一部分是針對臨終病人的護理，對家屬的關(guān)注和護理卻遠遠不足。對家屬進行護理,幫助他們積極正確地面對現(xiàn)實,順利度過居喪期 ,盡快恢復(fù)自己的正常生活。,臨終關(guān)懷過程中的家屬護理,影響家屬的相關(guān)因素 1、與臨終病人的親密度 2 、臨終病人病程長短 3、臨終病人年齡及家屬的年齡和性格 4、失去病人后的生活改變,家屬的心理特征,悲傷反應(yīng)四階段理論: 麻木階段 ： 喪失親人的第一個反應(yīng)是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的親人死亡。 渴

14、望階段： 麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去的親人，希望死去的人能夠回來。 頹喪階段： 開始接受這個永久的損失，痛苦的程度和次數(shù)隨著時間漸漸削減，但人會變得頹喪，感到人生空虛平淡，對一切事物不感興趣。 復(fù)原階段 ： 悲傷漸漸減弱，并開始探索他可以面對的世界，意識到只有放棄原有的自我，重新建立一種新的生活取向，才能恢復(fù)正常生活。,死亡教育,1、死亡教育具有人生觀、價值觀的意義 。由死面追問生反思生,喚起人們?nèi)ブ泵嫠郎?對人生的價值及意義作深刻的體驗;促使人們充分認識“置之于死地而后生”的境地,因而去珍惜生命。 2、死亡教育可促進人類文明,提高人口素質(zhì)。文明死是死亡文明中的中心環(huán)節(jié)部分,尚存在著盲目

15、和愚味,只有進行普遍的健康的生死觀和死亡文明教育,才能促進社會崇尚科學(xué)文明死亡的文明風(fēng)尚。,3. 可緩解病人恐懼、焦慮的心理。通過死亡教育,使病人可以真實表達內(nèi)心感受,得到家屬的支持,認識到自己的價值意義,保持平衡的狀態(tài)及健全的人格 。 4. 幫助病人安然接受死亡現(xiàn)實。能直言不諱地談?wù)撚嘘P(guān)死亡的問題,一方面有利于病人能積極配合治療,另一方面為自己的后事做妥善安排。自始至終保持病人的尊嚴,從而提高生命階段的質(zhì)量。,死亡教育,死亡教育,5.預(yù)防不合理性自殺 臨終病人不堪忍受病痛折磨,在他們以死亡解除痛苦的要求得不到醫(yī)生及家屬同意的情況下,部分病人采用服毒、自溢、墜樓、割脈等手段結(jié)束生命,令人慘不忍

16、睹。死亡教育使人樹立科學(xué)文明死亡觀念,可以預(yù)防不合理性自殺。 6、死亡教育可以安慰死者親屬 有的臨終者自己本身能夠坦然面對死亡的事實,而死者親屬卻難以接受死亡的事實。,死亡教育,7、死亡教育可提高臨終關(guān)懷工作人員的素質(zhì) 臨終關(guān)懷工作者接受死亡教育,提高自身對死亡科學(xué)認識的同時,還能夠提高對臨終者及家屬身心整體照護的能力。,臨終關(guān)懷對護士的挑戰(zhàn),對于臨終者，一些醫(yī)療手段已經(jīng)無能為力，此時 能給予患者更多關(guān)懷的則是護理工作，這就要求 護士應(yīng)具備高尚的道德、同情心、愛心、高度的 責(zé)任感和豐富的醫(yī)學(xué)、較強的適應(yīng)力以及心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識，使患者在終末期 更多的感受人間的溫暖，使他們在平靜

17、和諧的氣氛中離開 我們。 一個臨終者的話,七、結(jié)術(shù) 語,臨終關(guān)懷對護士來說是護理觀念和護理方式上的新變革和發(fā)展。因此，護理人員除了掌握本專 業(yè)的知識以外，還必須掌握與臨終關(guān)懷工作密切相關(guān)的 知識和溝通技巧。護士被稱為“白衣天使”，護理工作 被視為是對“生命的守候”，更應(yīng)當(dāng)在臨終關(guān)懷這一生 命的最終關(guān)懷領(lǐng)域當(dāng)中大有作為，進一步推動我國臨終 關(guān)懷事業(yè)的完善和發(fā)展。 因此，在實際工作中，用護士的愛心、耐心、細心和同 情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量， 使患者感到舒適并獲得支持和力量。 臨終護理之母 桑得斯博士：你是重要的 因為你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我們會盡一切努力 幫助你安然逝去 但也會盡一切努力 讓你活到最后一刻 。,謝謝大家的聆聽！,