《低血容量性休克的觀察與護(hù)理ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《低血容量性休克的觀察與護(hù)理ppt課件（34頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,病例分析,P8，xxx，女，57歲，“膽總管囊腫，肝內(nèi)外膽管結(jié)石”。3月30日全麻硬膜外麻醉下行“膽道探查膽總管囊腫切除膽腸吻合術(shù)”,術(shù)后晨3點(diǎn)HR升為120/分，血壓110/78mmHg，患者尿量偏少，20ml/h，尿比重為1.030，煩躁未睡,1,,病例分析,3:00 醫(yī)囑給予速尿20mg，IV;4:00 患者心率進(jìn)一步上升為140次/分；主訴心慌不適，再次遵醫(yī)囑給予西地蘭0.4mg，IV；5:00 患者心率仍為130140次/分， 心慌不適，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充平衡液500ml,VD;5:30 患者心率降至110次/分,2,,病例分析,問題：1.該患者究竟發(fā)生了什么問題？為什么？2.針對(duì)該患

2、者的病情，醫(yī)生的處理有問題嗎？為什么？3.如果你是夜班值班護(hù)士，你應(yīng)該怎樣做？,3,低血容量性休克的觀察與護(hù)理,解放軍第四五四醫(yī)院章麗,,休克的概念,休克是一個(gè)機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程，是一個(gè)有多種病因引起的綜合征,5,,休克的分類,低血容量性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克,心源性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克,6,,休克的臨床表現(xiàn),7,,低血容量性休克,各種原因引起的全血、血漿或體液和電解質(zhì)丟失導(dǎo)致循環(huán)衰竭，不能維持正常的機(jī)體組織血供以及氧和其他物質(zhì)的供給,8,,主要內(nèi)容,病因分類臨床診斷,臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理措施,9,,一、病因,失血或失液后導(dǎo)致血容

3、量降低是低血容量性休克的始動(dòng)因素，主要是由于靜脈回流和心搏出量均降低，導(dǎo)致機(jī)體組織低灌流，引起細(xì)胞代謝障礙忽然結(jié)構(gòu)改變,10,,二、分類,失血性休克：多見于血管破損，全血直接丟失于體外或體內(nèi)腔隙而引起的休克失血漿性休克：嚴(yán)重?zé)齻D壓傷等大量血漿滲出導(dǎo)致血液濃縮,有效循環(huán)血量減少失水失鹽性休克：頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致大量水和電解質(zhì)的丟失，嚴(yán)重的失水，失鹽，引起細(xì)胞外液量顯著減少,11,,三、臨床診斷,一看：觀察病人的膚色和表情二問：問病史，根據(jù)病人回答問題的情況，判斷神志三摸：脈搏和皮溫四聽：病人的心音和血壓,12,,三、臨床診斷,神志改變:興奮,煩躁不安表情淡漠昏迷皮膚肢斷溫度改變:蒼白濕冷

4、發(fā)紺血壓脈壓改變:收縮壓變化不明顯，舒張壓,脈壓差,13,,三、臨床診斷,中心靜脈壓(CVP)：代表右心房的壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右心功能，降低表示血容量不足，升高表示心功能不全肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反應(yīng)肺靜脈、左心房和右心室壓力，降低提示血容量不足，增高提示肺循環(huán)阻力增加動(dòng)脈血?dú)夥治觯憾趸挤謮浩?，提示肺泡通氣功能障礙，是嚴(yán)重肺功能不全的征兆，氧分壓偏低，吸入純氧后無明顯升高，常為ARDS的可能,14,,四、臨床表現(xiàn),輕度休克：血容量減少20%，失血約8001000ml，四肢發(fā)涼、面色蒼白及血液再灌注延遲、脈率加快、脈壓縮小、中心靜脈壓開始下降中度休克： 血容量減少20%40%

5、，失血量在12001700ml，四肢發(fā)冷、肢端發(fā)紺、煩躁不安或淡漠、脈搏細(xì)速、收縮壓明顯下降至6075mmHg，脈壓顯著縮小，中心靜脈壓顯著下降，尿量減少,15,,四、臨床表現(xiàn),重度休克： 血容量減少40%以上，失血量約17002000ml，面色極度蒼白、口唇及肢端明顯發(fā)紺、呼吸急促或不規(guī)則，四肢冰冷、表情極度淡漠、尿量顯著減少，收縮壓下降至60mmHg以下，中心靜脈壓極度下降或?yàn)榱?，心電圖可顯示心肌缺血的表現(xiàn)，如病理性Q波和ST-T段壓低,16,,如何早期發(fā)現(xiàn)休克患者,密切觀察各種引流管中引流液顏色、量與性質(zhì)(半小時(shí)引流1500ml血性引流液）嚴(yán)密觀察患者生命體征變化 HR100次/分 BP

6、較術(shù)前變化30mmHg晚夜間發(fā)生的尿量減少(20ml/h),17,,如何早期發(fā)現(xiàn)休克患者,重視麻醉或手術(shù)醫(yī)生交班，尤其術(shù)中發(fā)生過大出血患者重視腹部體征的觀察（腹腔內(nèi)出血）,18,,五、處理原則,積極去除病因：根本措施擴(kuò)容治療：早期、迅速和足量的擴(kuò)容是休克搶救成功的關(guān)鍵通氣及氧合功能的維持糾正酸堿失衡血管活性藥物的應(yīng)用治療DIC、改善微循環(huán),19,,五、處理原則,積極去除病因：根本措施內(nèi)臟大出血的控制，壞死腸袢的切除，消化道穿孔的修補(bǔ)和膿液的引流等，應(yīng)在恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)去除病灶，在不去除原發(fā)病變，休克不能糾正的情況下，則應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)，及早進(jìn)行手術(shù)治療,20,,五、處理原則,擴(kuò)

7、容治療液體類型：晶體（生理鹽水、平衡液、高滲氯化鈉）膠體（全血或少漿全血、血漿或白蛋白、右旋糖酐、706代血漿）液體選擇：根據(jù)失血程度交替使用晶體與膠體，輕度失血晶膠比例為1.5-2:1，重度失血晶膠比例為1:1,21,,五、處理原則,通氣與氧合是休克搶救的重要保證，休克病人均需吸氧，當(dāng)高濃度、高流量吸氧時(shí)PaO2仍低于70mmHg，應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸,22,,五、處理原則,糾正酸堿失衡酸堿失衡可以加重休克時(shí)微循環(huán)障礙，不利于機(jī)體的恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)糾正，輕度代謝性酸中毒無需處理，重度代謝性酸中毒可以適當(dāng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉碳酸氫根（mmol)=0.2體重（kg) (27-測(cè)得

8、HCO3-)5NaHCO3- 1.6ml相當(dāng)于1mmol,23,,五、處理原則,血管活性藥物的應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑能解除小動(dòng)脈和小靜脈的痙攣，關(guān)閉動(dòng)靜脈短路、疏通微循環(huán)、增加組織灌流量和回心血量。在使用血管擴(kuò)張劑的過程中，血管容積相對(duì)增加，可引起不同程度的血壓下降，故在應(yīng)用前，需先補(bǔ)足血容量，以免血壓驟降，造成死亡,24,,多巴胺的使用方法,小劑量（13g/kg/min)-多巴胺I型受體，擴(kuò)張腎、腦、冠狀動(dòng)脈血管中劑量（310g/kg/min)-激動(dòng)1受體，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加。大劑量（15-20g/kg/min)-激動(dòng)受體，引起多數(shù)血管床動(dòng)靜脈的收縮,25,,五、處理原則,治療

9、DIC、改善微循環(huán)通過擴(kuò)充血容量和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，微循環(huán)障礙一般可以得到改善，出現(xiàn)DIC現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)使用肝素治療，必要時(shí)，尚可應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥物，阻止纖維蛋白溶酶的形成,26,,六、護(hù)理措施,生命體征的監(jiān)測(cè)補(bǔ)充液體的護(hù)理CVP、血壓和補(bǔ)液的關(guān)系,補(bǔ)液試驗(yàn)一般護(hù)理,27,,（一）生命體征的監(jiān)測(cè),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、意識(shí)、血?dú)夥治觯粤私飧髦匾鞴俟δ軤顟B(tài)和體內(nèi)代謝變化情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早糾正脈搏：脈率變化發(fā)生在血壓變化前，是早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化的簡單方法血壓：血壓降低是休克的主要表現(xiàn)之一，脈壓越小，說明血管痙攣程度越嚴(yán)重,,（二）補(bǔ)充液體的護(hù)理,盡快建立兩條以上的靜脈通道合理安

10、排輸液順序采用輸液泵控制血管活性藥物的速度補(bǔ)液中應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體的入量和種類，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，每8小時(shí)總結(jié)一次液體的出入量,29,,（二）補(bǔ)充液體的護(hù)理,盡快、足量補(bǔ)液是搶救低血容量性休克的關(guān)鍵晶體、膠體應(yīng)交替使用，休克時(shí)微循環(huán)內(nèi)血流遲緩，血液粘稠度增加，先輸晶體能使微循環(huán)的血液粘稠度降低，血流灌注量增加,30,,（三）CVP、BP和補(bǔ)液的關(guān)系,31,,（四）補(bǔ)液試驗(yàn),取等滲鹽水250ml，在510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入 血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量不足 血壓不變，中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全,32,,（五）一般護(hù)理,采取休克臥位，設(shè)專人護(hù)理，并做好病情觀察和記錄 保持安靜，防止意外損傷休克早期患者處于興奮煩躁?duì)顟B(tài)必要時(shí)可用安定等鎮(zhèn)靜藥物 根據(jù)病人情況,采用腸內(nèi)、外營養(yǎng)鼓勵(lì)病人自我照顧，増強(qiáng)自信心，使心態(tài)良好發(fā)展,33,,謝謝大家！,34,