《經(jīng)內(nèi)鏡膽道金屬支架引流術(shù)治療惡性膽道梗阻 ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《經(jīng)內(nèi)鏡膽道金屬支架引流術(shù)治療惡性膽道梗阻 ppt課件（30頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第四篇 消化系統(tǒng)疾病,原發(fā)性肝癌,（Primary Carcinoma of the Liver）,1,1.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、肝癌的分型、分期、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標準，鑒別診斷2.熟悉腫瘤標記物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對肝癌的診斷價值3.了解本病的病因、發(fā)病機制和防治原則,講授目的和要求,2,病因和發(fā)病機制病理 臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查 診斷標準鑒別診斷 治療,講授主要內(nèi)容,3,病因和發(fā)病機制,自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌病因尚未確定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝細胞惡變可能在肝細胞再生過程中發(fā)生 黃曲霉毒素：黃曲霉毒素

2、B1飲用水污染：池塘中藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素 溝溏水遺傳因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷癥其他：酒精中毒；亞硝胺；有機磷；華枝睪吸蟲 微量元素：銅、鋅 鉬,4,HBV和HCV與PHC的關(guān)系,HBV PHC患者，乙肝病毒標志物陽性90%（對照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高發(fā)區(qū)HBsAg陽性發(fā)生肝癌較陰性者高650倍；我國肝癌患者中單純整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改變感染HBV的肝細胞的基因表達，與癌變可能有關(guān)HCV 我國HCC中5%8% HCV陽性（對照02%）；日本：HCV與HCC的關(guān)系更為密切；HCC中很多病人為HCV+HBV感染,5,肝癌與肝硬化的關(guān)系,肝癌中50%90%

3、合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3% 國際上公認的公式HBV 0r HCV肝硬化肝癌,6,病 理,大體形態(tài)分型： 塊狀型：5cm, 10cm稱巨塊型，74% 結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié) 5cm 22.2%，常伴有肝硬化 彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2% 小肝癌：3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和3cm,7,組織學(xué)類型： 肝細胞癌（HCC） 90% 膽管細胞癌（CCC） 10% 混合型：罕見,8,轉(zhuǎn)移途徑,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50% 血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴

4、轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾、 鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔,9,臨床表現(xiàn),起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)自然病程： 過去認為36月 現(xiàn)在認為至少24個月 AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡 10月 8月 4月 2月,10,癥 狀,肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產(chǎn) 生急腹癥肝大：進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)黃疸：肝細胞受損或癌壓迫膽道 肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌綜合征轉(zhuǎn)移灶癥

5、狀,11,臨床分期,I期：無癥狀和體征（亞臨床期） II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者,12,臨床分型,單純型：臨床和化驗檢查無肝硬化表現(xiàn)硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗表現(xiàn)炎癥型：有或無肝硬化，但伴有持續(xù)性癌性高熱 或ALT明顯增高,13,并發(fā)癥,肝性腦?。航K末期表現(xiàn)，占死因34.9%上消化道出血: 占死因15.1%肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：發(fā)生率9%14%，約占肝癌死因的10% 繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等,14,實驗室和其他檢查,腫瘤標記物的檢測1. 甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)前811月）、診斷、療效

6、判斷、預(yù)測復(fù)發(fā)檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法 正常值：500g/L持續(xù) 1月AFP200g/L持續(xù) 8周AFP由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤,16,假陰性：PHC分化程度、分泌時相、類型等假陽性：妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白異質(zhì)體（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA親和雙向放射免疫電泳法，人體血清AFP可分成LCA結(jié)合型和LCA非結(jié)合型兩種AFP異質(zhì)體，兩者占總量的比值因病而異，PHC結(jié)合型比值高于25%，良性肝病低于25% 根據(jù)兩型異質(zhì)體的比值可鑒別良惡性肝病，且診斷不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響,17,2.r-GT及 r-GT

7、 ：與AFP無關(guān)，在小肝癌陽性率為78.6% 3.異常凝血酶原（AP）：放免法，250g/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值4.-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）70%5.酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD-A）、5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5-NPDV）、堿性磷酸酶同工酶I（ALP- I）,18,B型超聲波CT平掃+增強 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌 CTAP（經(jīng)動脈門靜脈成像）：正常50%，無明顯黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移心、肺、腎功能良好肝動脈栓塞化療（TACE）：有

8、很好的療效，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法,25,TACE示意圖,導(dǎo)管,股動脈,腹主動脈腹腔干,肝癌,26,物理治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波、射頻消融放射治療：不甚敏感，而臨近肝的器官卻易受放射損害；近年由于定位方法的改進，療效可顯著提高導(dǎo)向治療、化療、生物及免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥綜合治療并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染,27,預(yù) 后,瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學(xué)特性是影響預(yù)后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可達69.4%姑息性切除術(shù)5年存活率12.5%藥物治療很少見生存5年者瘤體小（5cm）、包膜完整、無癌栓形成者、分化好、機體免疫狀態(tài)好者預(yù)后好合并肝硬化、轉(zhuǎn)移者、并發(fā)出血、肝癌破裂、ALT顯著增加則預(yù)后差中晚期雖經(jīng)多種綜合治療，預(yù)后差,28,預(yù) 防,一級預(yù)防 防治病毒性肝炎 預(yù)防糧食霉變 改進飲水水質(zhì)二級預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,29,復(fù)習思考題,1.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如何診斷？應(yīng)與哪些疾病鑒別？2.AFP診斷本病的標準？診斷價值如何？ 3.本病的分型、分期。4.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？ 5.肝癌的治療原則、手術(shù)治療適應(yīng)證。,30,