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1、經(jīng)方的臨床應(yīng)用思路,1,何謂經(jīng)方,經(jīng)典醫(yī)著中的方劑。指內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略中的方劑,2,小柴胡湯,傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。方四十八。,3,小柴胡湯是和法的代表方，不是補(bǔ)益，也不全是清熱，而是對機(jī)體抗病能力的調(diào)整。所以，對于反復(fù)發(fā)作的疾病，所謂往來寒熱的疾病，一般都可以考慮小柴胡湯?，F(xiàn)在看來許多過敏性疾病、病毒性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病是常常反復(fù)發(fā)作的，具有往來的特征。藥理研究，也提示小柴胡湯有抗炎、抗病毒、抗過敏的作用。所以，小柴胡湯是天然

2、的抗病毒劑。臨床上一般都會(huì)加連翹、山梔，以清熱瀉火。 單純性皰疹小柴胡湯加味（連翹、山梔）帶狀皰疹，也屬于熱毒感染，也可以考慮小柴胡湯加連翹,4,病毒性感冒發(fā)燒，患者面色通紅，出汗而體溫持續(xù)，微微惡風(fēng)，或咳嗽，或咽痛者，小柴胡湯加連翹40克過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎等，其發(fā)病具有休作有時(shí)的特點(diǎn)，此外，患者大多對風(fēng)冷過敏，屬往來寒熱的范疇，可考慮小柴胡湯加荊芥10克、防風(fēng)10克、石膏30克、連翹15克,5,甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺瘤，出現(xiàn)胸脅苦滿者，可用小柴胡湯加牡蠣、知母等臨床上突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡湯加連翹、山梔等,6,炙甘草湯,傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之

3、。方三十九。,7,氣血俱虛，其特征是羸瘦、形容枯槁，此時(shí)可以考慮炙甘草湯炙甘草湯是古代的止血強(qiáng)壯方，又稱“復(fù)脈湯”。方中大劑量的生地黃、阿膠是重要的止血藥，人參、桂枝、炙甘草、麥冬是強(qiáng)心定悸的藥，30枚大棗能給身體充足的糖分能量，所以用于體液極度匱乏，“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”的人，無疑是一劑強(qiáng)心劑和強(qiáng)壯湯,8,炙甘草湯絕對不可以用于肥胖之人炙甘草湯全方用量不宜過大，過大會(huì)導(dǎo)致腹脹。煎煮時(shí)要加“清酒”文火久煎治療食道癌時(shí)，炙甘草湯中麥冬要用到60克或更多；嘔吐者加半夏，肺癌還要加天冬40克、甘杞子15克；心悸甚者加龍骨、牡蠣，桂枝再加量；貧血時(shí)加鹿角膠；便秘用麻仁，不寐者，可改為酸棗仁；次方治療肺氣腫

4、，多加山茱萸肉30克、五味子10克、龍骨20克，冬季服者，可以熬成膏劑,9,半夏瀉心湯,傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，“柴胡證”仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五,10,半夏瀉心湯，可應(yīng)付一半的中醫(yī)脾胃病。臨床變動(dòng)不能大，或加味一二，或肉桂，或大黃，或山梔子，或連翹，或厚樸，或附子治療慢性胃炎、胃潰瘍，如見效以后，當(dāng)守方，多服些日子。半夏瀉心湯證有上、中、下三部為表現(xiàn)，即上嘔、中痞、下腸鳴，病變在整個(gè)腸胃道。三者之中，又以痞為必見,11,半夏

5、瀉心湯中黃連黃芩具有廣泛抑菌作用半夏瀉心湯所主在胃腸，其證特點(diǎn)是寒熱錯(cuò)雜，可以看作胃腸炎癥的消炎劑和胃腸功能紊亂的調(diào)節(jié)劑半夏瀉心湯，是治療上消化系統(tǒng)炎癥的古方，凡嘔吐而腸鳴、心下痞者，都可以用半夏瀉心湯，嘔吐是本方證主要特征,12,半夏瀉心湯原方治療慢性胃炎有效；久治未愈，面色黯淡，舌質(zhì)淡紅的胃病，可以加肉桂5克；咽喉疼痛、胸悶明顯者，可加山梔、連翹，效果更好；糜爛性胃炎導(dǎo)致的出血，可加制大黃,13,半夏厚樸湯,半夏厚樸湯是主治咽喉部異物感的專方半夏厚樸湯經(jīng)典主治的兩大特點(diǎn)：1、病位多在咽喉，2、病性多為自我感覺的異常臨床，對于咽喉部的疾病多用半夏厚樸湯做加減治療半夏厚樸湯對自我感覺異常為特征

6、的疾病運(yùn)用機(jī)會(huì)也很多。這種自我感覺異常是多部位、多系統(tǒng)，臨床上絕不能只局限于咽喉上,14,半夏厚樸湯多以精神上的不舒服為主，其體質(zhì)往往相對較好半夏厚樸湯半夏厚樸，能除胸滿腹脹，有化痰降氣的作用，又是胃腸道和呼吸道疾病的常用方。如心下痞、腹脹為主訴的慢性胃炎、食管炎、小兒厭食、過敏性結(jié)腸炎；呼吸系統(tǒng)上的上感、支氣管炎、支氣管哮喘。對于治療胸悶、腹脹不思飲食，本方于四逆散、小柴胡湯合用的機(jī)會(huì)也不少,15,常用半夏厚樸湯加枳殼、麥芽治療小兒厭食癥半夏厚樸湯與溫經(jīng)湯（金匱要略婦人雜病脈證并治方。組成：吳茱萸三兩，當(dāng)歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬一升

7、（去心）。）合用治療冠心病和帕金森病,16,八味除煩湯，是經(jīng)方半夏厚樸湯與梔子厚樸湯的合方，再加上連翹、黃芩八味除煩湯功效：第一，除煩。包括失眠、胸悶、頭昏、心悸、汗出陣陣，還包括注意力不集中，記憶力減退，決斷力下降等，也包括強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等心理障礙在內(nèi)；第二，消除異物感?？谇?、鼻腔、食管、氣管延伸，凡是這些部位有異樣感覺的，都可以使用半夏厚樸湯，也可以用出煩湯；第三，除腹脹。凡舌苔膩而舌尖紅點(diǎn)者，后胸悶腹脹而劍突壓痛者，或咽喉不適而充血者，用除煩湯最有效果,17,桂枝加龍骨牡蠣湯,龍骨牡蠣不僅是鎮(zhèn)靜劑，而且還是很強(qiáng)的收斂藥，因此桂枝加龍骨牡蠣湯證見外泄外漏脫失證者，諸如多汗癥、遺精、遺尿、

8、帶下、崩漏、脫發(fā)等。就體質(zhì)而言，本方證多見素體虛弱、體型偏瘦、皮膚色白、紋理較細(xì)、肌表比較濕潤者桂枝加龍骨牡蠣湯適合于體質(zhì)虛弱的失精家，側(cè)重于收斂固澀；而柴胡加龍骨牡蠣湯則適合于相對強(qiáng)壯的柴胡體質(zhì)，側(cè)重于鎮(zhèn)靜安神,18,理中湯,理中湯是治療消化系統(tǒng)虛寒性病證的代表方。這種虛寒性疾病，其特征是消化液分泌亢進(jìn)但吸收功能卻低下。在上可見口腔唾液分泌增多，成人可為多唾，小兒可為流涎。此癥也可繼發(fā)于口腔潰瘍。在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，噯氣吐酸。在下則腸液分泌增多而有泄瀉。消化液分泌亢進(jìn)還可表現(xiàn)為膽道術(shù)后分泌異常增多。,19,理中湯證痛不如大小建中湯，脹不如大小承氣湯，痞不如瀉心湯理中湯證純寒無熱

9、,20,理中湯臨床單用機(jī)會(huì)不多，嘔吐者加半夏；黃疸者加茵陳；見肢冷神委加附子，名附子理中湯；兼煩躁、心下痞痛，舌紅苔黃膩者加黃連，名連理湯，慢性胃炎、口腔潰瘍多見此方證；兼汗出惡風(fēng)者加桂枝，名桂枝人參湯；伴冷食積滯胃腕脹氣者，加青皮、陳皮民治中湯；加半夏茯苓名理中化痰丸，治療本方證兼痰濕內(nèi)聚，嘔吐清水者；加枳實(shí)茯苓，名枳實(shí)理中丸，治理中湯證伴腹脹痞滿者,21,理中湯雖為虛寒，但夾濕、夾痰、夾熱、化火、兼氣滯也用此方,22,附子理中湯治療上消化道虛寒出血，其人多舌淡脈弱，出血紫黑；心悸、冷汗加肉桂；加糖，可補(bǔ)中氣,23,理中湯是治療消化系統(tǒng)虛寒性病證的代表方。這種虛寒性疾病，其特征是消化液分泌亢

10、進(jìn)但吸收功能卻低下。在上可見口腔唾液分泌增多，成人可為多唾，小兒可為流涎。此癥也可繼發(fā)于口腔潰瘍。在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，噯氣吐酸。在下則腸液分泌增多而有泄瀉。消化液分泌亢進(jìn)還可表現(xiàn)為膽道術(shù)后分泌異常增多。,24,麻黃附子細(xì)辛湯,麻黃附子細(xì)辛湯治療以心動(dòng)過緩為表現(xiàn)的心臟病，如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等。麻黃可促使心跳加快，附子有強(qiáng)心的作用。臨床常配合肉桂、黃芪、甘草、干姜、紅棗等*麻黃附子細(xì)辛湯治療性功能低下?；颊叨酁閴褜?shí)的中年男子，如果是體格瘦弱的白面書生，就要慎用,25,* 麻黃附子細(xì)辛湯治療感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭傷、腰椎間盤突出、閉經(jīng)、嗜睡、遺尿等。其患者共同特征是面

11、色黃黯，皮膚干燥，體格壯實(shí)，唇舌不紅，無高血壓、糖尿病，心肺腎等重要臟器無損害。臨床上結(jié)合具體疾病，作加減如下：感冒合葛根湯；鼻炎合玉屏風(fēng)散、桂枝湯；哮喘合小青龍湯；急性腰扭傷合芍藥甘草湯；腰椎間盤突出合黃芪桂枝五物湯；閉經(jīng)合陽和湯、溫經(jīng)湯；嗜睡合葛根湯；遺尿合五苓散,26,白虎湯,白虎湯是陽明熱癥之方，也是溫病常用之方，也是一張治療傳染性疾病的方子,27,* 臨床上白虎湯治療血液病，如血小板減少性紫癜、血友病等；治療甲狀腺功能亢進(jìn)，本病表現(xiàn)為消瘦，情緒激動(dòng)，煩躁不安，怕熱多汗，多飲多食易饑等神經(jīng)興奮與高代謝狀態(tài)。這些變現(xiàn)于陽明熱癥很相似，因此可以用白虎湯治療；治療糖尿病，白虎湯常與增液湯合用，以白虎湯治糖尿病要抓住“干”這個(gè)特點(diǎn)，包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干結(jié)如栗，皮膚干枯。,28,* 白虎湯是鎮(zhèn)靜劑，含麻黃的葛根湯則是興奮劑；白虎湯又是機(jī)體的代謝抑制劑，含姜附的四逆湯則是代謝的增強(qiáng)劑、促進(jìn)劑,29,謝謝,30,