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1、人工氣道的護理1一、 人工氣道的概念將一導(dǎo)管經(jīng)口（鼻）或直接經(jīng)氣管切 開插入氣道內(nèi)建立的氣體通道 (ETT)二、 建立人工氣道的目的 糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。 有效地清除氣道內(nèi)分泌物。 了解患者的呼吸功能。是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。 2人工氣道的分類 上呼吸道人工氣道（咽部氣道）口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道氣管插管：又分經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管切開管環(huán)甲膜穿刺針3口咽通氣管 鼻咽通氣管4 直接放入法：用舌鉗或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽壁分開?？谘释夤苁褂梅椒? 反向插入法 :把口咽管的彎曲部分向腭弓反向插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接通口咽壁是（已過

2、懸雍垂）即通氣管的二分之一，將其旋轉(zhuǎn) 180度，過懸雍垂。借患者吸氣時順勢向下推送至合適位置，氣流通暢后膠布固定口咽通氣管使用方法6 氣管插管7一次性氣管套管 金屬氣管套管8口插管 鼻插管9氣道管理 氣管插管的護理 氣管切開的護理 氣道的濕化 氣囊的護理 分泌物的吸引10人工氣道的建立 鼻插管：病人易耐受，可放置較長的時間，口腔護理方便，但插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對較細(xì)，管腔小，吸痰不方便，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥 口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，容易移位、脫出，不宜長期使用，口腔護理不易。 氣管切開：能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進食，留置時間可以很長。但是氣管切

3、開需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險 11如何預(yù)防人工氣道的意外拔除 1.每日檢查氣管插管的深度 2.適當(dāng)?shù)募s束 3.呼吸機管道不宜固定過牢，應(yīng)該病人頭部活動范圍 ;為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出 4.適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜12意外拔管的處理 一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)當(dāng)立即給予恰當(dāng)?shù)奈醴绞剑芮斜O(jiān)測生命體征，立即準(zhǔn)備好氣管的用物，隨時準(zhǔn)備從新建立人工氣道。氣管切開 5-7天形成竇道，未形成時 經(jīng)口氣管插管13氣管切開的護理 創(chuàng)面的護理 套管的護理 套管的固定 吸引 口腔護理14護理要點 1.氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在 48小時內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位 2.密切觀察傷

4、口有無滲血，及時更換氣管切開處的紗布，出血量多時應(yīng)及時靜脈或局部給予止血藥。 3.氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換 1-2次。15護理要點 4.觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥。 5.使用金屬套管時，內(nèi)套管應(yīng)每日清洗、消毒 4-6次。外套管在術(shù)后 7-10天傷口形成竇道后，每月消毒一次。塑料套管每 1-2月更換一次。 6拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。指導(dǎo)患者在咳嗽時按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時因局部高壓而

5、引起漏氣。16吸入氣的濕化17吸入氣濕化 正常的濕化機制18吸入氣體濕化的重要性 何時需要將吸入氣體濕化氧療、無創(chuàng)通氣、人工氣道鼻插管、口插管、氣管切開 吸入氣體濕化不充分的后果19氣道濕化的重要性 氣體濕化不足可以引起： 破壞氣道纖毛和粘液腺 假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化 基膜破壞 氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性20痰（血）痂21氣道濕化 氣道濕化的方法 呼吸機濕化：溫度 3235 。 濕化罐內(nèi)加無菌注射用水。 氣道滴藥 : 間斷滴藥 和 持續(xù)滴藥 兩種方法。 霧化吸入：沐舒坦。 濕紗布覆蓋：注意無菌。 空氣濕化：溫度 2224 ，濕度 5060 22濕化效果的評價滿意 痰液希

6、薄，能順利吸出或咳出，聽診氣管內(nèi)無干鳴或大量痰鳴，呼吸通暢，病人安靜。濕化過度 痰液過度希薄，需不斷吸引，聽診氣道痰鳴多，病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺 、 SpO2下降，心率、血壓的改變。濕化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，氣管內(nèi)有干鳴，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，病人可出現(xiàn)吸氣性呼吸困 難，煩躁、發(fā)紺、 SpO2降。23 度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示感染較輕，如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈24 度（中度粘痰）：痰的外觀較 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水

7、沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道 25 度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施26加熱濕化器 將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達(dá)到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響。2728非加熱濕化器 (鼓泡式 )29霧化加濕u利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達(dá)濕化氣道的目的。u與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴則與溫度無關(guān)，顆粒越多，密度越大。30