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1、LOGO 簡介1 病因 2 臨床表現(xiàn)3 臨床診斷與治療4 護理5 個案6 突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是 一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng) 性耳聾，又稱暴聾。De Klevn（1944 年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所 增加，1萬人中約有10.7人發(fā)病，占耳 鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4% ，其中一半兩耳同時發(fā)病，也有報告 高達17%者。性別、左右側發(fā)病率無明 顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加， 患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。 其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與 就診時間有關，應視為耳科急診，就 診時間以一周內為宜，十日后就診效 果不佳。 突聾病因不明，文獻記載引起 本病的原因共10

2、0多種，其中許多 是罕見的。根據(jù)Mattox(1977年)的 意見，本病的原因順序為病毒感染 、血管疾病、內淋巴水腫、迷路膜 破裂及上述諸因素的聯(lián)合。 病毒感染 病毒感染是引起本病的最常見的原 因。病毒感染循下述主要途徑。 1血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內耳血循環(huán)內，引起耳蝸循環(huán)障 礙或內淋巴迷路炎。 2經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋 巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是 引起外淋巴迷路炎的主要病原。 3經(jīng)圓窗途徑病毒引起非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內耳。 血管病變 由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內狹窄、出 血、

3、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而 使螺旋器感覺結構發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預后均差 ，常致永久性聾。其病理生理機制是病理性血管內紅細胞凝聚血 液粘度增加血流速度下降缺氧滲透性增加、組織水腫、血液 濃縮、小血栓形成組織損傷。 血管病變在突聾發(fā)病機制中有重要意義 迷路膜破裂 帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧 化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人 患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 迷路膜破裂系指內耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂

4、。由于膜破 裂，引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經(jīng) 歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的 機制可從兩方面理解。 1外爆途徑 腦脊液壓力增高，蝸小管和內聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系 統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內存在網(wǎng)狀絨毛及屏 障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。 2內爆途徑 耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用 于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內迷路膜（基底膜及前庭 膜）破裂的逆向連鎖反應，導致突聾。 膜迷路積水 一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼 埃病的不同

5、類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的 癥狀?；颊咧凶詈蟀l(fā)展為梅尼埃病者占5%6.6%。突 聾速尿試驗陽性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速 利尿劑，應用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正 常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水 耳聾 此病來勢兇猛，聽力損失可在 瞬間、幾小時或幾天內發(fā)生，也有 晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸 加重，數(shù)日后才停止進展。其程度 自輕度到全聾。可為暫時性，也可 為永久性。多為單側，偶有雙側同 時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可 為蝸后聾。 耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約 占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出 現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月 或更長時間。有些病人可能強 調耳鳴而

6、忽視了聽力損失。 耳鳴 眩暈 約2/5天1/2突聾伴有不同程度 的眩暈，其中約10%為重度耳聾， 惡心、嘔吐，可持續(xù)47天，輕度 暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以 眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為 梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā) 作。 耳堵塞耳鳴 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震 耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn) 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會 （ 1996 ） 制定診斷依據(jù)：1、突然發(fā)生的非波動 性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；2、 病因不明；3、可伴耳鳴；4、可伴眩暈，惡 心，嘔吐，但不反復發(fā)作；5、除第腦神經(jīng) 外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。 （ 2005 ） 診斷標準 制定診斷依據(jù)：1、突然發(fā)生的非波動 性感音神

7、經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；2、 病因不明；3、可伴耳鳴；4、可伴眩暈，惡 心，嘔吐，但不反復發(fā)作；5、除第腦神經(jīng) 外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。 突發(fā)性耳聾的治療原則 發(fā)作7天內使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng) 藥物治療可康復，7天后只能使用中 醫(yī)3162調和復生法治療。 1一般治療：注意休息，適當鎮(zhèn)靜，積極治療相關疾病，如高血壓、糖尿病 等。 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 2改善內耳微循環(huán)，治療突發(fā)性耳聾。使用血管擴張劑，主要用于血管病變 引起的突聾 3糖皮質激素類藥物治療突發(fā)性耳聾。早期應用效果較佳，包括ACTH、強 的松、強的松龍及地塞米松等。皮質激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效

8、。 4降低血液黏稠度和抗凝，治療突發(fā)性耳聾，如肝素和低分子右旋糖酐 5神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾。應及早使用維生素A、維生素B1、維生 素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。 6突發(fā)性耳聾的其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。 早期綜合治療，積極尋找病因 病毒 血液粘度增加 血栓變應性病變 血管病變 N-體液壓 植物N功能紊亂 血管痙攣 血管內膜水腫 中毒 中樞神經(jīng)缺氧 神經(jīng)脫髓鞘變 內耳血液循環(huán)障礙 內耳易發(fā)生缺氧的 特殊的組織結構而 產生繼發(fā)性損傷 缺氧組織水腫 炎性、損傷 1-氧的彌散半徑增加 可以使水腫組織得到氧氣打破內 耳缺氧水腫惡性循環(huán) 2-組織液包括內淋

9、巴中 物理溶解氧增加 1屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關，以兩指捏鼻 孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為 止。每日數(shù)次，連做23 天。 2搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按 雙側耳門。如此6次，連做23 日，治療時要心情 淡然清凈，方能奏效。 3塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細末， 貯于有蓋瓶內。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少 量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。 1.要限制脂肪的攝入。大量攝 入脂類食物，會使血脂增高，血 液粘稠度增大，引起動脈硬化。 內耳對供血障礙最敏感，出現(xiàn)血 液循環(huán)障礙時，會導致聽神經(jīng)營 養(yǎng)缺乏，從而產生耳聾。每日食 品中含膽固醇總量應在300

10、毫克以 下。少吃動物脂肪及富含膽固醇 的食品，如蛋黃、動物內臟、對 蝦、奶油等。烹調方法盡量選用 燉、煮，避免油炸、煎。 2.多補充富含蛋白質和維生素類食物。 人體缺乏維生素類食物，特別是缺乏維生素 D時，其代謝衍生物鈣化醇減少，司聽功能 的內耳聽覺細胞會發(fā)生退行性病變；同時維 生素缺乏可致紅細硬度增加，難以通過末稍 微血管，導致聽覺細胞缺氧缺鋅，這也和老 年性耳聾有關。因此，我們在日常飲食中應 多吃富含維生素D、鐵、鋅等元素的食物。 這類食物主要有瘦肉、豆類、木耳、蘑菇、 各種綠葉蔬菜、蘿卜、西紅柿、大蒜、牡蠣 等。 3.多食含鋅食物。導致老年性耳聾的因素很 多，缺鋅是一個重要原因。鋅是人體

11、必需的14種微 量元素中極為重要的一種，故稱“生命元素“。耳蝸 內鋅的含量大大高于其他器官。而60歲以上的老年 人耳蝸內鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導 致聽力減退。英國學者研究資料表明，老年性耳聾 的病人，血清中的鋅濃度偏低者占1/3。這些病人 除耳聾外，味覺或嗅覺也不同程度受損。經(jīng)補鋅治 療3-6個月，約30%病人的聽力得到改善(聽話不打 岔了)。含鋅豐富的食物有：魚、牛肉、豬肝、雞 、雞肝、雞蛋、各種海產品；蘋果、橘子、核桃、 黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。 4、多飲牛奶。有人說牛奶是“人類 保姆“，牛奶是堿性食品，有調節(jié)人體酸 堿平衡的作用，又幾乎含所有已知的維 生素，如維生素A、維

12、生素D、維生素B1 、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維 生素E和胡蘿卜素。夏季，牛奶中尤以維 生素A、D、B2含量高。這些維生素與鈣 的吸收利用，對防治改善血液循環(huán)和耳 聾癥狀很有幫助。 用 藥 原 則 2 2 3 3 1 1 生活規(guī)律化：避免情緒起伏太大、煩躁等 不良影響，并能夠在晨起養(yǎng)成排便的習慣 保持安靜：避免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣 等動作，這樣會給內耳增加壓力。 臥床休息：注意避免體位突然改變?？梢詫⒋差^抬高16-18厘 米，與地面保持30度傾斜，間接降低內耳迷路內淋巴液壓力。 4 4 5 5 6 6 冬季注意保曖：積極預防上呼吸道感染的 疾病，以免誘發(fā)或加重病情。 飲食護理：

13、應控制飲水量，多食高蛋白、低鹽、易 消化、富含維生素的食物，注意補充身體的營養(yǎng)。 忌煙戒酒。養(yǎng)成良好的生活習慣對病情的 恢復是十分有利的。 7 7 預 防 與 調 養(yǎng) 1.注意身體保健避免長期接觸噪聲，預防老年性心血管疾病，一 旦發(fā)現(xiàn)高頻聽閾下降，應在醫(yī)師指導下服降膽固醇藥、血管擴張劑及 維生素A、維生素D及維生素E。 2.清淡飲食至關重要耳朵保健與飲食的關系非常大。飲食清淡、 營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的 血液供應盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。平 時見到一些高齡老人，耳聰目明，其平時的飲食多為簡單、清淡的。 7 7 預 防 與 調 養(yǎng) 3.

14、養(yǎng)成良好的生活習慣不良的生活習慣、勞累、通宵不 睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對都對耳朵有很大影響。比如吸煙 可導致血管痙攣，影響內耳血液供應而出現(xiàn)功能障礙等。結果 發(fā)現(xiàn)，睡眠時間不足及經(jīng)常不吃早飯的人容易患突發(fā)性耳聾。 研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠不足7小時的人與每天睡眠7至8小時的人 相比，患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的4.3倍；經(jīng)常不吃 早飯者與吃早飯者相比，患突發(fā)性耳聾的危險性前者是后者的 2.73倍。 7 7 預 防 與 調 養(yǎng) 4.慎用耳毒性藥物濫用藥物引起耳聾也是一個不容忽視的問 題?，F(xiàn)在人們有一定的醫(yī)藥知識，隨意用藥的現(xiàn)象比較普遍?？?引起耳鳴、耳聾的藥物很多，而其中又以某些解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿

15、 斯匹林類，某些抗生素如慶大霉素、鏈霉素等危害較大。因此， 提倡在醫(yī)生指導下用藥，不要因為隨意用藥而帶來的煩惱。 本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動 乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫， 能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、 不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應注意調理。首先可根據(jù)病人的 年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的充 分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提 供優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；多次新 鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便 秘結?；颊?/p>

16、出汗多，應注意補充水分。 多巴胺受體興奮劑 姓名 徐卸芳性別女 出生年 月 1962年09月01日 出 生 地 浙江省金華市蘭溪市赤溪街道 職 業(yè) 工人民族漢 婚姻 已婚 聯(lián)系地 址 浙江省金華市蘭溪市赤溪街道朱犁村26號 入院時 間 2012-02-13 17:45 備注 查 體 神清，精神可，雙側瞳孔等大，對光 反射靈敏，鼻唇溝對稱，伸舌不偏，左側 肢體肌力V級，右側肢體肌力V級，左巴氏 征陰性 。 既往史 患者過去體質良好。否認食物藥物過敏史；無長期用 藥史；無可能成癮藥物。 個 人 史 偶有飲酒習慣，有吸煙習慣，近5年每天2-3包，煙齡 20年，未戒 家 族 史 父親體健，有類似疾病狀

17、況。 二級護理 普食 彌 可 保 營養(yǎng)神經(jīng) 尼 可 林 改善腦代謝 血栓通、凱時、曼新妥、 克林澳 擴張血管，改善微循環(huán) 拜阿司匹林 抗血小板聚集 敏 使 朗 改善頭暈 左 洛 復 調節(jié)情緒 福 松 通便，改善便秘 燈盞生脈膠囊 調節(jié)血脂 、改善血液高黏狀態(tài) 高壓氧治療 2-15椎基底動脈CTA未見明顯異常 2-29顱底MRI平掃+增強未見明顯MR異常征象 2-15 頸動脈血流未見明顯異常 ;除心動過緩 外超聲心動圖未見明顯異常 ;脂肪肝 右肝囊腫 多巴胺受體興奮劑 2012-03-19患者無頭暈，聽力好轉，耳鳴仍有， 較前明顯改善，無發(fā)熱，無嘔吐腹瀉等不適。查體： 神清，精神可，雙側瞳孔等大

18、，對光反射靈敏，鼻唇 溝對稱，伸舌不偏，四肢肢體肌力V級，左巴氏征陰性 ，心肺腹無殊?，F(xiàn)患者病情好轉，予以出院。 措施： 1).新病人入院給予熱情接待，并詳細 向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適 應新的環(huán)境，減少對陌生環(huán)境而產生的焦 慮心理。 2).進行每一項檢查或治療時，耐心做好 相關的解釋工作，避免產生不必要的顧慮，留 陪護，讓患者得到家人的照顧及關懷，及時消 除患者的恐懼感。 3）常主動與患者交談，了解患者的病 情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時 解決，生活上給予照顧。 1. 焦慮 與聽力突然下降無法適應有關 措施： 4）.對患者深表理解和同情，以親切、 誠懇的態(tài)和語言給患者以安慰，

19、向患者介紹 治療成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心 ，克服妨礙治療的消極心理。 5）.鼓勵患者盡可能地通過各種方式傾 訴自己的苦悶充分表達自己的情感，以減輕 內心的痛苦，教會患者調節(jié)情緒及自我心理 疏導。如心理松弛、轉移注意力、排除雜念 等，同時鼓勵患者之間的相互溝通與交流， 轉移患者對聽力變化的過分注意，從而減少 患者因為聽力變化引起的負面情緒。 1.焦慮，與聽力突然下降無法適應有關 措施： 1）. 對于單側 耳聾的患者，與患者交 談時 ，盡量靠近患者聽力好的那側說話 。 2）對于雙側耳聾患者，需提高音量對 話，但要注意言語及態(tài)度，避免因說話 音 量過大而導致旁人對我們的服務態(tài) 度產生 誤會

20、。 3）可運用非語言溝通技巧，如采用書 寫文字、繪畫圖形、簡單 手語、面部表情 、姿態(tài)等傳達信息。 2.溝通障礙，與聽力下降有關 措施：告知患者高壓氧治療方面的相關知識 治療前 1）不可擦發(fā)油、定型液、化妝品、口紅、乳液、軟膏、古龍水 、燙【染】發(fā)等等。 2）不可攜帶火柴、暖爐、香菸、打火機、助聽器、珠寶、假牙 、隱形眼鏡等物入艙，以免引起爆炸。因為隱形眼鏡會產生暫時性 的氣泡造成視力饃糊。 3）病人治療前一小時禁服碳酸飲料如汽水、啤酒、產氣食物等 ，避免因空氣膨脹會造成腸胃不適；前二小時禁煙，因為抽煙會引 起血管收縮，減低高壓氧治療效果，也可能造成抽筋之危險。 3.知識識缺乏 缺乏高壓壓氧治

21、療療方面的知識識 措施：告知患者高壓氧治療方面的相關知識 治療前 1）不可擦發(fā)油、定型液、化妝品、口紅、乳液 、軟膏、古龍水、燙【染】發(fā)等等。 2）不可攜帶火柴、暖爐、香菸、打火機、助聽 器、珠寶、假牙、隱形眼鏡等物入艙，以免引起爆炸 。因為隱形眼鏡會產生暫時性的氣泡造成視力饃糊。 3）病人治療前一小時禁服碳酸飲料如汽水、啤 酒、產氣食物等，避免因空氣膨脹會造成腸胃不適； 前二小時禁煙，因為抽煙會引起血管收縮，減低高壓 氧治療效果，也可能造成抽筋之危險。 3.知識識缺乏 缺乏高壓壓氧治療療方面的知識識 措施：告知患者高壓氧治療方面的相關知識 治療中 1）在加壓時，艙體內之溫度會上升，但不超過

22、30 度。 2）加壓中會感到耳膜鼓脹，可用手捏住鼻子，閉住嘴巴， 用力吐氣，吞口水，可使悶脹感消失。 3）高濃度氧氣治療過程中，可能造成氧氣中毒，其癥狀是 耳鳴、視力障礙、嘔吐，甚至抽筋，只要停止氧氣供應，則 癥狀會消失。1/500010000急性氧氣中毒可能造成大發(fā)作抽 搐，但不會造成永久性神經(jīng)病變，可完全恢復，請保持鎮(zhèn)定 勿驚慌。 4）在減壓時，將口張開或吞口水，勿憋氣，保持正常呼即 可，因為憋氣可能導致肺膨脹或破裂出現(xiàn)。 5）減壓時，溫度會些微下降，時間為五到十分鐘。 6）勿用手敲打艙體以免危險。 3.知識識缺乏 缺乏高壓壓氧治療療方面的知識識 措施：告知患者高壓氧治療方面的相關知識 治療后 接受高壓氧治療后，極少數(shù)病患會產生暫時性視 力減退，但一般在 1015 天內會恢復， 也可能 會有感覺異?；蚵槟景Y狀發(fā)生，但在停止高壓氧 治療后 46 周大都會恢復。 3.知識識缺乏 缺乏高壓壓氧治療療方面的知識識 4.有發(fā)生意外的危險，與聽力下降外界適應能力差有關 措施： 1）患者外出進行高壓氧治 療時必須有家人陪伴，避免交 通事故發(fā)生。 措施： 2）在病區(qū)內活動時盡量 靠墻邊走，動作盡量緩慢，避 免碰撞。 LOGO