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1、催產(chǎn)素的應(yīng)用及注意事項,張俊霞,催產(chǎn)素引產(chǎn):催產(chǎn)素為最常用且有效的引產(chǎn)藥物,可以單獨使用亦可與其它引產(chǎn)方法聯(lián)合使用,愈近足月妊娠子宮對催產(chǎn)素的作用愈敏感,宮頸也趨向成熟,引產(chǎn)成功率愈高.宮頸評分4-6分,成功50%,7-9分成功80%.,來源,催產(chǎn)素是腦垂體后葉的一種多肽激素，是丘腦下部的視上核及室旁核的神經(jīng)元細胞合成，分泌后沿丘腦下部垂體的神經(jīng)束到垂體后葉，儲存與該處神經(jīng)末梢內(nèi)，然后釋放入血循環(huán)。,藥理作用,催產(chǎn)素的主要作用是加強子宮平滑肌收縮，妊娠早期子宮對催產(chǎn)素不甚敏感，因此時子宮主要受孕激素的調(diào)節(jié)，而孕激素能促進子宮對催產(chǎn)素敏感性，子宮對催產(chǎn)素的反應(yīng)亦逐漸增強，臨產(chǎn)時達高峰，產(chǎn)后逐漸減

2、弱。小劑量催產(chǎn)素劑量過大，可使肌張力增高，收縮力加強，收縮頻率增加，但仍保持節(jié)律性、對稱性和極性；如劑量過大，可使肌張力持續(xù)增高，最后發(fā)生強直收縮。,臨床應(yīng)用,(一)、產(chǎn)后出血 1、 適應(yīng)癥:用于產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血的傾向. 2、方法及劑量:胎盤娩出后,給催產(chǎn)素20u肌肉注射.或?qū)⒋弋a(chǎn)素10-20u加入5-10%葡萄糖500ml靜脈點滴.,(二)、引產(chǎn)及催產(chǎn) 引產(chǎn)：指妊娠28周以上，由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對母嬰雙方均不利時需采取措施誘發(fā)子宮收縮結(jié)束分娩。,確診為胎死宮內(nèi)或胎兒先天異常，無產(chǎn)道梗阻者 妊娠合并內(nèi)外科疾病，但可經(jīng)陰道分娩，需終止妊娠者 高危妊娠繼續(xù)妊娠對母兒危險時，母兒情況能經(jīng)受

3、產(chǎn)程考驗者，以上適應(yīng)癥須征求孕婦及家屬同意后方可實施.,禁忌癥 明顯的頭盆不稱 胎位不正有嚴重宮內(nèi)感染者 胎兒宮內(nèi)窘迫者 有剖產(chǎn)史及做過肌瘤剔除術(shù)者,催產(chǎn)：指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力須用人工方法加強宮縮，促進產(chǎn)程進展減少由于產(chǎn)程延長而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。,適應(yīng)癥 協(xié)調(diào)性宮縮乏力 宮頸擴張3 胎心良好、胎心正常 產(chǎn)時低張力性宮縮乏力者 頭盆相稱者,用法及劑量:由于機體對催產(chǎn)素的反應(yīng)不同,故較安全的方法是從低濃度開始進行靜脈滴注,調(diào)整滴速為6-8滴/分,然后以2.5-5IU催產(chǎn)素加入5%葡萄糖液500ml中, 配成0.5%-1%濃度進行滴注.根據(jù)宮縮的頻率、強度與時間調(diào)整滴注速度及濃度,可每5分 鐘調(diào)2滴

4、，滴速不超過30-45滴/分,使宮縮發(fā) 動并保持有效宮縮(間隔2-3分鐘,持續(xù)30-40秒).,注意事項: 用藥前應(yīng)做全面病史詢問和檢查,嚴格掌握適應(yīng)癥,排除禁忌癥. 滴注時必須有專人密切觀察孕婦的血壓、脈搏、宮縮頻率和持續(xù)時間以及胎兒情況,每15分鐘記錄1次,有條件可使用胎兒監(jiān)護儀.在滴注過程中,如發(fā)現(xiàn)宮縮呈強直性,胎心異常、產(chǎn)程進展過快,應(yīng)立即減慢滴速,甚至停止滴入以免發(fā)生子宮破裂或胎兒宮內(nèi)窘迫.,一次引產(chǎn)輸液不宜超過1000ml為宜.防止用液過量引起中毒.心臟或重度妊高征孕婦亦注意滴速勿過快.若10分鐘內(nèi)宮縮超過次，強度持續(xù)分鐘以上，或聽胎心率有變化立即停滴。,.,注意催產(chǎn)素過快問題,如表現(xiàn)為胸悶、氣急、寒戰(zhàn)、皮膚尋麻疹,甚至休克,應(yīng)立即停藥并搶救. 當(dāng)日引產(chǎn)不成功者重復(fù)進行,或改用其它引產(chǎn)方法. 外源性縮宮素在母體血中的伴衰期為分鐘，拔藥后迅速好轉(zhuǎn)，必要時加用鎮(zhèn)靜劑。,