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1、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式XX麗水市人民醫(yī)院 1 急性冠脈綜合征2 急性主動脈夾層3 急性肺動脈栓塞4 張力性氣胸5 其他非心源性胸痛 急性胸痛分類 急性冠脈綜合征分類 急性冠狀動脈綜合征 ACS 是一系列相似的病理事件 即冠狀動脈一過性或持續(xù)性閉塞 導致急性心肌缺血的一組臨床癥狀 急性冠狀動脈綜合征ACS 不穩(wěn)定性心絞痛UA ST段抬高性心肌梗死STEMI 非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI ACS的典型臨床表現(xiàn) ACS的標志是心肌缺血性疼痛 ACS的不典型臨床表現(xiàn) 疑似ACS的急診處理 疑似ACS的急診處理流程 抗凝治療 常用的抗凝藥物肝素低分子肝素比伐盧定一旦ACS患者就診 應(yīng)該盡可

2、能在抗血小板基礎(chǔ)上加用抗凝治療 ACS病人基層醫(yī)院至專科轉(zhuǎn)診標準 姚崇華 主編 常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊冠心病管理分冊 人民衛(wèi)生出版社 31 32 急診疑似ACS首次發(fā)生心絞痛可疑心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛無典型胸痛發(fā)作 但心電圖ST T段有動態(tài)異常改變新近發(fā)生的心力衰竭或正在惡化的慢性心力衰竭心絞痛穩(wěn)定階段發(fā)生病情變化病人要求轉(zhuǎn)診 疑似ACS轉(zhuǎn)診準備 準備完整病史資料一般情況現(xiàn)病史重要的既往病史體格檢查實驗室檢查輔助檢查 ECG 影像學檢查等基層醫(yī)院急診治療方案 UA NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期風險評估 高危 UA NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期風險評估 高危 UA

3、NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期風險評估 低危 根據(jù)ACS類型 風險評估及伴隨癥狀制定轉(zhuǎn)診策略 以下情況轉(zhuǎn)診到建立每天24h 每周7天的應(yīng)急系統(tǒng)的有資質(zhì)開展直接PCI的三級醫(yī)療機構(gòu)STEMI 估計轉(zhuǎn)診時間延誤超過90分鐘的 有溶栓指征而無禁忌癥的可以先溶栓治療再轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定或高危的UA NSTEMI合并心源性休克的ACS 救護車轉(zhuǎn)運流程 一 目標在患者診斷明確 知情同意下 快速 準確地將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 首選轉(zhuǎn)運至可以開展急診冠狀動脈介入治療 PCI 的醫(yī)院 進行院前急救處理 傳遞院前信息 包括心電圖 給目標醫(yī)院 30 以上的比例 二 技術(shù)要點根據(jù)癥狀描述 就近派出符合急救要求的救護車

4、 救護車改造 配備心電圖機器 監(jiān)護儀 除顫儀等 指導患者自救 救護車盡快到達 評估生命體征 施行現(xiàn)場急救 救護車轉(zhuǎn)運流程 院前醫(yī)師到達現(xiàn)場后采集心電圖 維持生命體征穩(wěn)定 包括吸氧 心電監(jiān)護 開放靜脈 硝酸甘油等 對持續(xù)胸痛 15分鐘和心電圖ST段抬高無禁忌癥的患者 即刻給予阿司匹林300mg頓服 如可能加服氯吡格雷300mg 阿托伐他汀40mg 血壓正常者可開始即給予硝酸甘油片舌下含服 極少數(shù)為冠脈痙攣 優(yōu)先轉(zhuǎn)運至最近的 有急診PCI資質(zhì)的醫(yī)院 利用車載信息系統(tǒng) 微信 彩信等多種形式傳輸心電圖等院前信息至目標醫(yī)院 撥打醫(yī)院專用電話添加急救電話 聯(lián)系進行確認 轉(zhuǎn)運患者至急診科 或者繞行急診科直接

5、送入導管室 轉(zhuǎn)運系統(tǒng) 所有社區(qū)都應(yīng)建立和保持一個STEMI救治體系 建立定點聯(lián)系的PCI醫(yī)院 對于一些較為復雜 基層醫(yī)院難以作出準確判斷和處理的問題 要及時通過網(wǎng)絡(luò) 手機微信等方式實現(xiàn)基層醫(yī)院與上級醫(yī)院的實時雙向信息溝通 并由上級醫(yī)院指導基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)運途中治療 提前與我院取得聯(lián)系 以便我院做好PCI準備 尋求交通主管部門的協(xié)助 力爭交通綠色通道 尤其是交通擁堵的地區(qū) 應(yīng)事先聯(lián)系交通部門 注意事項 記錄給藥名稱 劑量 時間 如肝素 抗血小板藥物 注意服用藥物后有無惡心 嘔吐等 轉(zhuǎn)運過程中須有醫(yī)務(wù)人員隨身陪同 及時處理病情變化 特別是需要維護好生命體征 如血壓 心律等 對患者繼續(xù)進行有效的抗凝 抗

6、栓和必要的其它治療 胸痛登記表 只要按照胸痛單上的要求完成標準動作 對于患者轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院的進一步治療非常有利 注意事項 轉(zhuǎn)運前或轉(zhuǎn)運中同時傳輸患者的心電圖及化驗結(jié)果 一般的病史資料 讓接診醫(yī)生對于患者的病情有初步的了解和判定 系統(tǒng)的抽血化驗 急性心肌梗死溶栓前或急診PCI化驗常規(guī)項目 血常規(guī) 肝 腎功能 電解質(zhì) 凝血功能 心梗三項等 并及時跟蹤化驗結(jié)果 一旦結(jié)果出來及時做遠程信息傳輸 靜脈留置針最好在左側(cè) 不要在手腕關(guān)節(jié)附近 盡量遠離腕關(guān)節(jié)處 注意事項 由于路途遙遠 轉(zhuǎn)運中病情隨時可出現(xiàn)急劇變化 故轉(zhuǎn)運前與患者及家屬的充分溝通還是非常重要 途中隨時保持聯(lián)系 我院介入團隊可待命提前準備 STEMI轉(zhuǎn)運時最好能給患者家屬談一下手術(shù)費用的問題 這是我國國情和當前的醫(yī)療環(huán)境決定的 聯(lián)絡(luò)方式 1 首先發(fā)胸痛工作聯(lián)絡(luò)微信群 2 胸痛中心相關(guān)電話 心內(nèi)科 2780123 18957092225我院120急診電話 2120120 2780120 THANKYOU