新生兒胎糞吸入綜合征PPT課件
胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）,1,概述：,胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致氣道機械性阻塞及化學(xué)性炎癥為主要病理特征，以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。 發(fā)病率： 活產(chǎn)新生兒1.2-2，病死率7-15。,2,病理生理：胎糞吸入,窒息缺氧,喘息樣呼吸,胎糞排出,肛門括約肌松弛,胎糞吸入,3,病理生理（2）： 氣道阻塞,有效呼吸,胎糞入肺,肺氣腫、肺不張,氣道機械性梗阻,急性呼吸衰竭,4,病理生理（3） ： 繼發(fā)性炎癥,胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激,繼發(fā)感染,肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng),低氧血癥、酸中毒,5,病理生理 ： PS減少,型肺泡上皮受損胎糞成分抑制PS功能,6,病理生理 ： 繼發(fā)PPHN,宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣,7,高危因素 ：,過期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過少母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病,8,臨床表現(xiàn)：吸入糞染羊水,羊水胎糞污染皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物見胎糞,9,臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫,病情輕重差異很大,吸入較少者出生時可無癥狀多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促,發(fā)紺,鼻翼扇動,呻吟,10,臨床表現(xiàn)：肺部體征,三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音,11,合并癥 ：,氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)氣胸,12,合并癥：,持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：持續(xù)而嚴重發(fā)紺，F(xiàn)iO20.6不能緩解哭吵、哺乳、躁動時發(fā)紺加重發(fā)紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音,13,合并癥 ：,持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：高氧試驗動脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗：PaO2差異1520mmHg，TcSaO210高氧-高通氣試驗確診依靠心臟彩超,14,其它合并癥 ：,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發(fā)生于生后25天繼發(fā)感染：病毒、細菌缺氧缺血性腦病支氣管肺發(fā)育不良,15,輔助檢查：,實驗室檢查：血氣分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等,16,輔助檢查：,X線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不 張，心影?？s小重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā) 氣漏、縱隔積氣,17,輔助檢查：,彩色Doppler檢查：懷疑PPHN患兒,18,診斷：,羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變,19,治療：,促進氣管內(nèi)胎糞排出清理呼吸道： 嬰兒頭娩出時，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻或咽后部 分泌物 必要時氣管插管負壓胎糞吸引，指征： 新生兒無活力：哭聲不暢 心率100次/分 肌張力低下病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗,20,治療：,氧療常壓給氧：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩 指征：動脈血氧分壓50mmHg或氧飽和度33），隨時監(jiān)測體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。或置于輻射臺中，使新生兒皮膚溫度3637攝氏度。,31,護理措施,4、維持足夠能量 洗胃后禁食24小時，嚴重者則需要禁食6-12小時，禁食期間，監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑靜脈補液，采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過低引起低血糖，輸液量過快過量造成腦水腫。,32,護理措施,5、合理喂養(yǎng) 胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，開始喂奶時宜少量糖水試喂，2-3次后無嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。,33,護理措施,6、預(yù)防感染，嚴格消毒隔離制度 新生兒由于免疫功能低下，易發(fā)生感染，進行各項治療、護理操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強患兒皮膚、口腔、臍部的護理，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，防止感染。,34,護理措施,7、嚴密觀察病情 如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)迅速增大時，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿藥，控制補液量和補液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時，有合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流準備。,35,護理措施,8、健康教育 向家長講述疾病的有關(guān)知識和護理要點，及時讓家長了解患兒的病情，做好家長的心理護理。,36,謝謝,37,
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胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）,1,概述：,胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致氣道機械性阻塞及化學(xué)性炎癥為主要病理特征，以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。 發(fā)病率： 活產(chǎn)新生兒1.2-2，病死率7-15。,2,病理生理：胎糞吸入,窒息缺氧,喘息樣呼吸,胎糞排出,肛門括約肌松弛,胎糞吸入,3,病理生理（2）： 氣道阻塞,有效呼吸,胎糞入肺,肺氣腫、肺不張,氣道機械性梗阻,急性呼吸衰竭,4,病理生理（3） ： 繼發(fā)性炎癥,胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激,繼發(fā)感染,肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng),低氧血癥、酸中毒,5,病理生理 ： PS減少,型肺泡上皮受損胎糞成分抑制PS功能,6,病理生理 ： 繼發(fā)PPHN,宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣,7,高危因素 ：,過期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過少母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病,8,臨床表現(xiàn)：吸入糞染羊水,羊水胎糞污染皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物見胎糞,9,臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫,病情輕重差異很大,吸入較少者出生時可無癥狀多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促,發(fā)紺,鼻翼扇動,呻吟,10,臨床表現(xiàn)：肺部體征,三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音,11,合并癥 ：,氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質(zhì)性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)氣胸,12,合并癥：,持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：持續(xù)而嚴重發(fā)紺，F(xiàn)iO20.6不能緩解哭吵、哺乳、躁動時發(fā)紺加重發(fā)紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音,13,合并癥 ：,持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：高氧試驗動脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗：PaO2差異1520mmHg，TcSaO210高氧-高通氣試驗確診依靠心臟彩超,14,其它合并癥 ：,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發(fā)生于生后25天繼發(fā)感染：病毒、細菌缺氧缺血性腦病支氣管肺發(fā)育不良,15,輔助檢查：,實驗室檢查：血氣分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等,16,輔助檢查：,X線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不 張，心影?？s小重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā) 氣漏、縱隔積氣,17,輔助檢查：,彩色Doppler檢查：懷疑PPHN患兒,18,診斷：,羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變,19,治療：,促進氣管內(nèi)胎糞排出清理呼吸道： 嬰兒頭娩出時，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻或咽后部 分泌物 必要時氣管插管負壓胎糞吸引，指征： 新生兒無活力：哭聲不暢 心率100次/分 肌張力低下病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗,20,治療：,氧療常壓給氧：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩 指征：動脈血氧分壓50mmHg或氧飽和度33），隨時監(jiān)測體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。或置于輻射臺中，使新生兒皮膚溫度3637攝氏度。,31,護理措施,4、維持足夠能量 洗胃后禁食24小時，嚴重者則需要禁食6-12小時，禁食期間，監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑靜脈補液，采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過低引起低血糖，輸液量過快過量造成腦水腫。,32,護理措施,5、合理喂養(yǎng) 胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，開始喂奶時宜少量糖水試喂，2-3次后無嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。,33,護理措施,6、預(yù)防感染，嚴格消毒隔離制度 新生兒由于免疫功能低下，易發(fā)生感染，進行各項治療、護理操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強患兒皮膚、口腔、臍部的護理，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，防止感染。,34,護理措施,7、嚴密觀察病情 如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)迅速增大時，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿藥，控制補液量和補液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時，有合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流準備。,35,護理措施,8、健康教育 向家長講述疾病的有關(guān)知識和護理要點，及時讓家長了解患兒的病情，做好家長的心理護理。,36,謝謝,37,
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