江蘇天瑞康復 ,1,肺功能評估與呼吸訓練的意義,江蘇天瑞康復 ,2,肺功能的重要性, 肺是輸送氧氣、排出二氧化碳的唯一器官，可謂身體的“發(fā)動機”。 肺是動脈與靜脈“交接班”的重要埸所。靜脈在這里將人體代謝物二氧化碳交給肺，肺再呼出；動脈在這里將剛吸入的氧氣帶走并運輸?shù)缴眢w所有部位。 人之所以活著，最重要的就是有這“一口氣”。每個人的肺功能都強弱不同，順應性不同，換氣能力不同，通氣能力不同，呼吸耗功量不同，等等不同！這些不同又帶來一系列更大的個體免疫、抗感染、致病、體能等的不同。,江蘇天瑞康復 ,3,肺功能弱可能導致的問題,吸氣肌無力和相應的肌肉萎縮是各類慢性疾病的普遍現(xiàn)象，包括神經(jīng)癱瘓、慢支、肺氣腫、心衰等。由于吸氣肌無力和萎縮，在需要運動時，其呼吸肌血流量占用心輸出量的比例可以從正常人的2%增加到16%，而相應供應骨骼肌的血流量相對減少，形成所謂“竊流現(xiàn)象”，導致運動耐力下降。,江蘇天瑞康復 ,4,“竊流”,當人的膈肌供血能力不足時，會被大腦監(jiān)測并“感覺”到。人在運動時，遠近端都會對氧的需求量突然增大,膈肌說：“我只能在這個水平上屈伸吸氣肌供氧了，這已是我現(xiàn)在的最大屈伸能力了”。大腦通過一種叫白細胞介素-6 IL-6的人體信號分子收到信號并說：“我對膈肌很失望，但我不得不從新分配血液，將原本送往四肢骨骼肌的血液調整給膈肌用，誰讓他負責呼吸呢？棄四肢骨骼肌這個卒而保膈肌這個帥！”這就是可怕的“竊流”！反之，一個強有力的膈肌不但不竊血，還會更有力地供血給別的骨骼??！竊流在膈肌弱時會經(jīng)常發(fā)生，所以要訓練膈??！,江蘇天瑞康復 ,5,“竊流”示意圖,江蘇天瑞康復 ,6,吸氣肌訓練要素, 吸氣肌訓練可以改善吸氣肌的肌力，從而相對提高運動時骨骼肌血流的供應，改善胸悶、運動耐力和日常生活活動能力。 吸氣肌訓練需要循序漸進，持之以恒。停止訓練，其訓練效應將逐步消逝。 綜上所述，此技術可以用于很多類患者，在醫(yī)療領域應該有巨大的需求。但是其機制需要通過大量培訓來得到普及。肺功能評定與訓練是國內(nèi)的醫(yī)療短板！,江蘇天瑞康復 ,7,為什么肺功能訓練主要是吸氣肌，而不是呼氣??？,吸氣是主動運動，只有吸氣時，負責吸氣的主要骨骼肌膈肌向下運動并拉至最長，呼氣時膈肌向胸腔收縮，胸廓和肺的彈性回縮是被動完成的，不是伸的狀態(tài)！進行吸氣訓練時，膈肌的屈伸活動度可以達到最大，訓練力量最強，因此，訓練效率最高，訓練效果最好。只有進行吸氣肌訓練，才能鍛煉和增強胸廓的擴張能力，胸膜腔負壓增大，有利于肺的膨脹，這樣就能預防肺萎縮和肺不張，提高肺泡攝氧能力。,江蘇天瑞康復 ,8,吸氣與呼氣圖示,江蘇天瑞康復 ,9,參與吸氣的骨骼肌還有肋間內(nèi)外肌等，但最主要還是膈肌，因為膈肌屈伸值最大！吸肌群所承受的身體活動是巨大的，特別是隔肌。75%的呼吸運動是由膈肌提供的！,呼吸肌群,江蘇天瑞康復 ,10,大腦對吸氣肌的感覺”和代謝指令！,虛弱/疲勞力學,江蘇天瑞康復 ,11,大腦對吸氣肌的感覺”和代謝指令,交感神經(jīng)傳出放電 肢體血管收縮活躍運動能力下降, 反射激活代謝物 III/IV組橫膈膜傳入放電,代謝反射是關鍵所在,江蘇天瑞康復 ,12,呼吸是如何發(fā)生的,由胸腔部的呼吸肌引起的擴大和收縮吸氣肌越擴大，體積增大需要的功耗就越大，胸腔外部遇到的體內(nèi)體外壓強也越大！胸腔內(nèi)壓力越小！,江蘇天瑞康復 ,13,運動時的氧氣輸送,肺泡換氣空氣傳送到肺泡（呼吸）,肺擴散氧氣通過肺泡進入血液,通過血液輸送在肺部通過血液循環(huán)吸入和輸送氧氣到肌肉,組織細胞擴散從肌肉毛細血管血液輸送氧氣到肌肉細胞,氧氣的輸送,江蘇天瑞康復 ,14,影響肺功能的因素有哪些？, 呼吸肌的功能與氣道的改變直接影響肺的通氣功能； 肺組織病理變化程度影響肺的換氣功能。,為什么要訓練肺功能？, 通過加深度呼吸訓練和抗阻訓練，改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調性，從而增強肺通氣功能； 采取深吸慢呼的方法，擴張肺泡，改善肺換氣功能，從而提高血氧飽和度，促進組織換氣，提高日常生活活動能力。,傳統(tǒng)采用的砂袋法吸氣肌抗阻訓練,江蘇天瑞康復 ,15,肺功能訓練對心臟康復的意義, 經(jīng)過訓練后的更強的肺功能，能使冠狀動脈的血氧供給提高，心肌收縮更有力。 膈肌的血液由與心臟相連的中心血管直接供給，因此，它的訓練本身也直接給心臟帶來良性的刺激和適應性的改變。 可改善病理狀態(tài)下心肌缺氧癥狀，避免心力衰竭。,江蘇天瑞康復 ,16,肺功能訓練對呼吸科的意義, 可提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉，使肺內(nèi)殘氣更易于排出； 降低呼氣時的阻力，并可提升患者的潮氣量； 在增加通氣量和肺泡換氣的同時，使二氧化碳排出增加，改善缺氧； 減輕患者的呼吸困難, 提高生存質量。,對呼吸科常見的限制性或阻塞性肺部疾病，訓練肺功能的直接意義有：,江蘇天瑞康復 ,17,肺功能訓練對抗感染的意義, 在臨床上，嚴重感染會因疼痛和應激反應等因素，導致高代謝對氧的需求顯著增加。如果此時，患者本身又肺功能低弱，必然加重氧的供需平衡，當氧氣的攝取量增加超過供給限度，就會出現(xiàn)缺氧和無氧代謝而加重感染癥狀。 肺作為氣體交換的場所，功能訓練時，增強了血液攜氧能力，促使大腦改變疲勞控制策略，從而改善血液分配策略。也促使大腦提高免疫策略等級。,江蘇天瑞康復 ,18,肺功能訓練對手術前的意義, 通過評定，對肺功能低弱的患者，提前進行呼吸功能訓練，可增強患者的肺通氣、換氣功能，提高血氧飽和度，提高病人手術耐受性，降低手術風險。, 為了減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，對肺功能有些不全的患者，術前給予積極的訓練與治療，能有效對抗術中感染，改善手術的預后。,江蘇天瑞康復 ,19,手術對肺功能的影響,在臨床上，胸腹部大手術可使患者的呼吸功能受到影響，這主要是由于：開胸手術破壞了胸腔的完整性，使患者處于開放性氣胸的狀態(tài)；手術中患者的胸壁、支氣管和肺組織因受擠壓或牽扯而造成損傷；在切除有病變肺組織的同時也會使部分有功能的肺組織被切除；在開胸手術中，要切斷膈肌和胸壁肌肉。此外，肋骨的切斷或切除、膈神經(jīng)的損傷、胸腔積液或積氣的形成、刀口的包扎和固定等均會限制患者肺部的呼吸運動幅度。,江蘇天瑞康復 ,20,手術后訓練肺功能的意義, 使呼吸肌群在練習中受到刺激，肌力逐漸加強，肺順應性增加； 防止肺泡萎縮，改善氣腔通氣； 保障有效的通氣，清除氣道分泌物； 預防肺部墜積性炎癥、滲出和感染，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。,江蘇天瑞康復 ,21,良好的肺功能有助于減肥,供氧不足影響肥胖！氧氣隨血液供及全身，脂肪酶分解脂肪，氧氣與脂肪酶使脂肪充分分解。也就是說，氧氣是脂肪燃燒不可缺少的。如果體內(nèi)的氧氣短缺。會妨礙脂肪的分解和燃燒，使脂肪再次形成大塊脂肪。,氧氣充足時,激活脂肪酶，分解脂肪,氧氣或脂肪酶短缺，脂肪分解受阻,脂肪,氧氣,脂肪酶,脂肪,氧氣,脂肪酶,脂 肪,脂肪堆積,氧氣不足時,江蘇天瑞康復 ,22,良好的肺功能與美容,皮膚健康的保持，是由于老細胞被新細胞推高、分離，然后從皮膚上脫落。健康皮膚細胞的生命周期大約是28天。但是，如果代謝緩慢的話，周期將會變長，體內(nèi)垃圾如老細胞將會存留在最外層的皮膚上，造成皮膚粗糙和缺乏光澤。皮膚細胞周圍的毛細血管很容易因外界空氣污染、壓力和缺氧而感染。因此，氧氣是美貌保持不可缺少的。,供氧充足，細胞就充滿活力、皮膚會恢復正常，出現(xiàn)充滿彈性和光澤的、年輕的、鮮嫩的皮膚。,江蘇天瑞康復 ,23,人為什么會疲勞?,現(xiàn)在學者們比較一致的看法是，無論是腦力勞動或是體力勞動引起的疲勞，都是大腦皮質的保護性作用。疲勞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作能力下降的指標。內(nèi)環(huán)境(缺營養(yǎng)缺氧氣及乳酸等代謝物堆積)變化是促進大腦皮質發(fā)生保持性抑制的因素。人體運動時產(chǎn)生的疲勞是一種綜合性的生理過程。它是以中樞的作用為主導，在中樞和周圍組織相互影響下發(fā)生的。它既與神經(jīng)細胞的變化有關，也與周圍組織的反射性和體液性影響有關。疲勞時的生理變化帶有全身性的特點，它是伴有機體內(nèi)環(huán)境的變化和不同生理機能的失調。疲勞?特別是疲勞感?是一種保護性反應，這種保護性反應可使與機體生命攸關的機能免于過度衰竭。,江蘇天瑞康復 ,24,良好的肺功能有助于緩解疲勞,氧氣能分解、代謝肌肉中的乳酸，過度運動的產(chǎn)物乳酸會引起疲勞和沒有精神。因此，體內(nèi)氧容量多的人，較氧容量少的人，緩解疲勞的時間會更短。吸入的氧氣充足，疲勞就走得快！,乳酸,氧氣,吸 氧,氧氣,乳酸分解,壓力緩解,氧氣,江蘇天瑞康復 ,25,良好的肺功能與運動代謝,為什么氧艙受運動員歡迎？氧對產(chǎn)生能源和緩解疲勞很有用。氧對于運動員是非常重要的！對于短跑等無氧運動，能量也可以不通過使用氧氣來產(chǎn)生動力。但是，在長跑運動中，肌肉收縮的能量來自于細胞的有氧代謝。因此，如果氧氣能迅速地到達周身，運動速度也將增加。,更多的是，如果肌肉活動增加，氧缺乏，就將變成通過無氧代謝方式來提供能量。這將導致乳酸產(chǎn)生、堆積，導致肌肉疲勞，甚至降低訓練能力。當氧供跟上的時候，乳酸也被分解。氧在緩解疲勞中起非常重要的作用。,江蘇天瑞康復 ,26,呼吸肌做好訓練的準備了嗎？,當肌肉在一段時間經(jīng)常性的超過正常負荷幾周之后，肌肉會適應，在力度，強度和耐力性上會增強。用它還是廢棄它？絕不能讓它廢用性萎縮！,實際呼吸要求 -氧氣輸送的呼吸要求,難以忍受區(qū),不適區(qū),舒適區(qū),乳酸臨界值,運動強度（最大百分比 ）,每分鐘通氣量（最大百分比）,在不同的運動強度時呼吸的程度,江蘇天瑞康復 ,27,良好的肺功能與大腦,相關的大腦缺氧綜合征，有注意力下降，健忘，失眠，疲勞等。一份研究報道，部分小學生背英文單詞時吸入30%濃度的氧氣，部分小學生不吸氧，結果顯示，吸氧的小學生在第二天還能多記得測試中的15%的英語單詞。,如果供氧速度超過大腦需要，會暫時性地提高記憶能力！夏天學生考試為什么喜歡低溫天?耗氧低！大腦是全身活動組織者。盡管大腦的重量只占身體的2%，但是大腦消耗了每次呼吸攝入的氧的1/4。如果大腦供氧被停止，大腦活動也將立即停止，幾分鐘內(nèi)腦細胞就會死亡。,因氧而恢復,江蘇天瑞康復 ,28,小結：,從預防，臨床，康復，健身，運動競技的角度，都需要一個強有力的肺功能。最重要是有擁有一個強有力的吸氣肌群，特別是一個強有力的膈肌！,江蘇天瑞康復 ,29,肺功能如此重要如何評定與訓練？,江蘇天瑞康復 ,30,江蘇天瑞康復 ,31,記錄吸氣次數(shù)、測量當次吸氣時的功率、測量當次吸氣量、計算平均吸氣量、計算平均吸氣功率、記錄當次氣流速度等。,該項技術能評定哪些數(shù)據(jù)？,江蘇天瑞康復 ,32,呼吸訓練器是主動吸氣肌訓練，快吸慢呼是最佳訓練方式?？煳鼩鈺r膈肌迅速擴張，快肌肌力容易獲得(非慢)，同時增加了肺泡的順應性，慢呼有助于將大中小肺泡中的氣體殘氣量降到最低。,快吸慢呼是最佳訓練方式,江蘇天瑞康復 ,33,江蘇天瑞康復 ,34,江蘇天瑞康復 ,35,江蘇天瑞康復 ,36,肺功能評定的意義：,1、量化基礎數(shù)據(jù)，用于受試者訓練前后比較。2、用于評定受試者之間的相互比較。3、用評定去評估訓練方案的正確性。4、評估藥物及物理治療方案的正確性。5、評定結果用于指導制定訓練的新目標。6、手術入選條件的評估。,江蘇天瑞康復 ,37,評定之后的工作就是訓練了,江蘇天瑞康復 ,38,呼吸肌鍛煉原則,1.過量負荷：指大于通常所能承受的負荷訓練強度。運動再學習中的“過量運動”。2.可逆能力：呼吸鍛煉的效果是暫時、可逆的，“用進廢退”;因此，訓練需要循序漸進，持之以恒。,(每個訓練者都應該持續(xù)訓練吸氣肌，如停止訓練，效果可持續(xù)三個月左右，六個月沒有吸氣肌訓練的話，之前訓練效果會逐漸消失，原理跟我們健美時鍛煉肌肉是一樣的。),江蘇天瑞康復 ,39,有氧與無氧運動的圖示,吸氣肌訓練的目的是增強吸氣肌的持續(xù)力，強化攜氧能力，延遲肌肉疲勞的發(fā)生，將無氧運動時間向后延長。,江蘇天瑞康復 ,40,訓練吸氣肌力的要素是阻抗！,吸氣肌可以結合一些器械來訓練，這些器械提供一些適當?shù)淖杩褂柧殻@種阻抗有適應性反應的特點。有助于吸氣肌肌力增強！,江蘇天瑞康復 ,41,深度吸氣肌的功能與原理,“相當于呼吸肌肉訓練中的啞鈴!”采用阻抗訓練的原理，如同利用啞玲訓練臂力，使用訓練器吸氣，吸氣肌需過量對抗設定的阻抗，借此增加呼吸肌強度與耐受度。,深度吸氣機的特點, 不需和藥物搭配使用，無副作用 精準的吸氣阻抗裝置 十級可調式阻抗訓練分級 阻抗設計合為一體 輕巧設計，易于攜帶、使用 清洗、消毒方便 符合人體力學的止滑握把,江蘇天瑞康復 ,42,不同規(guī)格型號的對比, 適合較少運動或因生病而容易喘不過氣的使用者。 呼吸道疾病患者；或因心臟病、腦中風或脊髓損傷而需要訓練的患者。 有慢性呼吸功能減弱的老年人, 擁有健康體魄的人群 有著運動、健身習慣的人群 喜歡戶外運動的人群，如爬山、游泳愛好者, 適合體能狀態(tài)佳，長期運動的運動員 高度訓練或競賽的運動員 需要呼吸保護設備之消防救護人員 從事高海拔活動的登山者或軍人,江蘇天瑞康復 ,43,增加吸氣肌力量27%減少呼吸急促36%改善生活質量21%改善運動耐受性28%減少使用醫(yī)療資源23%,吸氣肌訓練的作用,吸氣肌訓練(Inspiratory Muscle Trainning,IMT)現(xiàn)在受到全球范圍內(nèi)的廣泛推崇。而POWERbreathe作為一個簡單便攜式的吸氣肌訓練工具，受到臨床與運動專業(yè)人士的普遍認可。經(jīng)過多年應用，使用POWERbreathe訓練，能最大限度地提高病人和運動員的吸氣肌功能。 經(jīng)過實踐證明，針對廣大的訓練人群，平均狀態(tài)能達到如下效果:,江蘇天瑞康復 ,44,相關研究:脊髓損傷患者（呼吸系統(tǒng)功能受損）,1.高段頸髓損傷(C1C4)可致最大程度的呼吸肌功能障礙。2.下段頸髓損傷的患者(C5C8)可致肋間肌，斜角肌及腹肌功能障礙，但膈肌、斜方肌，胸鎖乳突肌及胸大肌鎖骨部肌肉功能是正常的。3.胸部脊髓損傷的患者可致肋間肌、腹肌功能障礙。4.腰部脊髓損傷的患者較少導致呼吸肌功能障礙。,相關研究:慢性心力衰竭,任何影響身體功能正常的況態(tài)都能導致吸氣肌無力，例如心臟病。慢性心力衰竭(CHF)的患者由于肺動脈高壓的存在而使肺功能受限。肺“僵硬”加重了吸氣肌的負荷和造成呼吸困難。對于這類患者，使用POWERbreathe進行吸氣肌訓練，被證明能：改善運動耐受性19%,改善生活質量16% 因為POWERbreathe訓練的心血管張力很低，所以很適合那些甚至沒有身體抵抗能力的患者，對難以康復的患者也是非常有幫助的。,江蘇天瑞康復 ,45,相關研究:慢性阻塞性肺?。o法呼吸的患者）, 主要的癥狀是呼吸急促（或呼吸困難） 呼吸急促嚴重的降低了病患的生活質量和運動耐受性 呼吸急促的一個主要因子是呼吸肌無力 呼吸肌訓練可以恢復吸氣肌的力量 改善肌肉的力量可以減少呼吸急促，同時增加運動耐受性 POWERbreathe呼吸肌訓練儀被證實能增強吸氣肌力量，降低肌肉疲勞收縮現(xiàn)象,效果: 增加吸氣肌力量34% 減少呼吸急促28% 改善生活質量19% 改善運動耐受性 22% 減少使用醫(yī)療資源25%,江蘇天瑞康復 ,46,江蘇天瑞康復 ,47,吸氣肌訓練程序, 開始時使用MIP的50%的負荷，一旦患者能完成該步驟，則一次增加1/2的阻力或5cmH2O 患者訓練3到5日后逐漸增加訓練阻力，訓練4-6周之后繼續(xù)增加訓練等級或在他們當前的訓練等級一周訓練四次來保持吸氣肌力量。, 熟悉周：基本訓練等級0級，每天兩次，每次呼吸30下，為確保養(yǎng)成良好的習慣。 剛開始患者可能感覺輕微的頭昏，這些癥狀在使用幾個回合之后會伴隨出現(xiàn)，此時患者需要堅持最初的幾個回合。,江蘇天瑞康復 ,48,另外一個產(chǎn)品：手持式振動排痰器介紹,該振動器適用于肺部分泌物過量的病例它能促進在支氣管分支中積累的粘液的向外移動增加咳嗽刺激通過咽下或咳出來緩解咳嗽優(yōu)化支氣管衛(wèi)生,江蘇天瑞康復 ,49,原理 -口腔與氣道的振蕩, 振動器內(nèi)的空氣因呼而振蕩 振動波傳至胸腔和支氣管 呼氣氣流升高金屬球 金屬球在其自身重量作用下回落 呼氣噴嘴單位產(chǎn)生正壓搖擺 上升和下降產(chǎn)生振動,呼氣時氣道內(nèi)的纖維波浪朝體外，痰液在振動下隨纖維波浪向體外滑動，滑入更大的氣道，或咳出，或被吸出。振動起了一個集少成多的作用，也是一個把痰液從小氣道振到大氣道的過程。,江蘇天瑞康復 ,50,振動排痰器操作方法, 坐姿或上半身抬高斜躺 用鼻子深呼吸，用嘴吸氣時不用該裝置，呼氣時用該裝置 通過噴嘴有力而深長地呼氣 暫停（若需要） 重復以上步驟 每次重復間期可必要休息,江蘇天瑞康復 ,51,謝 謝！,