男性婚前醫(yī)學(xué) 檢查及指導(dǎo)原則,講座目的,查什么？怎么查？查出疾病如何進(jìn)行婚育指導(dǎo)？,人,生命的萌芽,生殖健康內(nèi)容,有良好的生育和性生活能力有一個(gè)安全的性生活，不使自己配偶及性伴侶患性病分娩時(shí)母親平安、嬰兒健康對(duì)自己性與生殖行為負(fù)責(zé)，無意外妊娠主動(dòng)獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù),婚前醫(yī)學(xué)檢查的目的,查明婚檢對(duì)象是否患有影響婚育的疾病嚴(yán)重遺傳性疾病指定傳染病有關(guān)精神病醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響婚育的其它重要臟器與生殖系統(tǒng)疾病,婚前醫(yī)學(xué)檢查的目的,查明婚檢對(duì)象是否患有影響生殖健康的狀況或疾病嚴(yán)重遺傳性疾病嬰兒健康指定傳染病安全的性生活有關(guān)精神病無性生活能力、嬰兒健康醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響婚育的其它重要臟器與生殖系統(tǒng)疾病無性生活和生育能力、母親安全、嬰兒健康,婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目,詢問病史 生育史該問嗎？隱瞞病史怎么辦？體格檢查常規(guī)輔助檢查其他特殊檢查,李先生，請(qǐng)坐。您是本科生，請(qǐng)問畢業(yè)于哪個(gè)學(xué)校？由小學(xué)直至大學(xué)畢業(yè)一共學(xué)習(xí)了多少個(gè)年頭？在此過程中是否患過某些需要長期服藥或住院手術(shù)的疾病，而影響了學(xué)業(yè)，例如心、腦、肝、腎等方面的疾病。（如有應(yīng)明確病名、診斷醫(yī)院、時(shí)間、治療結(jié)果）最近半年是否有心悸、咳嗽、夜間盜汗、乏力、失眠、頭暈、尿頻、尿痛、腹瀉等癥狀？,下身是否有破潰或肉刺樣增生物，內(nèi)褲上有無黃色液跡（女性白帶增加情況）。全身皮膚是否有過不痛不癢的皮疹？一般男性1214歲進(jìn)入青春發(fā)育期，會(huì)出現(xiàn)遺精現(xiàn)象，您有嗎？幾歲開始的？目前遺精頻率及色澤等；下身有無墜脹、腫痛、晨起陰莖自發(fā)勃起現(xiàn)象是否存在？一般女性1214歲進(jìn)入青春發(fā)育期，會(huì)有初潮，您有嗎？幾歲開始的？目前月經(jīng)周期情況？,您是否了解您的親屬患有什么疾病，尤其是精神、智力異常方面的疾病？（如有應(yīng)明確病名及現(xiàn)在的情況）您和您的伴侶相識(shí)多久？雙方父母有無親戚關(guān)系？在相識(shí)過程中，您是否了解您的伴侶及其親屬患有什么疾病，尤其是精神、智力異常等方面的疾??？（如有應(yīng)明確病名及現(xiàn)在的情況）,體態(tài)、姿勢,姿勢、步態(tài)、體態(tài)、有無強(qiáng)迫體位和被動(dòng)體位、站立時(shí)軀干四肢是否對(duì)稱和直立。 了解是否存在骨骼肌肉及體神經(jīng)、內(nèi)分泌等方面的問題，成人身高小于120厘米者為侏儒癥。,體態(tài)、姿勢,1、小兒麻痹后遺癥患肢肌肉萎縮無力2、先天性髖關(guān)節(jié)脫位鴨子步態(tài)3、巨人癥或肢端肥大癥（垂體前葉功能亢進(jìn)）4、內(nèi)分泌引起侏儒5、有骨骼變形的侏儒癥6、肥胖,內(nèi)分泌引起侏儒,腦垂體性侏儒（垂體前葉功能減退）骨骼比例正常，智力發(fā)育可正常，第二性征差，常保持兒童外貌?？送“Y 甲狀腺功能不足，可并存智能低下。原基性侏儒癥 從胎兒期即發(fā)育遲緩，出生后在其終生每個(gè)時(shí)期的身高均低于常人，但其生長激素的分泌和骨齡均正常。,有骨骼變形的侏儒癥,軟骨發(fā)育不全矮小、腰推前凸、頭顱大、前額園凸、鼻梁下陷，常染色體顯性遺傳。成骨發(fā)育不全骨質(zhì)疏松，反復(fù)骨折，骨骼畸形，多數(shù)鞏膜呈蘭色，常染色體顯性遺傳。佝僂病維生素D和鈣缺乏所致。,肥胖,柯興氏綜合征滿月臉，向心性肥大（面部、頸部、胸部及腹部肥胖，四肢無顯著的肥胖），皮質(zhì)腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能減退癥粘液性水腫。雙側(cè)多囊卵巢綜合癥肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)。,意識(shí)、語言、聽力,面容、面部表情（自笑、傻笑、動(dòng)作怪異） ，詢問回答是否正確，必要時(shí)做點(diǎn)計(jì)算一類的功課，了解有無意識(shí)、精神障礙（譫妄、狂躁、錯(cuò)覺、幻覺、妄想和憂郁）、語言障礙（答非所問、自言自語、詞不達(dá)意）、聽力障礙等。（對(duì)家屬陪同體檢者尤其重視）,意識(shí)、語言、聽力,先天性聾啞50歸因?yàn)檫z傳因素，其中80為常染色體隱性遺傳、19常染色體顯性遺傳、1為X連鎖隱性遺傳。先天性聾啞之間不宜生育，患者家屬常隱瞞病情，拿不出后天性證據(jù)，一般作先天性處理，建議不宜生育，談清病情后簽字發(fā)證。,意識(shí)、語言、聽力,癲癇治療藥物可使胎兒致畸，女性患者懷孕時(shí)癲癇發(fā)作可使胎兒缺氧，分娩時(shí)發(fā)作可使產(chǎn)程延長，胎兒窒息。無病因的原發(fā)性癲癇，少數(shù)有遺傳傾向。談清病情可以結(jié)婚,意識(shí)、語言、聽力,智力低下病因：除明確為胚胎期，圍產(chǎn)期損傷或出生后天因素外，大多數(shù)與遺傳有關(guān)。遺傳方式多種。再發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 男智力低下：后代再發(fā)率10 雙方均是智力低下，后代再發(fā)率為50 有一個(gè)子女為智力低下，再生育的再發(fā)率為25。,意識(shí)、語言、聽力,臨床表現(xiàn)輕度（IQ50-69），智力年齡相當(dāng)于9-12歲中度（IQ35-49），智力年齡相當(dāng)于6-9歲重度（IQ20-34），智力年齡相當(dāng)于3-6歲極重度（IQ20），智力年齡相當(dāng)于3歲以下,意識(shí)、語言、聽力,指導(dǎo)意見 根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)決定婚育重度、極重度不宜結(jié)婚先天性智力低下男方中度或女方輕度、中度不宜生育男方輕度一般可生育后天性智力低下中、輕度可生育,意識(shí)、語言、聽力,狂燥型或抑郁型精神病 常為多基因遺傳發(fā)作期有攻擊危害行為者不宜結(jié)婚病情未穩(wěn)定二年應(yīng)暫緩結(jié)婚雙方均為患者或一方為高發(fā)家系者不宜生育治療藥物有可能使胎兒致畸，女性妊娠可加重誘發(fā)疾病的發(fā)作，患者心理不健康可影響子女的撫育,眼部,了解眼球及瞳孔大小、色澤、有無虹膜、結(jié)合膜有無黃染、視力情況。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤單側(cè)一般無遺傳性，雙側(cè)為常染色體顯性遺傳不宜生育。先天性無虹膜常染色體顯性遺傳不宜生育,眼部,視網(wǎng)膜色素變性 夜盲和視野縮小，最后成為盲人，大部分為隱性遺傳，故同類疾病者結(jié)婚不宜生育，有少部分為常染色體顯性遺傳。雙側(cè)先天性小眼球 多種遺傳方式，少數(shù)屬常染色體顯性遺傳（其常伴有先天性白內(nèi)障、無虹膜）親屬中有類似病史或生育過一胎患兒，應(yīng)建議不宜生育。,頸部,氣居是否居中，喉結(jié)情況，有無腫塊，是否隨吞咽活動(dòng)等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺素產(chǎn)生過多高代謝，高循環(huán)及高神經(jīng)興奮狀態(tài)，怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、心悸、激動(dòng)。突眼甲狀腺腫大（可有血管雜音及震顫）血T3、T4等測定,頸部,甲亢患病期間建議暫緩生育 治療藥物可能使胎兒致畸。女性患者病情不控制，懷孕可加重原發(fā)病和分娩風(fēng)險(xiǎn)。 多基因遺傳,頸部,單純性甲狀腺腫大 除甲狀腺腫大外，無上述其它體癥存在。甲狀腺結(jié)節(jié) 同位素檢查區(qū)分良性還是惡性結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。,皮膚,尖銳濕疣5醋酸發(fā)白試驗(yàn)，暫緩結(jié)婚、女性患者如已懷孕、分娩后再處理。銀屑病多種遺傳方式多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤常染色體顯性遺傳期梅毒表現(xiàn),是否存在皮疹、皰疹、出血點(diǎn)、贅生物、腫塊等,皮膚,血友病出血點(diǎn)皮疹，出凝血時(shí)間延長，X連鎖隱性遺傳。女性攜帶者只能生女不能生男。紅斑狼瘡女性患者妊娠可導(dǎo)致病情加劇惡化，流產(chǎn)或死胎發(fā)生率高，根據(jù)病情控制情況由醫(yī)生決定可否生育。,男科檢查要點(diǎn)取直立位檢查,第二性征胡須生長陰毛及腋毛叢生喉節(jié)凸出發(fā)音低沉典型的男性體態(tài)（肌肉骨骼粗壯）,男 孩 子 的 生 理 變化,青春痘,肩膀變寬,長出胡子,長出腋毛,陰莖變大, 陰囊增大、皮膚皺折增多 及 色 素 加 深,長出陰毛,長出喉結(jié),男科檢查,男科檢查要點(diǎn)取直立位檢查,陰囊外觀皮膚有無皮疹，潰破，隆起有否曲張之靜脈血管觸摸睪丸大?。?227ml之間） 表面是否光滑如陰囊有隆起，觸診區(qū)分是實(shí)質(zhì)性還是囊性、透光度、平臥是否縮小。,男科檢查要點(diǎn)取直立位檢查,附睪有無硬結(jié)及觸痛（分頭體尾三部份）輸精管是否存在，粗細(xì)，光滑否。精索粗細(xì)，血管是否曲張（可以囑病人腹部加壓情況下檢查）。,男科檢查要點(diǎn)取直立位檢查,陰莖龜頭外露否包皮外口可否上翻外露龜頭，有無包皮垢存在陰莖觸診有否存在硬結(jié)，有無贅生物及潰爛創(chuàng)面尿道外口位置，擠壓陰莖尿道時(shí)尿道外口有無異常液外流,常見疾病與婚育處理原則,克氏綜合癥（先天性小睪丸癥）表現(xiàn)第二性征有女性化性體征表現(xiàn)身材細(xì)長睪丸體積一般偏小染色體細(xì)胞核型分析47,XXY嵌合體46,XY/47,XXY,常見疾病與婚育處理原則,指導(dǎo)原則無生育力，但有性交功能，性交次數(shù)及維持時(shí)間較常人為差，講明病情，可簽字發(fā)證。,常見疾病與婚育處理原則,隱睪陰囊內(nèi)觸不到睪丸（睪丸位置可以在腹股溝管內(nèi)或腹腔）。 指導(dǎo)原則單側(cè)隱睪3060無生育力，雙側(cè)隱睪60100無生育力，化驗(yàn)精液；隱睪有惡變可能，是否手術(shù)切除建議泌尿科隨訪。談明病情，可簽字發(fā)證。,常見疾病與婚育處理原則,睪丸體積10ml指導(dǎo)原則根據(jù)精液化驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)婚育,常見疾病與婚育處理原則,尿道上、下裂尿道外口不在正常位置龜頭型無須治療，可結(jié)婚陰莖陰囊型、會(huì)陰型尿道下裂及尿道上裂，一般在婚檢時(shí)不易遇到均已在青少年時(shí)手術(shù)修復(fù)尿道上、下裂常伴有其它生殖系統(tǒng)異常而影響婚育，根據(jù)修復(fù)后具體情況指導(dǎo)婚育,尿道下裂,常見疾病與婚育處理原則,小陰莖從恥骨到陰莖頭的陰莖長度小于3Cm（注意肥胖，腹大如鼓，冬天室溫低環(huán)境檢查等因素影響）。 指導(dǎo)原則負(fù)壓吸引，促性腺激素或睪酮注射，整形手術(shù)后結(jié)婚。,常見疾病與婚育處理原則,包莖 包皮外口過小，緊箍陰莖頭部不能上翻。 指導(dǎo)原則手術(shù)后再有性生活包皮過長包皮外口皮贅超過1Cm，但可上翻外露龜頭，（冬天，檢查室內(nèi)溫度偏低時(shí)可放寬）指導(dǎo)原則性衛(wèi)生指導(dǎo)，建議包皮環(huán)切。,常見疾病與婚育處理原則,陰莖硬結(jié)癥（Peyronie?。?陰莖背側(cè)有一個(gè)或數(shù)個(gè)硬的斑塊結(jié)節(jié)或條索狀塊，在陰莖勃起時(shí)引起陰莖向背側(cè)彎曲，可能為損傷和炎癥所致，中年男性多見。指導(dǎo)原則根據(jù)陰莖彎曲程度來指導(dǎo)，影響性功能者須治療后再有性生活。,常見疾病與婚育處理原則,尿道炎尿道口有異常分泌液進(jìn)行尿道外口拭子培養(yǎng)鑒別診斷（淋病、支原體感染等）。指導(dǎo)原則暫緩結(jié)婚,常見疾病與婚育處理原則,精索靜脈曲張精索增粗，觸診有蛔蟲團(tuán)感覺，表面可見扭曲擴(kuò)張之靜脈（腹部加壓時(shí)更明顯），必要時(shí)超聲波診斷，以左側(cè)為多見。 腹部加壓后可觸及曲張血管 曲張血管可捫及，但不能看見 曲張之血管大而可見，容易捫及,常見疾病與婚育處理原則,指導(dǎo)原則男性不育中精索靜脈曲張因素占30，回流受阻，睪丸局部溫度升高，毒性物質(zhì)逆流入睪丸等影響生精功能。以上作精液化驗(yàn)，根據(jù)精液質(zhì)量指導(dǎo)婚育。,常見疾病與婚育處理原則,鞘膜積液睪丸或精索鞘膜積液：陰囊增大，睪丸大小捫摸不清，透光試驗(yàn)陽性，超聲或穿刺確診。指導(dǎo)原則 根據(jù)精液質(zhì)量指導(dǎo)婚育，建議手術(shù)治療。,常見疾病與婚育處理原則,腹股溝斜疝陰囊腫脹有下墜感，平臥消失，透光試驗(yàn)陰性指導(dǎo)原則建議手術(shù)治療,二、常見疾病與婚育處理原則,附睪炎：附睪增大，觸痛或表面不光滑有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、界較清、性質(zhì)根據(jù)病理觸診。指導(dǎo)原則 急性期應(yīng)暫緩結(jié)婚慢性期根據(jù)精液質(zhì)量指導(dǎo)婚育,常見疾病與婚育處理原則,精液囊腫：附睪頭部捫及直徑小于3Cm的一囊腫，表面光，邊界清，透光試驗(yàn)陽性，為睪丸輸出小管擴(kuò)張所致。指導(dǎo)原則不影響婚育，必要時(shí)可精液檢查。,常見疾病與婚育處理原則,尖銳濕疣：龜頭冠狀溝及包皮外口有絲狀贅生物或融合成塊狀，5%醋酸白試驗(yàn)或病理確診。指導(dǎo)原則暫緩結(jié)婚,常見疾病與婚育處理原則,硬下疳（一期梅毒）龜頭區(qū)小紅斑，以后隆起變硬，觸之如軟骨，表面糜爛，有薄痂邊緣規(guī)則，分泌物鏡檢梅毒螺旋體。指導(dǎo)原則暫緩結(jié)婚,男科檢查要點(diǎn),總量：26ml色澤：灰白液化時(shí)間：1hPH：7.27.8活率：60 WBC 5個(gè)/Hp,活力：A+B 50% （四級(jí)分類法）精子計(jì)數(shù)： 20106/ml異常精子： 3050, 精液化驗(yàn)正常值標(biāo)準(zhǔn),精液不液化精液液化時(shí)間大于1小時(shí)者。精液不液化使精子被粘液網(wǎng)絡(luò)，阻礙精子運(yùn)動(dòng)能力，造成不育。治療：鋅劑、維生素、消炎痛、透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶、六味地黃丸、知柏地黃丸、體外針管處理、附屬性腺炎癥治療。,精液異常指導(dǎo)原則：,少精癥精液量少：每次射精量小于2ml。精子少：每次射精精子計(jì)數(shù)小于20106/ml。治療：克羅米芬、三苯氧胺、HCG、HMG、中成藥等。附屬性腺炎癥治療。AIH、IVF等輔助受孕術(shù)。,精液異常指導(dǎo)原則：,精子活率和活力低治療：輔酶Q10、ATP、HCG、左卡尼汀、中成藥等。附屬性腺炎癥治療。AIH、IVF等輔助受孕術(shù)。,精液異常指導(dǎo)原則：,無精子：血FSH、PRL、抑制素測定FSH高或抑制素低AIDFSH低或抑制素正?？稍囁幬镏委煟G丸穿刺單精子卵泡漿內(nèi)注射（第二代IVF）PRL高溴隱?？诜?精液異常指導(dǎo)原則：,免疫抗體測定 女方陽性避孕套避孕1/2年 男方陽性還精煎口服或洗滌人工授精房事后試驗(yàn)（排卵期進(jìn)行） 結(jié)果差可洗滌人工授精支原體、衣原體檢查陽性 強(qiáng)力霉素等抗菌素治療,精液正常指導(dǎo)原則：,遺傳病預(yù)期危險(xiǎn)率推算,單基因遺傳病,單基因遺傳病,成骨發(fā)育不全容易骨折、藍(lán)色鞏膜、耳聾、矮小多發(fā)性結(jié)腸息肉腹瀉、便血、結(jié)腸鏡檢查后病理確診先天性肌強(qiáng)直癥肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙,單基因遺傳病,單基因遺傳病,全身性白化病毛發(fā)皮膚發(fā)白、眼瞳孔淡紅、羞光苯丙酮尿癥小便酮尿味、低智先天性聾啞無誘發(fā)性后天因素存在的聾啞,單基因遺傳病,單基因遺傳病,甲型血友病缺乏抗血友病球蛋白、凝血機(jī)制差、有瘀斑、血腫等。假性肥大型肌營養(yǎng)不良癥軀干四肢近端肌肉萎縮、雙側(cè)腓腸肌假性肥大。紅綠色盲或色弱（一般對(duì)人健康和社會(huì)生存力無影響，結(jié)婚不影響）,單基因遺傳病,單基因遺傳病,抗維生素D佝僂病身材矮小、下肢彎曲骨骼生長遲緩遺傳性腎炎慢性進(jìn)行性腎炎、反復(fù)血尿等表現(xiàn),多基因遺傳病,2對(duì)以上致病基因共同作用的結(jié)果 沒有顯性和隱性的關(guān)系，既受遺傳基礎(chǔ)的控制，又受環(huán)境因素的影響，生育一胎是患者或血親系中另有相同疾病患者，遺傳度增加。精神分裂癥腭裂、唇裂先天性心臟病無腦兒和脊柱裂等,.染色體病,染色體是遺傳物質(zhì)的載體，其數(shù)目或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，則可引起染色體病。,染色體病,臨床根據(jù)染色體核型分析分為兩大類常染色體異常疾病先天愚型（Down氏綜合征） 頭小而園、兩眼距較大、低智 核型表現(xiàn) 常見 47,XX(XY),21 偶見 46,XX(XY),14t(14q21q) 或46/47,21,染色體病,性染色體異常疾病克氏綜合征 身體細(xì)長、睪丸小、第二性征差 核型表現(xiàn)47,XXY46,XX，男性綜合癥男性表現(xiàn)、睪丸小、第二性征差核型表現(xiàn) 46，XX先天性卵巢發(fā)育不全 矮小、第二性征差、原發(fā)閉經(jīng)等核型 45，XO,染色體病,凡有明顯染色體異常的胚胎常早期流產(chǎn)或在嬰幼兒期已死亡，能長到成年也具有智力低下及畸形。性染色體異常者多數(shù)無生育能力，此外嚴(yán)重影響婚育質(zhì)量。,