,內(nèi)一科傅海燕 甲亢病人的護(hù)理,概念： 有多種病因引起的甲狀腺激素（TH)分泌過(guò)多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類(lèi)臨床綜合征。,病情介紹,張獻(xiàn)芬 女性 72歲，30年前出現(xiàn)心悸、怕熱、消瘦不適，就診后查甲狀腺腫物予甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后考慮為甲狀腺腺瘤，近1月來(lái)患者述心悸、消瘦、活動(dòng)后氣促癥狀明顯加重，間斷咳嗽、咳痰就診于我院門(mén)診，查FT3：16.69pg/ml， FT4：7.77ng/dl，TSH：0.005uIU/ml。擬“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 甲亢性心臟病”收入院。,入院體檢： T：36.5，P：132次/分，R：24次/分，Bp： 145/64mmHg，神清，對(duì)答切題，消瘦體型，精神疲倦，查體：雙手平舉震顫，甲狀腺腫大，右側(cè)葉可及結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，雙下肢輕度浮腫。診斷為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 甲亢性心臟病 心功能級(jí),輔助檢查：,甲狀腺彩超：甲狀腺體積增大并血流豐富，甲狀腺右葉混合性光團(tuán)117m。 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，順鐘向轉(zhuǎn)位，左心室高電壓，ST-T改變。 三碘甲狀原氨酸T3：4.41pg/ml（0.8-2.0ng/ml）， 總甲狀腺素T4：19.49ng/dl（5.10-14.10ug/dl）， 游離FT3：16.69pg/ml（2-4.4pg/ml），游離FT4：7.77ng/dl（0.93-1.7ng/dl），促甲狀腺素TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2uIU/ml）。,甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與基礎(chǔ)代謝率增高、蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)平衡有關(guān)。 焦慮：與甲亢所致神經(jīng)系統(tǒng)興奮及對(duì)本病的知識(shí)缺乏有關(guān)。 自我形象紊亂：與甲狀腺腫大、突眼等癥狀有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：甲亢危象。,甲亢病因： 1、免疫因素 2、環(huán)境因素 3、遺傳因素,臨床表現(xiàn)： 1、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群 (1)高代謝綜合征疲乏無(wú)力、怕熱多汗 （2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動(dòng)、 （3）心血管系統(tǒng)：心率100次分 （4）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：周期性癱瘓 （5）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多 （6）造血系統(tǒng)： （7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生 2、甲狀腺腫大：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音,、,3、眼癥： （1）非浸潤(rùn)性突眼 （2）浸潤(rùn)性突眼 4、甲亢特殊類(lèi)型 （1）甲狀腺危象：（2）甲亢性心臟病 3、淡漠性甲亢 （4）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢 （5）妊娠型甲亢 （6）脛前粘液性水腫 （7）亞臨床型甲亢 （8）Graves眼癥,甲亢病容,甲亢的輔助檢查 1、血清游離甲狀腺素（FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)增高，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo) 2、血清總甲狀腺激素（TT4)增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標(biāo) 3、血清總?cè)庠彼幔═T3)增高：療效和停藥指標(biāo) 4、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)：降低才支持甲亢的診斷,5、促甲狀腺激素測(cè)定：反應(yīng)甲狀 腺功能最敏感指標(biāo) 6、甲狀腺碘131攝取率： 7、基礎(chǔ)代謝率：BMR=脈率+脈壓-111，正常范圍是-10+15，輕度增高為+15+30，中度增高為+30+60，重度為+60以上 8、影像學(xué)檢查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷,甲亢的治療 1、抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應(yīng)用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。 2、碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對(duì)甲狀腺組織的破壞作用已達(dá)到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達(dá)到治療的目的。 3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù) 4、其他治療：受體阻滯劑（普萘洛爾）、復(fù)方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療。,甲狀腺危象 高熱，體溫39以上；心動(dòng)過(guò)數(shù)，140200次分，伴房顫、心房撲動(dòng)；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。 甲亢危象護(hù)理：絕對(duì)臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、按照醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確用藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、高熱時(shí)用冰袋等降溫、維持營(yíng)養(yǎng)和體液平衡,護(hù)理措施 1、一般護(hù)理 （1）休息與活動(dòng)：在治療早期和癥狀明顯時(shí)應(yīng)多休息。 (2)合理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質(zhì)飲食，增加奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正負(fù)氮平衡，兩餐間加點(diǎn)點(diǎn)心，足夠的水分，20003000mld，禁止刺激性食物和飲料和含碘的食物（海帶、紫菜） 2、心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，說(shuō)話(huà)態(tài)度和藹 3、病情觀(guān)察：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、體溫、呼吸、心率、心律等 4、對(duì)癥處理 （1）皮膚護(hù)理：皮膚潮濕、出汗者，指導(dǎo)勤洗澡、勤更衣，內(nèi)衣質(zhì)地純棉、柔軟、透氣性好 （2）腹瀉較重者，注意保持肛周皮膚衛(wèi)生,（3）浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理:經(jīng)常用眼藥水滴眼，睡眠時(shí)使用抗菌眼膏（紅霉素），加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。睡眠時(shí)抬高頭部，使框內(nèi)液回流減少，減輕水腫。白天或外出可戴有色眼鏡，以防風(fēng)沙、太陽(yáng)、異物的侵害。 （4）有周期性麻痹者，應(yīng)防止受涼和老累，一旦發(fā)生肌無(wú)力不要外出并及時(shí)處理 5、用藥護(hù)理 （1）使用ATD的護(hù)理：每周查一次白細(xì)胞，1個(gè)月后每?jī)芍懿橐淮伟准?xì)胞 （2）輔助用藥的護(hù)理：用心得安是注意觀(guān)察心率，以防心動(dòng)過(guò)緩，同時(shí)觀(guān)察呼吸，出現(xiàn)哮喘立即停藥。,6、放射性碘治療的護(hù)理 （1）服碘的方法和注意事項(xiàng)：空腹服碘2小時(shí)后方可進(jìn)食，服藥后24小時(shí)內(nèi)避免咳嗽、咳痰、以減少碘的丟失，服藥后23天，飲水量應(yīng)達(dá)到20003000mld, (2)病情觀(guān)察：觀(guān)察口腔黏膜有無(wú)發(fā)炎；注意有無(wú)放免性甲狀腺炎；有無(wú)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、大量出汗、神經(jīng)過(guò)多興奮等甲亢現(xiàn)象；有無(wú)突眼加重；有無(wú)甲低等并發(fā)癥 7、其他特殊護(hù)理,健康教育： （1）指導(dǎo)病人及家屬了解甲亢的基本知識(shí)，教會(huì)病人使用方法，認(rèn)識(shí)誘發(fā)甲狀腺危象的因素，盡量消除和避免甲狀腺危象的發(fā)生 （2）向病人解釋長(zhǎng)期服藥的必要性，教會(huì)病人使用方法，認(rèn)識(shí)藥物的主要作用及不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員 （3）指導(dǎo)病人選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。使用無(wú)碘鹽，忌用含碘藥物，戒煙戒酒，避免飲用濃茶咖啡。,（4）指導(dǎo)突眼病人保護(hù)眼睛，外出時(shí)應(yīng)該戴有色眼鏡，眼睛干澀的病人應(yīng)定時(shí)滴入眼藥水以防角膜損傷的發(fā)生 （5）指導(dǎo)病人心態(tài)要平衡，維持足夠的睡眠時(shí)間，避免勞累 （6）指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對(duì)胎兒造成影響；應(yīng)選用抗甲狀腺藥物PTU治療，應(yīng)PTU不透過(guò)胎盤(pán)。甲巰咪唑不能用，應(yīng)其可通過(guò)胎盤(pán)。禁用碘治療。產(chǎn)后如需繼續(xù)治療不宜哺乳。,謝謝,