,新生兒高膽紅素血癥,護(hù)理池 邱李平,主要內(nèi)容,定義及分類(lèi),定 義,新生兒高膽紅素血癥，又稱(chēng)新生兒黃疸(neonatal jaundice)，是指新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及粘膜黃染為特征的病癥?？煞譃樯硇渣S疸及病理性黃疸。,生理性黃疸,原 因1.紅細(xì)胞破壞：膽紅素釋放入血2.肝功能發(fā)育不完善：肝臟轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素能力差3.肝腸循環(huán)：新生兒腸蠕動(dòng)性差、缺乏細(xì)菌非結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收；出生時(shí)腸腔內(nèi)具有葡萄糖醛酸苷酶，將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收。,特 點(diǎn)1.生后2-3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4-6天為高峰，第2周開(kāi)始黃疸逐漸減輕；2.黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無(wú)明顯的黃疸。若抽血測(cè)定膽紅素，足月兒在高峰期不超過(guò)12mg/dl，早產(chǎn)兒不超過(guò)15mg/dl;3.足月兒在第2周末基本消退，早產(chǎn)兒一般在第3周內(nèi)消退；4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。,生理性黃疸,病理性黃疸,特 點(diǎn)1.出現(xiàn)過(guò)早：足月兒在生后24小時(shí)以?xún)?nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)黃疸；2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過(guò)同日齡正常兒平均值，或每日上升超過(guò)85.5umol/L(5mg/dl)；3.進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；4.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒超過(guò)2周以上，早產(chǎn)兒超過(guò)3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；5.伴有其他臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素25.7umol/L(1.5mg/dl),未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)通過(guò)血腦屏障損害腦細(xì)胞（常稱(chēng)核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進(jìn)行相應(yīng)檢查。,新生兒肝炎 新生兒敗血癥 新生兒溶血病 膽道閉鎖 胎糞延遲排出 母乳性黃疸 遺傳性疾病：蠶豆病 藥物性黃疸,病理性黃疸常見(jiàn)誘因,感染性,非感染性,二 者 區(qū) 別,生理性黃疸 病理性黃疸黃疸出現(xiàn)的時(shí)間 生后2-3天出現(xiàn) 出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi) 生后4-5天高峰黃疸持續(xù)時(shí)間及特點(diǎn) 2W內(nèi)消退 足月兒2W，早產(chǎn)兒4W； 退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重血清膽紅素 足月兒205umol/L(12mg/dl) 早產(chǎn)兒257umol/L(15mg/dl)伴隨癥狀 無(wú) 感染等，常與病因相關(guān),臨床表現(xiàn),典型癥狀：皮膚黏膜黃染貧血肝脾大,臨床表現(xiàn),伴隨癥狀：糞便異常感染等（與病因相關(guān)）,最嚴(yán)重的并發(fā)癥：膽紅素腦病定義：當(dāng)血中游離膽紅素通過(guò)血-腦脊液屏障從而引起那組織的病理性損害主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)血清膽紅素大于20mg/dL，提示膽紅素腦病的危險(xiǎn),臨床表現(xiàn),換血療法,臨床表現(xiàn),治療及護(hù)理,治療原則,生理性黃疸一般不需特殊治療，注意盡早供給充足奶量，多可自行消退。當(dāng)血清膽紅素大于171umol/L時(shí)，每天監(jiān)測(cè)膽紅素值，以免延誤診斷；病因治療 ：找出原因，采取相應(yīng)的治療降低血清膽紅素 ：藍(lán)光療法、使用肝酶誘導(dǎo)劑； 提早喂養(yǎng)和保持大便通暢； 適當(dāng)輸血漿和白蛋白，換血療法等 保護(hù)肝臟：不使用對(duì)肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物控制感染 糾正缺氧和水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡,潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病等,皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與光療副作用等有關(guān),護(hù)理診斷,有受傷的危險(xiǎn)：與光療中眼罩、尿布脫落有關(guān),護(hù)理措施,一般護(hù)理,光療護(hù)理,并發(fā)癥觀察,前、中、后,護(hù)理措施,一般護(hù)理喂養(yǎng)保暖清潔監(jiān)測(cè)補(bǔ)液,護(hù)理措施,光療護(hù)理光療是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出，從而降低膽紅素水平；間歇光療副作用少，每天8-12H，一般高膽紅素癥照射48-72H即可獲得滿意效果。,護(hù)理措施,光療前的護(hù)理護(hù)士準(zhǔn)備：了解患者診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素檢查結(jié)果，生命體征，佩戴墨鏡，洗手；物品準(zhǔn)備：光療箱：一般采用波長(zhǎng)425-475nm的藍(lán)光，燈管與嬰兒皮膚距離33-50cm，根據(jù)患兒體重設(shè)置箱溫，做好遮光眼罩；患兒準(zhǔn)備：皮膚清潔干燥，禁止涂粉涂油，修剪指甲或用小手套（紗布）包裹手腳，以防抓破或碰傷，佩戴合適的遮光眼罩和紙尿片，保護(hù)好患兒的眼睛和會(huì)陰部；環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜，環(huán)境清潔。,護(hù)理措施,光療時(shí)的護(hù)理觀察患兒皮膚黃染消退情況、體溫、呼吸、面色、吃奶及大小便情況并及時(shí)記錄；定時(shí)喂奶，并在兩次喂奶之間給予喂水以補(bǔ)充水分，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液；觀察眼罩有無(wú)脫落，及時(shí)清理眼部分泌物；定時(shí)翻身，盡量暴露光療照射部位；注意患兒精神反應(yīng)，有無(wú)精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，爭(zhēng)取盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。,護(hù)理措施,光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素10mg/dL，可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄取下眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染、充血檢查患兒全身皮膚是否完好，可以適當(dāng)涂抹BB油保濕健康宣教光療箱消毒、備用,護(hù)理措施,并發(fā)癥的觀察神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、吸吮力減弱、拒食和肌張力減退等貧血的進(jìn)展：口唇、甲床顏色、有無(wú)肝脾腫大，心率、血紅蛋白變化等光療副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、眼損害、睪丸損害等,謝謝聆聽(tīng)六一快樂(lè)永葆童心,